我們要有責(zé)任感，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有益的人。可以運(yùn)用排比、對(duì)比等修辭手法，讓總結(jié)更加生動(dòng)有力。以下是我為大家整理的一些關(guān)于總結(jié)的范文，供大家參考和借鑒。
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糖尿病是一種常見的代謝、內(nèi)分泌疾病，全面有效地控制糖尿病除使用藥物外，尚需多方面配合。糖尿病健康教育是糖尿病治療的關(guān)鍵。實(shí)踐證明，開展糖尿病社區(qū)健康教育不僅可有效降低高危人群發(fā)病率，還可控制糖尿病病人病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，減低醫(yī)療費(fèi)用。
糖尿病是一種常見的代謝、內(nèi)分泌疾病，近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。全面有效地防治糖尿病并非單純用藥物就可以達(dá)到的。實(shí)踐證明，開展糖尿病社區(qū)健康教育不僅可有效降低高危人群發(fā)病率，還可控制糖尿病病人病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，減低醫(yī)療費(fèi)用[2]。社區(qū)健康教育護(hù)理工作由于具有深入病人家庭、解決病人實(shí)際問題的特點(diǎn)，已成為目前糖尿病健康教育的重要組成部分，現(xiàn)對(duì)社區(qū)糖尿病健康教育的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，并對(duì)存在的問題提出建議，對(duì)今后開展健康教育工作提供指導(dǎo)和借鑒。
隨著生產(chǎn)發(fā)展、科技進(jìn)步、生活水平提高和生活模式現(xiàn)代化以及社會(huì)的老齡化，無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病的發(fā)病率均在逐年增加。糖尿病是各發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家日益關(guān)注的嚴(yán)重危害公共健康的問題。在許多國(guó)家中已成為致死、致殘并造成醫(yī)療開支增加的主要原因。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2008年調(diào)查報(bào)告結(jié)果表明，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，其中農(nóng)村約4310萬，城市約4930萬。
我國(guó)可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。而在我國(guó)糖尿病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90.0%以上[3]。并且我國(guó)糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當(dāng)普遍，患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平;其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。
心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國(guó)家為低，但已經(jīng)成為我國(guó)糖尿病致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥[4]。糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療已經(jīng)成為一個(gè)重大的社會(huì)衛(wèi)生課題。有研究表明，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開展的糖尿病保健改善成果與其它同等水平的衛(wèi)生保健技術(shù)相比，能夠起到節(jié)約醫(yī)療成本的作用[5]。
2010年由上海市內(nèi)分泌代謝病研究所、國(guó)家基因組學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授研究團(tuán)隊(duì)與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心趙文華研究員團(tuán)隊(duì)共同研究最新數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率為12.1%，女性患病率為11%，新檢測(cè)到的糖尿病發(fā)病率估計(jì)為8.1%。城市居民與農(nóng)村居民患病率均在上升，分別為14.3%與10.3%。根據(jù)國(guó)際最新2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)18歲及以上成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%。我國(guó)成人2型糖尿病知曉率僅30.1%，控制率僅39.7%，糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)與早期治療已成為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)需要迫切解決的問題。
糖尿病病人住院期間血糖能夠得到良好控制，而出院后血糖控制欠佳。社區(qū)護(hù)理是護(hù)理工作的延續(xù)，通過對(duì)糖尿病病人進(jìn)行有目的的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，幫助糖尿病病人增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高遵醫(yī)率，有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有重要的作用。因此加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)、進(jìn)行健康教育、提高病人的自護(hù)能力是很重要的，也是減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的重要措施。鄭秋明等[6]通過從社區(qū)、家庭及糖尿病病人3個(gè)不同層面對(duì)社區(qū)內(nèi)的居民及糖尿病病人進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，結(jié)果表明在社區(qū)護(hù)理中開展健康教育能使糖尿病人群對(duì)于糖尿病的知識(shí)明顯增加，對(duì)疾病的態(tài)度有明顯變化，這對(duì)糖尿病的控制具有積極意義。
在時(shí)間上，要求長(zhǎng)期而連續(xù);在地點(diǎn)上，要求以家庭和社區(qū)為主;在內(nèi)容上，護(hù)理、教育、咨詢重于醫(yī)療;在方式上，要求護(hù)患雙方共同參與，特別強(qiáng)調(diào)病人主動(dòng)和自覺的控制，而不僅是機(jī)械地遵醫(yī)囑服用某些藥物。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理干預(yù)成為提高家庭治療水平的重要手段，其對(duì)改善社區(qū)糖尿病病人的心身狀況、控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量具有積極的意義。社區(qū)護(hù)理已成為護(hù)理范圍內(nèi)不可缺少的一部分，健康教育又是社區(qū)護(hù)理中最基本、最重要的組成部分。護(hù)士走向社區(qū)、走向家庭，對(duì)糖尿病的防治提高病人生活質(zhì)量有積極的意義。
(一)健康教育概念。
社區(qū)健康教育是指在特定的區(qū)域內(nèi)，以病人及其家屬為對(duì)象，通過社區(qū)護(hù)士有計(jì)劃、有組織、有目的的對(duì)病人及社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，達(dá)到使病人了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變其不良方式和生活行為，提高生活質(zhì)量。
(1)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。介紹糖尿病致病原因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，血糖控制不良所致急慢性并發(fā)癥的危害，糖尿病患者必須終身進(jìn)行飲食控制，健康教育的義意，讓指導(dǎo)對(duì)象對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，積極參與疾病的控制。
(2)心理指導(dǎo)。在漫長(zhǎng)的自我管理過程中，由于病情的易變性、治療的復(fù)雜性、并發(fā)癥的多樣性等原因，病人容易出現(xiàn)悲觀、失望等抑郁情緒。通過研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人的自我管理與其焦慮抑郁水平呈顯著負(fù)相關(guān)，這說明良好的心理狀態(tài)可促使病人有效的自我管理，而自我管理的優(yōu)劣反過來也會(huì)對(duì)其心理健康產(chǎn)生影響。
因此，在進(jìn)行糖尿病健康教育過程中，應(yīng)注意評(píng)估病人的自我管理能力，并分析是否存在抑郁癥狀，護(hù)理人員針對(duì)每個(gè)病人的不同年齡、病情情況有的放矢、耐心細(xì)致地開展精神心理教育，幫助病人和家屬正確對(duì)待疾病，建立適合病人康復(fù)的社會(huì)和家庭環(huán)境，加強(qiáng)與家庭和他人的溝通，鼓勵(lì)病人參加適度的家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。正確的心理疏導(dǎo)可使病人對(duì)于治療疾病和重返社會(huì)的決心普遍提高。
(3)飲食指導(dǎo)?？刂骑嬍呈撬刑悄虿〔∪思m正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)合理的食物;少量進(jìn)餐，定時(shí)定量進(jìn)餐;不吸煙，少飲酒;飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食;食鹽用量不超過5g/d;減少亨調(diào)油的`攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。
(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者不同年齡和不同病情，制訂不同的運(yùn)動(dòng)方案，讓患者明白適時(shí)適量運(yùn)動(dòng)能使異常糖代謝得到改善，使機(jī)體胰島素水平下降，并可減輕體重和降低血脂，改善心血管功能。但運(yùn)動(dòng)時(shí)要適量，避免低血糖和糖尿病足的發(fā)生[7]。每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后1小時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。為確保病人運(yùn)動(dòng)安全，對(duì)患有嚴(yán)重心腎合并癥、高血壓、微血管病變等患者，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)可以選擇快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車、氣功等強(qiáng)度不大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
(5)飲食指導(dǎo)。控制飲食是所有糖尿病病人糾正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)合理的食物;少量進(jìn)餐，定時(shí)定量進(jìn)餐;不吸煙，少飲酒;飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食;食鹽用量不超過5g/d;減少亨調(diào)油的攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。
(6)藥物指導(dǎo)：藥物必須遵醫(yī)囑使用，并了解藥物的作用及不良反映，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理。
(三)社區(qū)健康教育的具體措施。
(1)成立社區(qū)健康教育小組。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具有授課能力的醫(yī)生和護(hù)士組成。在社區(qū)開設(shè)糖尿病?？崎T診，醫(yī)生主要承擔(dān)授課和的提供相關(guān)咨詢和指導(dǎo)。護(hù)士負(fù)責(zé)每次活動(dòng)時(shí)宣傳材料的發(fā)放、相關(guān)資料的收集歸檔和測(cè)評(píng)，完成部分授課。
(2)建立病人健康檔案。對(duì)社區(qū)糖尿病病人進(jìn)行走訪、調(diào)查，建立個(gè)人健康檔案，主要包括病人的家庭狀況、病程、飲食習(xí)慣、工作特點(diǎn)、治療狀況及效果、有無并發(fā)癥、對(duì)本病的認(rèn)知情況等。
(四)健康教育方式。
(1)專題宣傳講座。利用電視、幻燈、vcd播放光盤，集中收看糖尿病知識(shí)的講座，針對(duì)共性問題舉行專題講座。組織病人和家屬參加糖尿病專題講座，并發(fā)放講座資料。每次講座后組織病人及家屬討論和互相交流，主持人對(duì)病人和家屬提出的問題當(dāng)場(chǎng)解答，主持人也通過提問加深病人的印象。
(2)電話回訪。電話回訪，護(hù)士了解病人健康狀況及病人對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況，同時(shí)針對(duì)病人的具體情況再次進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)病人院外合理治療及健康的生活方式。
(3)家庭訪視。目前健康教育多局限于住院期間，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)。鑒此，我們采用家庭訪視對(duì)病人進(jìn)行繼續(xù)健康教育，可以常提醒和幫助病人遵從醫(yī)囑，達(dá)到控制疾病的目的。
提高糖尿病病人生活質(zhì)量。通過社區(qū)糖尿病健康教育的各種活動(dòng)，不但為糖尿病人的健康需求提供了及時(shí)的幫助，同時(shí)也不斷地為病人及其家屬灌輸糖尿病醫(yī)護(hù)健康常識(shí)，對(duì)預(yù)防病患，提高病人生活質(zhì)量，起到了積極的作用。
[1]李立明.流行病學(xué)[m].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：418.
[2]柴娟.糖尿病病人胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理[j].護(hù)理實(shí)踐與研究，20107(3)：45.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)。
[4]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[m]。
[7]戴筱英.糖尿病患者餐后不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)降糖效果[j].中華護(hù)理，2001，30(12)：914.
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記錄兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后的血糖平復(fù)情況、眼病臨床癥狀、臨床治療方案實(shí)施時(shí)間以及治療結(jié)束后患者的低血糖癥狀復(fù)發(fā)率，根據(jù)兩組患者的身體指標(biāo)情況，評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。糖尿病眼病患者的糖尿病臨床癥狀和眼病臨床癥狀基本消失，低血糖癥狀完全消失，臨床效果評(píng)定為顯效?；颊叩奶悄虿『脱鄄“Y狀明顯減輕，低血糖情況明顯改善，臨床效果評(píng)定為有效?；颊叩乃信R床癥狀均無明顯改善，臨床效果評(píng)定為無效。
1.2統(tǒng)計(jì)方法。
該研究治療過程中所得數(shù)據(jù)均采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用2進(jìn)行檢驗(yàn)。
2結(jié)果。
兩組患者在接受護(hù)理治療一段時(shí)間后，兩組糖尿病眼病患者的血糖情況得到了明顯改善，與接受護(hù)理前相比，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），護(hù)理治療結(jié)束后，治療組患者的血糖情況要明顯好于對(duì)照組患者，兩組患者血糖改善情況，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。治療組患者的臨床護(hù)理總有效率為95.5%，對(duì)照組患者的臨床護(hù)理總有效率為71%，兩組患者臨床護(hù)理總有效率存在明顯差異。
3討論。
糖尿病是我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床上比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)故障引起的疾病，其引起的并發(fā)癥種類非常多，糖尿病眼病就是糖尿病并發(fā)癥的一種，具有病程長(zhǎng)和預(yù)后不佳的特點(diǎn)，使得患者對(duì)治療失去信心，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥狀的風(fēng)險(xiǎn)上升，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)。
總結(jié)。
出糖尿病眼病患者出現(xiàn)低血糖癥狀的原因主要有以下幾點(diǎn)：一是因?yàn)榛颊唢嬍巢灰?guī)律，沒有制正確的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，導(dǎo)致自身出現(xiàn)低血糖癥狀；二是因?yàn)樗幬镆蛩兀悄虿⊙鄄』颊咴诤喜⑹褂眯哪X血管類藥物時(shí)，使體內(nèi)胰島素對(duì)葡萄糖的利用率增加，繼而產(chǎn)生低血糖癥狀；三是治療過程中沒有進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理治療。該研究護(hù)理結(jié)果顯示采用針對(duì)性的護(hù)理方案對(duì)糖尿病眼病患者進(jìn)行護(hù)理，具有良好的護(hù)理效果，值得我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床推廣和應(yīng)用。
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當(dāng)前，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、精神壓力等諸多因素的影響，各類疾病均有明顯的遞增趨勢(shì)，乳腺癌、糖尿病就是主要代表[1]。糖尿病合并乳腺癌主要采取聯(lián)合放療，對(duì)于患者來說身體創(chuàng)傷明顯且心理壓力大，長(zhǎng)期的疾病治療還會(huì)增加患者焦慮、抑郁等消極情緒表現(xiàn)，部分患者長(zhǎng)期治療效果不佳甚至出現(xiàn)退出治療甚至輕生的表現(xiàn)，所以護(hù)理工作的有效實(shí)施對(duì)于改善患者生存質(zhì)量具有直接意義。本文就我院收治的66例乳腺癌合并糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行分組護(hù)理，總結(jié)人性化護(hù)理價(jià)值，內(nèi)容如下。
1.1一般資料。
實(shí)驗(yàn)對(duì)象是我院在2016年全年收治的乳腺癌合并糖尿病患者，均符合《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，總計(jì)66例。將患者隨機(jī)分為兩組（實(shí)驗(yàn)組、參照組），每組33例，患者及家屬知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容且自愿參與。實(shí)驗(yàn)組：患者年齡在30歲以上，年齡均值（56.0±6.5）歲；糖尿病病程均在1年以上，病程均值（4.5±2.0）年。參照組：患者年齡在32歲以上，年齡均值（56.5±7.5）歲；糖尿病病程均在2年以上，病程均值（5.0±2.3）年。兩組乳腺癌并糖尿病患者年齡、性別、病程等資料對(duì)比，p0.05，符合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法。
參照組：33例患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)用藥、病房、康復(fù)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：33例患者行人性化護(hù)理干預(yù)。首先，強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)。為護(hù)理人員安排定期培訓(xùn)，并安排護(hù)士進(jìn)修，增加護(hù)理人員對(duì)專業(yè)護(hù)理知識(shí)以及疾病?？浦R(shí)的了解程度。同時(shí)，通過學(xué)習(xí)規(guī)范護(hù)理人員自身工作執(zhí)行情況，要求護(hù)理人員診療期間動(dòng)作輕柔且言談舉止專業(yè)、合理，提升患者的信任感。其次，情感護(hù)理。護(hù)理人員要注重與患者之間的溝通，溝通期間了解患者不同階段的內(nèi)心活動(dòng)，更好的了解患者的情緒、需求，并實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。
另外，交流中護(hù)理人員要站在患者的角度，通過語言交流拉近護(hù)患距離。同時(shí)，護(hù)理人員告知家屬要給予患者更多的鼓勵(lì)，幫助患者建立對(duì)未來生活的信心。最后，健康宣教。根據(jù)患者及家屬學(xué)歷情況，借助通俗簡(jiǎn)潔的語言向患者及家屬進(jìn)行疾病病因、治療知識(shí)、注意事項(xiàng)宣教。列舉既往治療病例，幫助患者建立治療的信心意識(shí)。
1.3觀察指標(biāo)。
記錄兩組乳腺癌合并糖尿病患者的護(hù)理滿意度、血糖指標(biāo)（入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
乳腺癌并糖尿病患者實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)借助spss19.0軟件包進(jìn)行計(jì)算。護(hù)理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率以%形式展開，檢驗(yàn)；不同時(shí)間段血糖指標(biāo)行形式展開，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)p0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
2.1護(hù)理滿意度對(duì)比。
實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.7％，參照組護(hù)理滿意度為81.8％。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，=3.9952，p，0.0456。
2.2血糖指標(biāo)對(duì)比。
兩組患者不同時(shí)間血糖指標(biāo)值對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后血糖指標(biāo)均優(yōu)于參照組，p0.05。
2.3并發(fā)癥對(duì)比。
實(shí)驗(yàn)組：切口感染、皮下積液各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6％。參照組：切口感染、低血糖、皮下積液各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，=5.3455，p=0.0207。
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，患者術(shù)后需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并合理休息，所以護(hù)理工作尤為重要。當(dāng)前，乳腺癌合并糖尿病患者的臨床發(fā)生率較高，兩種疾病合并存在，延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，還在反復(fù)的治療中出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁消極情緒，影響到臨床治療的開展以及預(yù)后效果的實(shí)現(xiàn)。人性化護(hù)理是以人為中心，在了解患者需求的基礎(chǔ)上，所展開的臨床護(hù)理干預(yù)，注重對(duì)患者心理、情感等方面的護(hù)理，提升了患者的依從性并強(qiáng)化治療效果。結(jié)合本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果，采取人性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者，無論是護(hù)理滿意度、血糖改善情況，均明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異明顯，p0.05。另外對(duì)比組間并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組，p0.05。由此，充分說明人性化護(hù)理在改善乳腺癌合并糖尿病患者消極情緒方面具有積極意義，符合患者臨床護(hù)理高標(biāo)準(zhǔn)需求，具有推行價(jià)值。
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近年來糖尿病的發(fā)病率無論在發(fā)達(dá)國(guó)家或是發(fā)展中國(guó)家，都呈上升趨勢(shì)，已成為現(xiàn)代社會(huì)的常見病、多發(fā)病，是繼心腦血管病、癌癥之后嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病。目前糖尿病還不能根治，一切治療方法都是對(duì)癥治療。因此一旦患病，往往伴隨終身。繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的各種并發(fā)癥是影響糖尿病人健康乃至生命的主要問題。在各種疾病當(dāng)中，糖尿病是最需要患者有耐心和毅力的一種疾病。它需要患者長(zhǎng)期不懈地積極配合醫(yī)生的治療，堅(jiān)持自我調(diào)理飲食和生活起居，才能達(dá)到控制病情，減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的。
摘要糖尿病是一種常見病、多發(fā)病。據(jù)報(bào)道，全球現(xiàn)有糖尿病患者超過1億，中國(guó)至少有4500萬人之多。由于病因的復(fù)雜性，糖尿病的預(yù)防和治療變得十分困難。除積極配合醫(yī)生的治療外，飲食習(xí)慣及生活方式、健康教育對(duì)糖尿病防治也有重要影響。因此，真正關(guān)注自身健康，講究科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，改變不和理的飲食習(xí)慣、生活方式，注意勞逸結(jié)合，才能更好的防控病情。本文從糖尿病定義、典型癥狀、分類、飲食原則、健康教育等方面進(jìn)行綜述。
[關(guān)鍵詞]：糖尿病健康教育飲食原則運(yùn)動(dòng)。
1、糖尿病的定義：是由于體內(nèi)缺乏或是胰島素在靶細(xì)胞不能發(fā)揮正常的生理作用，而引起的糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的一種綜合性病癥。
2、典型癥狀：臨床上所說的“三多一少”指多飲、多食、多尿、體重減少。
3、并發(fā)癥。
糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病。除幼年型病人外，一般起病徐緩，難以引起人們的注意。發(fā)病早期病情輕或無明顯癥狀，但發(fā)展下去往往有并發(fā)癥，而并發(fā)癥致死致殘率極高，應(yīng)引起高度重視。
3.1急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒等。
3.2慢性病法癥：糖尿病性眼部病變、腎病病變、神經(jīng)病變、皮膚病變、心血管系統(tǒng)合并癥、糖尿病足感染等。
1985年世界衛(wèi)生組織（who）對(duì)糖尿?。╠m）的臨床分類：
（1）胰島素依賴型糖尿病（iddm）：約占病人總數(shù)的5%—10%。
（2）非胰島素依賴型糖尿病（niddm）：約占病人總數(shù)80%—90%，分為肥胖和非肥胖兩型。
（3）營(yíng)養(yǎng)不良型糖尿?。╩rdm）：包括蛋白質(zhì)缺乏性胰腺性糖尿?。╬dpd），纖維結(jié)石性胰腺性糖尿病（fcpd）兩類。
（4）其他類別糖尿病：包括糖尿病繼發(fā)于或與其他疾病或綜合征。如：胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)物質(zhì)引起的糖尿病，胰島素或胰島素受體異常，某些遺傳性綜合征等。
（5）糖耐量低減（igt）：分為肥胖、非肥胖和伴有其他疾病或綜合征。
（6）妊成糖尿病（gdm）。
5、糖尿病主要治療方法：藥物治療、基礎(chǔ)治療（飲食調(diào)養(yǎng)、身心調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)療法）、胰島素治療、中醫(yī)中藥治療（含針灸、氣功）和其他療法。
6、飲食原則。
飲食療法是目前被公認(rèn)的治療糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療。無論是何種類型、有無并發(fā)癥、用何種藥物，都必須嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。
6.1內(nèi)容包括：
（1）限制過食米面、水果（限制碳水化合物的攝入）；
（2）少食肥甘厚味油膩之品（限制脂肪的攝入）；
（3）少食咸鹽（低鹽飲食）；
（4）不吃芳香辛燥助火化熱的飲食；
（5）禁止飲酒；
（6）少食多餐的飲食習(xí)慣。
7、體育運(yùn)動(dòng)。
日常的體育鍛煉也是必不可少的，有許多好處：
（1）消耗熱量，增加胰島素敏感性，降低血糖，有利于糖尿病的控制；
（2）通過改進(jìn)體循環(huán)降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)度；
（3）控制體重降低血膽固醇濃度；
（4）防止骨質(zhì)疏松；
（5）有利于降低血壓；
（6）消除緊張力；
（7）改善入睡能力，提高睡眠質(zhì)量；
（8）抵抗焦慮和壓抑感，增加積極性和樂觀感；
（9）可推遲和防止慢性病及老齡有關(guān)的疾病，提高自理能力；
（10）改善自我形象。
8、如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。
隨著整體護(hù)理工作的不斷深入，健康教育已成為一種輔助治療方法，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。糖尿?。╠m）是慢性終生疾病，對(duì)dm患者的健康教育有效與否，直接影響患者的生命和生活質(zhì)量。本文主要從健康教育的形式和內(nèi)容兩大方面探討如何開展dm患者的心理護(hù)理和健康教育。旨在尋找最佳教育模式幫助dm患者有效掌握dm各方面知識(shí)，積極參與治療，有利于提高患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量（qol），讓dm患者在最大范圍內(nèi)享有健康。
糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大嚴(yán)重危協(xié)人類生命健康的疾病，它是慢性終身性疾病。5月發(fā)表的《19世界衛(wèi)生報(bào)告》，到了20xx年全世界的糖尿病患者將增加一倍以上，達(dá)到3億人之多。我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)1%-2%，且以每年0.1%的速度遞增[1]。而全面有效的控制dm并非單純用藥可以達(dá)到，其治療效果有賴于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知識(shí)是患者進(jìn)行有效的自身管理和控制的基礎(chǔ)[2]。dm患者的教育在dm的管理和控制中發(fā)揮了很重要的作用，通過病人的健康教育，可以使病人了解其健康狀況，做出恰當(dāng)?shù)慕】滇t(yī)療決定，改變不健康行為，真正實(shí)現(xiàn)病人參與疾病的自我護(hù)理?？墒窃谀壳暗呐R床護(hù)理中，健康教育開展不夠深入，教育方法單一，教育效果欠佳[3]。因此，總結(jié)出有效的教育方法實(shí)施有效的健康教育是非常必要的。
8.1.dm的教育模式。
教育程序和護(hù)理程序一樣也是有五個(gè)步驟組成，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，但側(cè)重點(diǎn)不一樣。護(hù)理程序是以評(píng)估病人的生理、心理、社會(huì)狀況來制定計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理，最后評(píng)價(jià)病人的狀況；而教育程序主要以評(píng)估病人的學(xué)習(xí)需要來制定計(jì)劃，實(shí)施對(duì)病人的宣教，最后以病人的行為和態(tài)度的改變來評(píng)估教育效果。教育程序中更強(qiáng)調(diào)病人參與的重要性。協(xié)同教育模式[4]就能調(diào)動(dòng)病人的積極性，教學(xué)互動(dòng)，避免了傳統(tǒng)的灌輸式宣教。協(xié)同教育模式分如下五個(gè)步驟：
8.1.1評(píng)估并確定病人和家屬的教育需求。
在病人的健康教育中，通過與病人和家屬的交談，參閱病人的醫(yī)療檔案，除了評(píng)估病人的一般資料、文化背景、社會(huì)支持等各方面內(nèi)容外，還建議讓病人自評(píng)心理狀況和自護(hù)能力以及對(duì)dm的了解程度，綜合各方面因素，確定病人及家屬的教育需求。
8.1.2共同建立教育目標(biāo)。
根據(jù)病人的評(píng)估資料，應(yīng)與病人及家屬充分討論后，共同制訂教育目標(biāo)，通常分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)兩類。近期目標(biāo)為幫助dm病人了解dm一般知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)常識(shí)，檢查和治療目的及護(hù)理要點(diǎn)等；遠(yuǎn)期目的為提高病人的自護(hù)能力，同病人一同制訂飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，減輕或避免各種并發(fā)癥，提高dm病人生活質(zhì)量等。
8.1.3選擇教育方法。
根據(jù)病人情況和教育目標(biāo)的差異，我們應(yīng)因人施教采取不同的教育方法可分為視覺為主的方法，聽覺為主的方法，和觸覺為主的方法[5]，綜合多種感官刺激來加深印象。對(duì)認(rèn)知情感領(lǐng)域的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如dm定義，臨床表現(xiàn)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法、并發(fā)癥的紡織、足部護(hù)理知識(shí)進(jìn)行講解、討論，輔以實(shí)物模型、圖片、手冊(cè)和幻燈片等教學(xué)工具。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如胰島素注射技術(shù)，血糖、尿糖測(cè)定，采取示范、實(shí)物模型和圖片為主的方法。
8.1.4協(xié)同執(zhí)行教育計(jì)劃。
在確認(rèn)病人及其家屬對(duì)學(xué)習(xí)有充分準(zhǔn)備，并在生理上無障礙，心肺功能穩(wěn)定，心理無焦慮狀態(tài)下采取適當(dāng)形式實(shí)施計(jì)劃。國(guó)外目前采用的教育形式可分為集體教育，小組教育和單人教育，多為三種并用[6]。集體教育屬于開放式教育，多采用演講會(huì)、沙龍、俱樂部、電影會(huì)、試餐會(huì)等方式，進(jìn)行宣教、解答，亦可用廣播、電視、報(bào)刊等宣傳媒介進(jìn)行；小組的形式自由，可為一個(gè)病房病員間交流，小組的優(yōu)點(diǎn)是允許患者討論、提問，組員之間可互教互學(xué)，還可親自實(shí)踐注射胰島素、練習(xí)測(cè)血糖等；單人教育可作為前兩者的補(bǔ)充，一方面對(duì)有一定文化程度或有一定dm知識(shí)的病人，結(jié)合各種技術(shù)指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行更深的教育，另一方面對(duì)伴有活動(dòng)能力喪失，文化程度低，語言障礙或個(gè)人隱私情況較多者，要反復(fù)耐心教育，用病人聽得動(dòng)的語言來講解，例如用圓圈來解釋細(xì)胞，用鑰匙和鎖來解釋胰島素對(duì)細(xì)胞利用糖的作用，用等邊三角形來解釋飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者平衡在控制血糖中的作用。在按計(jì)劃實(shí)施教育外，大量的教育工作需隨時(shí)進(jìn)行，非正式教育融合在各項(xiàng)護(hù)理操作過程中，如日常鋪床、服藥、注射等護(hù)理活動(dòng)，直接作用于病人身上，使他們得到心理支持，也能取得明顯效果[7]。在實(shí)施教育過程中不僅要注意教育個(gè)性化，更要注意病人的反應(yīng)，雙向化施教，教育要堅(jiān)持持續(xù)化，還要有必要的考察辦法，如引導(dǎo)患者復(fù)述，提問，出院時(shí)進(jìn)行知識(shí)問卷考察[8]，確保健康教育的有效。
健康教育的實(shí)施范圍要廣，有條件的醫(yī)院可建立門診-住院-出院后全程健康教育模式，加大教育的力度[9]。
8.1.5進(jìn)行質(zhì)量效果評(píng)價(jià)。
健康教育的質(zhì)量效果評(píng)價(jià)是對(duì)病人教育計(jì)劃及實(shí)施的全面審核過程。評(píng)價(jià)可采取兩種形式，一時(shí)患者出院前的問卷調(diào)查或自護(hù)能力測(cè)評(píng)，了解患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度。二是或者出院后復(fù)診或隨訪情況，電話回訪[10]是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且病人易接受的方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到病人家里的有效手段，是了解患者對(duì)參與疾病治療的積極主動(dòng)程度。
9.dm健康教育內(nèi)容。
dm教育主要包括心理教育、飲食治療教育、運(yùn)動(dòng)治療教育、藥物治療教育、并發(fā)癥防治教育五大方面。
9.1dm心理教育。
糖尿病的發(fā)病，同其他疾病一樣，有生物、社會(huì)和心理因素，而社會(huì)和心理因素起著重要作用[2]。由于dm病程長(zhǎng)常反復(fù)入院，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、情緒激動(dòng)、消極悲觀情緒，即便初次入院，患者也會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)-憤怒-焦慮-恐懼-悲傷的心理應(yīng)激過程，而這些不良心理會(huì)引起血糖升高，對(duì)疾病控制不利，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，并給予細(xì)心護(hù)理是十分必要的。
臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，dm患者存在兩種不良心理狀態(tài)，一種是滿不在乎，認(rèn)為沒什么了不起，表現(xiàn)為不重視飲食，不嚴(yán)格用藥等，心理學(xué)上叫角色缺如。另一種是角色強(qiáng)化，表現(xiàn)為過于小心，談“病”色變，焦慮，悲觀等[11]，在這些心理狀態(tài)下，患者接受知識(shí)的能力大為降低。因此，不能急于向患者灌輸知識(shí)，在于患者首次交談中就要有針對(duì)性地進(jìn)行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個(gè)極端解放出來，避免心理緊張及精神刺激。從密切護(hù)患關(guān)系入手，加強(qiáng)心靈溝通，增進(jìn)感情交流，取得患者信任，再著手進(jìn)行健康指導(dǎo)。認(rèn)識(shí)的改變必須經(jīng)過未仔細(xì)考慮期、考慮期、行動(dòng)期、維持其、鞏固期和反復(fù)期[12]，我們應(yīng)把握患者各個(gè)時(shí)期的心理，開展針對(duì)性的教育。
9.2dm飲食教育。
飲食療法是糖尿病的治療基礎(chǔ)，是控制疾病預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要的一步，決不能忽視對(duì)飲食療法重要性的教育。除了介紹一些營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，還要讓患者努力做到定時(shí)定量，強(qiáng)調(diào)食品的多樣性，不偏食，少吃“垃圾”食品（高熱量、高膽固醇、低維生素和低礦物質(zhì)的煎炸食品），忌吃甜食，有報(bào)道說多吃粗糧有利于控制血糖。飲食控制對(duì)遠(yuǎn)期達(dá)標(biāo)和預(yù)防并發(fā)癥有著戰(zhàn)略意義。當(dāng)然飲食控制不是不吃、餓肚子，沒有哪一種食品或水果是絕對(duì)不能吃的，可以少吃，控制總的熱量是必要的，患者和家屬及醫(yī)務(wù)人員可以共同制定一份飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)地控制飲食。
9.3dm運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。
運(yùn)動(dòng)療法能使病人異常糖代謝狀態(tài)得到改善，運(yùn)動(dòng)可參與肌肉對(duì)葡萄糖作用增加，加強(qiáng)胰島素受體的敏感性，是機(jī)體的胰島素水平下降，也可改善脂類代謝。但運(yùn)動(dòng)一定要接受專業(yè)醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)和制定運(yùn)動(dòng)處方。首先要全面體格檢查，通過體檢發(fā)現(xiàn)是否有禁忌癥，以此決定運(yùn)動(dòng)方法[13]。運(yùn)動(dòng)的方式多種多樣，可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)結(jié)合自己喜好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化原則和從輕到重循序漸進(jìn)的原則[14]，注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺，如出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白、出冷汗的癥狀，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并采取措施。運(yùn)動(dòng)時(shí)間也應(yīng)注意，i型糖尿病患者在餐后90min運(yùn)動(dòng)降糖效果最好，餐后60min次之，而餐后30min最差[15]；ii型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間不限。運(yùn)動(dòng)中要注意適量、持續(xù)，更要注意安全，避免低血糖的發(fā)生。老年病人更要嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)指征。
9.4dm藥物指導(dǎo)。
不管是住院患者還是非住院患者，都應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，不可擅自改藥、停藥。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間，劑量，藥物的作用機(jī)理，類型，作用時(shí)間及可能出現(xiàn)的副作用，一方面加強(qiáng)病人的參與意識(shí)，另一方面可以避免患者將同類口服藥物同服的錯(cuò)誤。注射胰島素的病人，應(yīng)在出院前教會(huì)患者自己注射和保管胰島素，以及低血糖的預(yù)防和處理，對(duì)待經(jīng)濟(jì)富?；蛞暳Σ畹睦夏耆耍赏扑]使用美國(guó)bd公司生產(chǎn)的筆式胰島素注射器，簡(jiǎn)單易懂，攜帶方便。目前還有更為方便的胰島素泵，也可對(duì)病人推薦指導(dǎo)。不管用何種藥物治療，都要講科學(xué)系統(tǒng)，切忌講迷信，僅憑一面之詞而中斷正常治療，貽誤病情，有的病人對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為注射胰島素與吸毒一樣，會(huì)成癮，而去相信某種功能治愈糖尿病，我們一定要加強(qiáng)教育。
9.5dm的自我監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥防治。
糖尿病如果控制不當(dāng)，可引起多方面損害，對(duì)眼睛，腎臟，末梢神經(jīng)和血管都有很大影響。因此，所有的dm患者都應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，及早識(shí)別并發(fā)癥。測(cè)量血糖、尿糖的方法簡(jiǎn)單易懂，但要教會(huì)患者識(shí)別正常值。需要注意的是，目前dm知識(shí)教育中最薄弱的關(guān)節(jié)是糖尿病足的護(hù)理[16]，在以后的健康教育中應(yīng)加強(qiáng)這方面知識(shí)。
在歐美國(guó)家，因糖尿病足導(dǎo)致的截肢占非創(chuàng)傷截肢病例的35%-50%[17]，目前糖尿病末梢神經(jīng)和血管病變上不能徹底預(yù)防[17]，加強(qiáng)病人的自我防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行足部護(hù)理才是最重要的措施。assal指出通過正確指導(dǎo)，可顯著減少患者的截肢比例[18]。對(duì)于老年dm患者建議經(jīng)常測(cè)試足部感覺，包括關(guān)節(jié)位置覺、足部振動(dòng)覺、痛覺、溫度覺、觸覺、壓力覺等[19]，有關(guān)人士指出：糖尿病足部護(hù)理應(yīng)堅(jiān)持一特制（即要穿特制大小和式柔軟舒適的鞋子）二幫助（即請(qǐng)家人幫助檢查足部，如有異常請(qǐng)醫(yī)生幫助就診）三必須（即每日必須檢查鞋襪是否平整，每日必須查看足部皮膚是否完整、足部感覺是否完善，每日必須用溫水泡腳）四不宜（即不吸煙、不赤足行走、足部不用刺激性藥物、不宜用熱水袋或火爐暖腳）[20]。
結(jié)束語。
糖尿病屬于終身治療性疾病，目前尚無根治此病的良方妙藥，而且隨著病程的延長(zhǎng)，糖尿病患者的體質(zhì)下降，各種心腦血管并發(fā)癥隨之發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的健康。“三分治七分養(yǎng)”，將藥物治療、飲食、娛樂及健身于一體，可起增強(qiáng)體質(zhì)、治療疾病、延緩病情發(fā)展的作用，為糖尿病患者康復(fù)提供切實(shí)可行有效途徑。百年人生不是夢(mèng)，健康長(zhǎng)壽應(yīng)為真。讓患者掌握祛病強(qiáng)身之法寶，擺脫疾病纏身的折磨，是醫(yī)患的共同心愿。
參考文獻(xiàn)：
附錄一。
世界衛(wèi)生組織（wto）提出的糖尿病患者自身保健基本需要單。
1．非胰島素依賴型糖尿病患者。
（1）.為檢查下列尿項(xiàng)所用的物品：
（a）尿糖（葡萄糖）。
（b）尿酮體。
（2）記錄檢查結(jié)果和體重用的本、筆（或表格）。
（3）當(dāng)必要時(shí)，口服降血糖藥物。
（4）糖塊或其他容易吸收的碳水化合物以備低血糖時(shí)用。
2．胰島素依賴型糖尿病患者。
（1）同上尿檢查物品。
（2）記錄結(jié)果的本、筆（或表格）。
（3）按醫(yī)囑備的胰島素（加上保存胰島素的冷藏設(shè)備）。
（4）注射器（消毒盒）和針頭。
（5）消毒設(shè)備。
（6）消毒用棉。
（7）清潔劑。
（8）糖塊或容易吸收的碳水化合物以備低血糖時(shí)用。
3．基層衛(wèi)生保健站所需設(shè)備。
（1）上述自身保健所需設(shè)備。
（2）體重計(jì)。
（3）血糖監(jiān)測(cè)器和檢驗(yàn)試紙。
（4）靜脈注射用葡萄糖，如果可得到還應(yīng)備高血糖素。
（5）印刷的簡(jiǎn)明教材。
（6）保存病歷的地方。
附錄二：
目測(cè)八聯(lián)試紙檢測(cè)法。
目測(cè)八聯(lián)試紙即八種不同試紙薄片粘附在一個(gè)塑料條上，供測(cè)定尿液中的隱血、亞硝酸鹽酸堿度、尿膽元、膽紅素、蛋白質(zhì)、葡萄糖和酮體。這一種醫(yī)用快速檢驗(yàn)試紙，可用于急、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合癥、消化道各種出血感染、高血壓、糖尿病、甲亢、慢性肝炎、酸中毒、堿中毒、酮酸中毒等患者的早期臨床檢測(cè)。具有快速、簡(jiǎn)便、價(jià)廉和準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)疾病早期發(fā)現(xiàn)和病人臨護(hù)提供了方便。患者可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下參照說明書使用。根據(jù)病情穩(wěn)定情況和治療方法，一般病情穩(wěn)定者可每周測(cè)一次；病情變化大或治療方案有調(diào)整者可每日測(cè)一次。
使用方法：
1、取清潔小玻璃瓶取被檢者任何時(shí)間的新鮮尿液。
2、手持試紙條，將條上八種試紙全部浸入被檢尿液中，浸透約1秒后取出。
3、1分鐘后與標(biāo)準(zhǔn)色版對(duì)照比較即能測(cè)出結(jié)果。
4、試紙保存應(yīng)存放在低溫環(huán)境，家庭最好放在冰箱里保存。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，我國(guó)也逐步像老齡化過渡，老年人人口不斷增多。糖尿病在老年人群中患病率極高。本次研究以86例患者為研究對(duì)象，探討健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者預(yù)防的作用，詳細(xì)情況如下。
1一般資料與方法。
1.1一般資料。
按照隨機(jī)數(shù)字法原則選取86例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，86例患者年齡為31—79歲，女性40例，男性46例。觀察組男性患者22例，女性18例。對(duì)照組那行患者24例，女性22例。兩組在性別、年齡方面無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。
1.2方法。
觀察組采用健康教育預(yù)防，對(duì)照組給予常規(guī)疾病預(yù)防手段，對(duì)兩組情況進(jìn)行分析。觀察組健康教育措施主要包括：檢測(cè)患者血糖濃度，為患者制定運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃，對(duì)于高危糖尿病患者建立干預(yù)檔案。健康教育的方法：在社區(qū)開展講座，面向全社區(qū)糖尿病患者。使其了解藥品的正確使用方式和藥品如何存放，在講解過程中，使患者對(duì)糖尿病有更深層次的了解。講座過后，通過隨機(jī)調(diào)查的方式調(diào)查患者對(duì)講座內(nèi)容的了解程度。在講解時(shí)，可以通過視頻等方式直觀地向患者展示糖尿病的危害性。健康教育的主要內(nèi)容：患糖尿病的原因和癥狀、藥品的正確使用和如何儲(chǔ)存，在治療糖尿病時(shí)應(yīng)該注意的問題，掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，提高患者對(duì)其形成一個(gè)正確的防范意識(shí)，增強(qiáng)抵抗糖尿病的決心，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的抵抗能力。食療是患者進(jìn)行有效治療糖尿病途徑，告訴患者在日常飲食中，應(yīng)該少吃多餐，注意日常飲食衛(wèi)生。運(yùn)動(dòng)也是糖尿病預(yù)防的有效手段，運(yùn)動(dòng)一方面能增強(qiáng)患者的體魄，另一方面，運(yùn)動(dòng)有釋放壓力的作用，能夠使患者的心理壓力得到舒緩，宣泄心中的情緒。無論對(duì)誰而言，有個(gè)健康的心理狀態(tài)都有利于生活質(zhì)量的而提高，運(yùn)動(dòng)能幫助患者預(yù)防糖尿病。因此，在健康教育中，應(yīng)該積極引導(dǎo)患者積極運(yùn)動(dòng)，形成天天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。但是，運(yùn)動(dòng)也需要注意量，不能運(yùn)動(dòng)過多，要保持一個(gè)合理的運(yùn)動(dòng)量。自我監(jiān)督：糖尿病的恢復(fù)與預(yù)防主要看患者，所以患者要積極配合醫(yī)生治療，使醫(yī)生的治療措施變得有效。所以，患者要學(xué)會(huì)對(duì)自身的病情進(jìn)行自我檢測(cè)，自己日常中的飲食、藥品使用情況、各個(gè)時(shí)間的血糖情況，都要進(jìn)行記錄。在這過程中如出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。1.3統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)采用調(diào)查或?qū)嶋H訪問的形式對(duì)患者對(duì)糖尿病的知識(shí)掌握程度進(jìn)行了解。主要包括：糖尿病的癥狀、產(chǎn)生原因、糖尿病的主要規(guī)則和存放要求。是否能正確地使用測(cè)量?jī)x進(jìn)行血糖濃度的測(cè)量，能否積極地進(jìn)行自我檢測(cè)，在日常生活中到是否注意正常飲食，是否積極地進(jìn)行了體育運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生對(duì)正確用藥的額人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者空腹3天后的血糖變化。
1.4統(tǒng)計(jì)方法。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，p0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果。
2.1兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況。
觀察組對(duì)糖尿病引發(fā)原因、癥狀、藥品存放原則、使用原則、檢測(cè)血糖知識(shí)的掌握明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。
2.2患者聽從醫(yī)生囑咐的調(diào)查結(jié)果。
觀察組對(duì)于醫(yī)生的囑咐用藥聽從情況、注意飲食方面及鍛煉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。
2.3兩組患者餐后2小時(shí)后血糖測(cè)量值。
觀察組患者空腹2小時(shí)后的血糖濃度明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。
3討論。
在本次研究中，觀察組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度和遵守醫(yī)生的囑咐程度都明顯高于對(duì)照組，空腹時(shí)血糖值及餐后2小時(shí)的血糖值明顯低與對(duì)照組，說明了健康教育有利于糖尿病病情的緩解，在社區(qū)糖尿病預(yù)防工作中具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)。
[1]張麗燕.鄭修霞.李明子，等.健康教育在社區(qū)糖尿病一級(jí)預(yù)防中的作用[j].解放軍護(hù)理雜志，20xx，12（2）：45—48.
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我是xx省立醫(yī)院（集團(tuán)）魯東醫(yī)院的一名護(hù)士，目前在xx省立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在進(jìn)入內(nèi)分泌專業(yè)學(xué)習(xí)之前，既往的臨床經(jīng)驗(yàn)讓我知道，目前以糖尿病為代表的內(nèi)分泌疾病在我國(guó)的發(fā)病率正在逐步升高，據(jù)《中國(guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》顯示，我國(guó)糖尿病前期的發(fā)病率高達(dá)50%，在我國(guó)成年人當(dāng)中，有四億人都處在糖尿病前期，如果糖尿病等內(nèi)分泌疾病診斷治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)糖尿病足壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、冠心病等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)相對(duì)應(yīng)地出現(xiàn)截肢、失明、尿毒癥、心肌梗塞等后果，給患者帶來巨大的病痛及心理、經(jīng)濟(jì)上的壓力，上述現(xiàn)狀堅(jiān)定了我認(rèn)真學(xué)習(xí)內(nèi)分泌常見疾病及并發(fā)癥護(hù)理的決心。
進(jìn)入科室后金護(hù)士長(zhǎng)講解入科知識(shí)，由帶教韓老師帶領(lǐng)我熟悉病房，了解日常的工作和專科的護(hù)理常規(guī)，使我很快的融入了科室。帶教老師經(jīng)常拿出自己精心準(zhǔn)備的ppt來為我們講課，對(duì)我們進(jìn)行糖尿病專科知識(shí)系統(tǒng)性的理論學(xué)習(xí)，在進(jìn)修期間，我掌握了糖尿病的各項(xiàng)基礎(chǔ)知識(shí)，糖尿病的發(fā)病機(jī)理、糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理及糖尿病患者血糖自我監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、正確胰島素皮下注射、低血糖的護(hù)理等等，認(rèn)識(shí)到了飲食宣教的重要性及并發(fā)癥預(yù)防的必要性，通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)讓我了解了糖尿病的現(xiàn)狀，以及它的危害性，使我真正的認(rèn)識(shí)到糖尿病患者治療的“五駕馬車”的重要性。而“五駕馬車”之首就是健康教育，糖尿病專科護(hù)士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用極其重要，她們?cè)诮】到逃?、血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和糖尿病患者自我管理中占據(jù)主導(dǎo)作用，使糖尿病患者獲得了全面的高質(zhì)量護(hù)理，真正提高了患者的生活質(zhì)量。
熟悉科室環(huán)境后，在帶教老師的指導(dǎo)下我開始將理論和實(shí)際運(yùn)用聯(lián)系起來，用學(xué)到的知識(shí)去管理病人。在臨床實(shí)踐期間也遇到了糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥病人，如dka、低血糖、糖尿病腎并糖尿病足、糖尿病眼病等，通過對(duì)這些病人的護(hù)理，進(jìn)一步掌握了其治療及護(hù)理。自己還利用業(yè)余時(shí)間到糖尿病專科門診學(xué)習(xí)，通過在門診的學(xué)習(xí)，掌握了糖尿病護(hù)理門診的工作流程，系統(tǒng)了解了糖尿病護(hù)士的工作模式，并掌握了多項(xiàng)糖尿病?？菩录夹g(shù)新設(shè)備，足病篩查，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等，現(xiàn)在我能熟練應(yīng)運(yùn)糖尿病治療的“五駕馬車”對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一和小組教育。能夠獨(dú)立為病人制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)處方及相應(yīng)的?？浦笇?dǎo)。
在內(nèi)分泌科進(jìn)修期間體會(huì)最深刻的就是優(yōu)質(zhì)耐心的護(hù)理服務(wù)和病區(qū)干凈舒適的環(huán)境。雖然病區(qū)患者比較多，但是在大家的共同努力下，病房依然保持著安靜，整潔，舒適的環(huán)境；每間病房門口都裝有按壓式洗手液，避免交叉感染的同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員節(jié)約了時(shí)間。病區(qū)走廊的兩邊墻上都貼有健康教育資料，方便病人查閱；科室每個(gè)月都會(huì)開展大型多媒體糖尿病相關(guān)的知識(shí)講座，對(duì)住院期間和出院的糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率很高?？剖疑钊腴_展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足病人的身心需要。對(duì)每一個(gè)出院的病人進(jìn)行電話回訪，為出院后的患者提供恢復(fù)期指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，真正使病人感覺安心、舒適。
最后非常感謝xx省立醫(yī)院內(nèi)分泌科各位老師給予我這次學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會(huì)，我會(huì)把學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能加以鞏固并運(yùn)用到我在xx省立醫(yī)院（集團(tuán)）魯東醫(yī)院的實(shí)際工作中去，當(dāng)好一個(gè)糖尿病患者的衛(wèi)士。
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通過選取100例的糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)的臨床分組治療，分別采用不同的口服格列吡嗪30mg/d或格列喹酮31～179mg/d，完成臨床醫(yī)學(xué)的配合治療過程控制，完善綜合性的臨床治療過程中的綜合飲食控制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制，保證合理的心理素質(zhì)管理，從而綜合一體完成整體的治療過程控制。
結(jié)合患者的心理和病情整體狀況，采用疏導(dǎo)的方式加深心理素質(zhì)的調(diào)配，控制實(shí)現(xiàn)相關(guān)病情的整體控制和治療過程。
采用綜合治療干預(yù)的方法，通過采用綜合性的宣傳和材料控制管理，及時(shí)將糖尿病的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容和病情手冊(cè)進(jìn)行合理的病情了解和預(yù)防，配合完善各個(gè)香瓜過程的有效控制和治療，從而逐步保證綜合性的臨床醫(yī)學(xué)治療過程控制，保證糖尿病的相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，注射胰島素、測(cè)量血糖和尿糖，完成相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)控過程控制。
定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)專家講座，結(jié)合相關(guān)患者的病癥例子完成相關(guān)情況的控制和管理。
采用單獨(dú)患者、特殊患者的管理完成不同原則數(shù)據(jù)的控制，從而逐步實(shí)現(xiàn)患者在生活習(xí)慣、生活飲食和運(yùn)動(dòng)、心理素質(zhì)和控制以及不同血糖情況的控制，保證相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)過程的合理控制，對(duì)癥下藥，完善糖尿病患者治療過程中重視，在病情上輕視的治療疏導(dǎo)過程，輕松的應(yīng)對(duì)病癥的治療。
在綜合性治療過程中，通過對(duì)飲食熱量的控制，加強(qiáng)正?；\(yùn)動(dòng)過程控制，保證糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)過程控制，實(shí)現(xiàn)心理和病情的綜合干預(yù)。
對(duì)比50例的糖尿病患者的不同藥物臨床表現(xiàn)，結(jié)合統(tǒng)一的綜合性護(hù)理過程治療，確定在兩個(gè)月后測(cè)量的空腹和餐后的數(shù)據(jù)，從而針對(duì)不同差異分析不同臨床性藥物的'不同治療效果。
2采用綜合治療干預(yù)的效果。
通過對(duì)兩組血糖數(shù)據(jù)的對(duì)比顯示出，兩組血糖中在空腹和餐后的血糖無明顯差異，兩組患者的抑郁情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)自我水平控制有一定的不同。
針對(duì)不同藥物的臨床治療控制和2個(gè)月的治療過程中相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，確定整體臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)于糖尿病患者的整體質(zhì)量過程控制，從而加深患者綜合性臨床治療過程水平限制，保證合理的整體臨床治療過程，保證其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、對(duì)比情況的合理性以及相關(guān)內(nèi)容的完整性。
3結(jié)語。
綜上所述，通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中糖尿病的相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)治療過程和相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)的分析，確定采用胰島素治療糖尿病，加強(qiáng)集體整體免疫性控制過程。
從藥物原理、藥物特性、飲食結(jié)構(gòu)、飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)過程、血糖數(shù)據(jù)檢測(cè)等等多個(gè)方面進(jìn)行合理的數(shù)據(jù)分析和臨床驗(yàn)證，從而保證綜合性治療過程的合理性。
在綜合性的治療過程中逐步改善患者的病情，控制患者的焦慮心情控制，改善整體管理的過程控制，實(shí)現(xiàn)綜合性臨床意義的糖尿病控制管理。
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350例調(diào)查對(duì)象中，男170例(占48.6%)、女180(占51.4%)，平均年齡(55.3±6.01)歲，平均病程(5.02±3.03)年，空腹血糖為(6.92±1.98)mmol/l、餐后血糖為(10.78±2.98)mmol/l;其中2型糖尿病患者320例(占99.4%)，伴有高血壓者占29.2%、伴有高血脂者占15.5%;平均月收入為1000～4999元者占20.1%、2000～4999元者占50.5%;離退休者占70.5%。
本組調(diào)查對(duì)象的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和服藥依從性的自我管理正確率分別為74.29%(260/350)、80.00%(280/350)、75.71%(265/350)和80.57%(282/350)，4項(xiàng)自我管理行為全部正確者僅占32.00%(112/350)。高年齡(55～65歲)組的飲食行為自我管理狀況明顯好于低年齡(35～44歲)組，但血糖監(jiān)測(cè)自我管理情況較低年齡組差；女性的飲食行為和服藥依從性自我管理狀況顯著好于男性，但血糖監(jiān)測(cè)自我管理情況較男性差。
糖尿病是復(fù)雜的慢性終身性疾病，治療的關(guān)鍵是控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而實(shí)施飲食控制、適當(dāng)鍛煉、定期血糖監(jiān)測(cè)及遵醫(yī)服藥則是實(shí)現(xiàn)其治療目的的基本保證；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)施糖尿病自我管理，是糖尿病防治工作的發(fā)展方向［2］。本次調(diào)查顯示，社區(qū)糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)和飲食行為正確率均較低，自我管理的4項(xiàng)措施均規(guī)范和正確者僅占32.00%;高年齡患者的飲食行為自我管理狀況明顯好于低年齡患者，但血糖監(jiān)測(cè)自我管理情況較差；女性患者的飲食行為和服藥依從性自我管理狀況顯著好于男性患者，但血糖監(jiān)測(cè)自我管理情況較男性差。其表明社區(qū)糖尿病患者自我管理狀況不佳，需要強(qiáng)化社區(qū)糖尿病患者自我管理的教育和干預(yù)，重點(diǎn)是血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)服藥和飲食行為干預(yù)；應(yīng)采取全面展開、點(diǎn)面結(jié)合、因人而異、重點(diǎn)突出、科學(xué)性與可行性相結(jié)合的干預(yù)方法。
(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立糖尿病患者自我管理小組，建章建制，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各級(jí)醫(yī)護(hù)人員在糖尿病患者自我管理干預(yù)工作中的職責(zé)；應(yīng)不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，確保糖尿病患者自我管理干預(yù)工作順利開展。
(2)糖尿病患者自我管理干預(yù)工作應(yīng)與社區(qū)糖尿病患者突出存在的自我管理問題相結(jié)合，制定干預(yù)措施和方法時(shí)應(yīng)充分尊重患者的意愿、適合患者的特點(diǎn)，爭(zhēng)取患者“喜聞樂見”并積極參與。
(3)建立糖尿病患者自我管理干預(yù)合作機(jī)制，充分調(diào)社會(huì)力量積極參與糖尿病患者的自我管理；區(qū)衛(wèi)生防疫站應(yīng)加大督導(dǎo)檢查力度。
(4)在實(shí)施糖尿病患者自我管理干預(yù)中，要使各種干預(yù)措施和方法在時(shí)間、空間和人群上相互配合，并要克服急功近利的思想，做好長(zhǎng)期、持久開展干預(yù)工作的準(zhǔn)備。
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xx年11月14日是第xx個(gè)“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，為有效爭(zhēng)強(qiáng)群眾對(duì)糖尿病的知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并且要健康飲食合理膳食，我院決定于xx年11月14日開展聯(lián)合國(guó)糖尿病日活動(dòng)。安排如下：
一.活動(dòng)目的：
1.提高糖尿病的防范知識(shí)，要健康飲食，低糖飲食。
2.宣傳糖尿病的易患因素和早期癥狀，提高群眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力。
3.提高糖尿病患者自我管理的力度，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
二.活動(dòng)地點(diǎn)：
葦河鎮(zhèn)中心路。
三.活動(dòng)時(shí)間：
20xx年x月x日上午9點(diǎn)到11點(diǎn)30分。
四.活動(dòng)內(nèi)容和形式。
1現(xiàn)場(chǎng)咨詢糖尿病的相關(guān)知識(shí)和健康飲食。
2.電子版橫幅宣傳。
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1.臨床資料：
通過社區(qū)片醫(yī)對(duì)我院航東社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：
1.1調(diào)查對(duì)象.6.1～.12.31我院航東社區(qū)中心通過片醫(yī)入戶建立健康檔案，篩查出的糖尿病患者。
1.2對(duì)被調(diào)查者采用問卷及訪談方式，通過社區(qū)片醫(yī)對(duì)我院航東社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。其中男：101例，女88例。年齡41～80歲。189例糖尿病的診斷均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部為二型糖尿病。
2.結(jié)果：
調(diào)查表明：由于糖尿病病程長(zhǎng)，病人失去耐心和信心;部分病人對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)及治療存在誤區(qū)，認(rèn)為無法治愈，不能堅(jiān)持用藥;大多數(shù)糖尿病病人缺乏自我保健意識(shí)，不執(zhí)行糖尿病飲食治療方案，以至血糖制約不穩(wěn)定。
3.糖尿病健康干預(yù)。
3.1做好社區(qū)居民健康宣傳工作，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)社區(qū)片醫(yī)通過舉辦健康講座，由我院內(nèi)分泌科專家到社區(qū)進(jìn)行講課，提高居民對(duì)糖尿病及健康危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí);向居民發(fā)放健康小冊(cè)子，制作健康宣傳板報(bào)指導(dǎo)合理膳食;社區(qū)片醫(yī)定期到糖尿病患者家中進(jìn)行慢病隨訪，進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)，幫助其制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食食譜。指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，制約體重。
3.2糖尿病的健康教育社區(qū)片醫(yī)對(duì)高危人群側(cè)重健康行為的干預(yù).著重轉(zhuǎn)變其不良的生活方式和行為.依據(jù)三級(jí)預(yù)防的原則進(jìn)行健康干預(yù)。一級(jí)預(yù)防：開展群眾性的防治知識(shí)教育，全方位地宣傳并倡導(dǎo)，科學(xué)的生活方式。避開糖尿病發(fā)病，讓人們了解糖尿病基本知識(shí)，了解糖尿病的危害及發(fā)病因素，避開推動(dòng)糖尿病發(fā)病的現(xiàn)代生活方式，如高熱量飲食、吸煙、大量飲酒等，減少糖尿病的發(fā)病，尤其對(duì)糖尿病高危人群的健康教育。二級(jí)預(yù)防：早診斷、早治療糖尿病，對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常和糖尿病，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常者，可通過生活干預(yù)及藥物治療阻止和逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防：在社區(qū)片醫(yī)的關(guān)懷下，使患有糖尿病的人達(dá)到良好的血糖制約，預(yù)防和延緩糖尿病的并發(fā)癥。
3.3糖尿病飲食干預(yù)。
3.3.1飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和制約糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖。糖尿病患者的主食不是越少越好，要按時(shí)、按量進(jìn)餐。如果患者因發(fā)燒或其他理由不能進(jìn)食，要相應(yīng)的減少胰島素或降糖藥物劑量，臨時(shí)有較大的體力活動(dòng)時(shí)，要適量增加進(jìn)食量或隨身攜帶少許食物備用。所以，不論糖尿病類型、病情輕重或有無并發(fā)癥，也無論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行飲食治療計(jì)劃。。
3.3.2飲食治療應(yīng)個(gè)體化在制定飲食計(jì)劃時(shí)，要全面考慮包括糖尿病的類型、生活方式、文化背景、是否肥胖、治療情況、有無并發(fā)癥。飲食應(yīng)定時(shí)定量，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、身高、即勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算。糖尿病飲食治療時(shí)，限制飲酒、總熱量的20%～30%應(yīng)來自脂肪或油脂，碳水化合物占55%～65%，蛋白質(zhì)少于15%，食鹽限制在4～6g/日。要多吃粗糧、雜糧及新鮮蔬菜水果，如西紅柿、黃瓜、苦瓜、南瓜等食品。
3.4糖尿病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)首先根據(jù)個(gè)人的喜好來選擇合適的健身策略，可選擇快走、慢跑、跳繩、騎車、爬山等運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1小時(shí)開始，不主張空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。通過運(yùn)動(dòng)可以降低血糖、增強(qiáng)體質(zhì)、降低血壓、改善體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)的目的是為了制約血糖。
3.5降糖藥物的應(yīng)用。
糖尿病系終身疾病，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并了解所服藥物的劑量和策略。對(duì)于糖尿病患者來說，降糖藥物治療是制約病情發(fā)展的根本。應(yīng)注意根據(jù)糖尿病的類型、血糖水平、胰島功能和胰島素抵抗程度及體型胖瘦合理選藥，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。對(duì)于使用胰島素的患者，社區(qū)片醫(yī)應(yīng)確?；颊甙踩褂靡葝u素，指導(dǎo)患者掌握胰島素的正確保存、注射技術(shù)、注射部位，了解常見不良反應(yīng)如低血糖的處理，片醫(yī)可指導(dǎo)糖尿病患者隨身攜帶一些水果糖、餅干等含糖食品，同時(shí)應(yīng)隨身攜帶卡片，注明診斷、家庭聯(lián)絡(luò)方式及用藥情況，一旦發(fā)生低血糖便于搶救治療。
3.6血糖監(jiān)測(cè)管理很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時(shí)血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測(cè)。事實(shí)上，如果僅空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo)，而沒有制約好糖化血紅蛋白，就證明血糖制約仍未達(dá)標(biāo)。只有空腹血糖制約在4.4～6.1毫摩爾/升之間，餐后2小時(shí)血糖制約在4.4～8.0毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白制約在6.5%以下，才能達(dá)到理想的制約目標(biāo)，即不僅要制約基礎(chǔ)狀態(tài)下的'空腹高血糖，還要制約負(fù)荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個(gè)血糖都制約好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進(jìn)而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果可反應(yīng)飲食制約、運(yùn)動(dòng)治療、和藥物治療的效果，定期檢測(cè)血糖，根據(jù)糖尿病患者血糖水平調(diào)整降糖藥物的用量，對(duì)老年患者和并發(fā)癥多的患者，應(yīng)增加檢測(cè)血糖的次數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.7心理干預(yù)糖尿病患者多存在恐懼、多慮、自卑，精神壓力大，長(zhǎng)期疾病折磨是他們對(duì)生活失去了信心。片醫(yī)在社區(qū)工作中，要及時(shí)了解病人的心理變化，在精神上給予支持，同情、安慰。使患者對(duì)疾病泰然處之，接受現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對(duì)。要使他們認(rèn)識(shí)到糖尿病并不可怕，通過了解糖尿病知識(shí)，選擇合適的生活方式和飲食方案，以積極的心態(tài)來應(yīng)對(duì)疾病。使社區(qū)糖尿病患者充滿信心，精神愉快，積極主動(dòng)配合治療。
4.討論。
糖尿病系終身疾病，糖尿病的治療效果有賴于患者自身管理和制約。社區(qū)片醫(yī)通過有針對(duì)性的開展糖尿病健康干預(yù)，降低社區(qū)糖尿病的發(fā)病率，加強(qiáng)糖尿病患者治療的依從性，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過在社區(qū)片醫(yī)的指導(dǎo)下正確用藥，使患者了解所服藥物的劑量和策略。掌握胰島素常見不良反應(yīng)如低血糖的處理;社區(qū)片醫(yī)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格正規(guī)的飲食管理，使之積極主動(dòng)長(zhǎng)期地與醫(yī)護(hù)人員密切配合，加強(qiáng)自我管理，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥，確保血糖達(dá)標(biāo)，對(duì)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要作用。
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2型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病與不良生活方式有密切關(guān)系，如血糖控制不佳，極易引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及心血管等系統(tǒng)的并發(fā)癥，是2型糖尿病患者致殘甚至致死的重要原因。因此對(duì)2型糖尿病患者的治療，除了積極采取藥物治療外，加強(qiáng)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等生活方式的干預(yù)，是有效控制血糖、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。自12月至年11月，我院對(duì)初次就診的40例2型糖尿病患者在采取藥物治療及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，輔以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，旨在探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.資料與方法。
1.1臨床資料。
本研究資料共納入符合條件的病例80例，均為2012月至2012年11月期間在我院就診的2型糖尿病患者，均結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。隨機(jī)將80例患者分成觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男30例，女10例，年齡(60-81)歲，平均(70.5±11.4)歲，病史(2-15)年，平均(7.6±4.5)年，體重超重者14例，伴有高血壓者17例，伴有高血脂者20例;對(duì)照組男29例，女11例，年齡(61-82)歲，平均(69.4±12.5)歲，病史(1-16)年，平均(7.8±4.3)年，體重超重者15例，伴有高血壓者16例，伴有高血脂者19例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病史等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。
1.2方法。
兩組患者均給予常規(guī)藥物治療、飲食健康教育及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。藥物治療包括胰島素注射及口服降糖藥物，伴有高血壓及高血脂者分別給予降壓及降脂治療;飲食健康教育包括指導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制，定時(shí)定量進(jìn)餐，告知患者慎食或忌食的食物;運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括針對(duì)患者的不同體質(zhì)為其制定適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、打太極拳等，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間依據(jù)患者本身耐力及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度制定，20min至1h為宜[2]。
觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)不同患者每日攝入營(yíng)養(yǎng)素量、每餐熱量分配、膳食結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)情況，制定出適合患者本身的飲食方案，保持每餐中三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分配比例，以碳水化合物50%-60%、脂肪30%、蛋白質(zhì)15%-20%為宜，合理控制總熱量，不同活動(dòng)狀態(tài)下每日每公斤理想體重分別給予熱量如下：休息狀態(tài)105-125.5kj，輕體力勞動(dòng)125.5-146kj，中等體力勞動(dòng)146-167kj，重度體力勞動(dòng)167kj[3]。每日飲食均包括適量谷類、蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜等，適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，限制脂肪的攝入量，保持飲食均衡，定時(shí)定量，戒煙酒[4]。6個(gè)月后比較兩組患者血糖控制情況。
1.3觀察指標(biāo)。
干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后分別檢測(cè)兩組患者的'空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2.討論。
2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理是因機(jī)體胰島功能下降，胰島素分泌相對(duì)不足，使體內(nèi)葡萄糖在轉(zhuǎn)運(yùn)、利用以及糖原合成方面發(fā)生異常，從而導(dǎo)致血糖升高。當(dāng)前治療2型糖尿病，除了藥物治療及運(yùn)動(dòng)干預(yù)外，飲食干預(yù)也是很重要的一項(xiàng)措施[5]。但由于部分患者缺乏相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，片面追求控制飲食，導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，機(jī)體抵抗力下降，反而不利于血糖的控制，因此加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是控制血糖的重要措施[6]，在控制總熱量的基礎(chǔ)上，確保患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，既有利于降低胰島細(xì)胞的負(fù)荷，提高胰島素敏感性，又能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善胰島素抵抗，有利于血糖水平的控制[7]。
糖化血紅蛋白是反映型糖尿病患者長(zhǎng)期血糖穩(wěn)定情況的重要指標(biāo)，可客觀反映患者3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平及長(zhǎng)期血糖控制情況[8]。本研究結(jié)果表明，對(duì)2型糖尿病患者在采取常規(guī)藥物治療、飲食健康教育及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，為患者制定合理的個(gè)體化膳食方案，在保證三大營(yíng)養(yǎng)素均衡的基礎(chǔ)上，控制熱量攝入，其空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p均0.05)，可見，2型糖尿病患者在采取藥物治療和運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可有效增強(qiáng)血糖控制效果。
參考文獻(xiàn)：
[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[m].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，.156。
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1.1病歷資料。
98例我院隨機(jī)從9月到9月收治的糖尿病患者，患者資料情況為：男52例，女46例，平均年齡為（60.2±12.5）歲，平均病史為（10.5±5.0）年。98例患者均分為兩組，對(duì)照組49例，觀察組患者49例，所有患者入院的思維清晰、神志正常，可正常進(jìn)行語言溝通，具備學(xué)習(xí)能力，自愿參與本次研究。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著p0.05，可用于研究。
1.2方法。
糖尿病?？谱o(hù)理人員先對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，包括用藥治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)。觀察組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上，進(jìn)行強(qiáng)化糖尿病足護(hù)理教育，一對(duì)一講解糖尿病發(fā)生原因、危害、早期篩查方法、高危因素，也可發(fā)放糖尿病足護(hù)理知識(shí)手冊(cè)。具體措施為：
（1）教育患者每天要檢查腳部的變化情況，查看是否有割傷、擦傷、水泡以及其他變化，檢查時(shí)，也應(yīng)查看腳趾縫隙，若下肢有割傷、發(fā)紅、水皰、局部發(fā)熱、破潰等癥狀，及時(shí)對(duì)應(yīng)處理。
（2）叮囑患者每天要用溫水泡腳，溫度計(jì)測(cè)量體溫，體溫不能高于37°c，不能用熱水袋燙腳且控制泡腳時(shí)間不能太長(zhǎng)，足部有裂口者，更不能長(zhǎng)期浸泡，擦干腳后，在腳面涂上滋潤(rùn)膏，趾間不需要。
（3）教育患者鞋子一定要舒適寬松，大小超過大拇指半寸即可，穿鞋前，查看鞋內(nèi)是否有異物，運(yùn)動(dòng)時(shí)患者要穿上襪子，盡量選擇棉質(zhì)的，襪邊盡量保持寬松；定期修剪腳趾甲，老年患者可由家人代為修剪，修剪時(shí)也不能太短。
（4）足部要保持干爽，出汗量如果過大，在鞋、襪、腳趾縫間撒上爽身粉。
（5）指導(dǎo)患者足部按摩、下肢鍛煉，促腳部血液循環(huán)，防止組織壞死以及足部發(fā)冷。
（7）嚴(yán)格戒煙。
（8）尊醫(yī)囑用藥及飲食治療.控制血糖在正?；蚧菊５乃健山M患者的教育為一周一次，一次1h，連續(xù)實(shí)施6周。每月到門診復(fù)查一次，1年后評(píng)價(jià)糖尿病足護(hù)理知識(shí)、行為以及足部情況。
1.3觀察指標(biāo)。
統(tǒng)計(jì)兩組患者的'糖尿病足發(fā)生率、干預(yù)前后的足部情況（足部皮膚損傷、足癬、自我感覺等）；評(píng)價(jià)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知、日常足部護(hù)理評(píng)分。認(rèn)知評(píng)分共5項(xiàng)：早期篩查知識(shí)（3項(xiàng)）、糖尿病認(rèn)知水平（6項(xiàng)）、正確修剪趾甲知識(shí)和行為（3項(xiàng)）、合適鞋襪選擇知識(shí)和行為（25項(xiàng)）、日常足部護(hù)理知識(shí)以及行為（14項(xiàng)），一項(xiàng)1分，正答1分，不正確0分，共51分。足部護(hù)理評(píng)分：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能、自主神經(jīng)功能、感覺神經(jīng)功能、下肢大血管狀態(tài)、趾甲、足部畸形、足部皮膚，異常一項(xiàng)1分，正常0分[1]。1.4數(shù)據(jù)學(xué)分析本次研究資料采用spss18.5軟件包分析，用x2、t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。
2結(jié)果。
對(duì)照組糖尿病12例（24.5%），1級(jí)2例，2級(jí)3例，3級(jí)5例，4級(jí)2例，觀察組糖尿病3例（6.1%），均是1級(jí)，兩組患者的糖尿病足發(fā)生率對(duì)比，有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p0.05。
2.2兩組護(hù)理前后的糖尿病足認(rèn)知評(píng)分、足部護(hù)理異常評(píng)分。
護(hù)理前，對(duì)照組的糖尿病足認(rèn)知評(píng)分、足部護(hù)理異常評(píng)分分別為（18.70±5.52）、（17.81±2.92），觀察組分別為（19.00±6.10）、（17.22±3.20），護(hù)理后，對(duì)照組分別為（26.75±4.95）、（14.11±3.52），觀察組分別為（33.30±5.90）、（10.12±2.82），護(hù)理后兩組患者的糖尿病足認(rèn)知評(píng)分、足部護(hù)理異常評(píng)分與治療前相比有明顯差異，且護(hù)理后組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。
3討論。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)糖尿病足發(fā)病率不斷提高，做好其防治工作，已是刻不容緩。糖尿病足發(fā)生后，患者表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性肢端缺血，臨床表現(xiàn)為手足麻木、潰爛，臨床治療時(shí)，患者多因足部傷口小，而護(hù)理做好護(hù)理，容易誘發(fā)感染，出現(xiàn)潰瘍、壞死，甚至截肢。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的一個(gè)重要原因，給患者家庭以及社會(huì)均造成較大的負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)性預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，是十分必要的。通過實(shí)施糖尿病足的護(hù)理健康教育，提高患者對(duì)糖尿病足發(fā)病原因、危害的了解，教育患者做好檢查工作，有利于早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)治療。本次研究中，觀察組患者實(shí)施護(hù)理后糖尿病足發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，且糖尿病足認(rèn)知評(píng)分有明顯提高，足部護(hù)理異常評(píng)分下降，與對(duì)照組相比，均有明顯差異，p0.05。綜上所述，強(qiáng)化糖尿病足的護(hù)理教育，可有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生，值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。
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糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，以高血糖為其主要標(biāo)志；其基本病理生理為各種原因造成胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，以及不同程度的胰島素抵抗，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂。臨床上可見煩渴、多尿、多飲、疲乏、消瘦等表現(xiàn)。其病程冗長(zhǎng)，病變累及全身：腦、心血管、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚及足，危重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、腦血管疾病、心肌梗死、慢性腎功能不全等，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等，嚴(yán)重威脅病人生命。糖尿病雖在各種年齡均可發(fā)生，但更多見于老年人，患病率隨年齡增加而升高。糖尿病是臨床常見慢性疾病，是老年人的常見、多發(fā)疾病，具有較高的致死率及致殘率。糖尿病患者需長(zhǎng)期用藥控制血糖。低血糖是糖尿病的常見并發(fā)癥，多在夜間發(fā)作，患者治療不及時(shí)將引起多器官功能損傷，導(dǎo)致患者死亡，所以要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，積極預(yù)防低血糖發(fā)生，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。
一、在護(hù)理中采用中西醫(yī)結(jié)合，改善機(jī)體代謝及微循環(huán)等狀況。
中醫(yī)治療糖尿病是以整體觀念、辨證論治為主，采用益氣養(yǎng)陰、清熱活血等治療原則，調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，改善患者代謝狀況。中藥降血糖效果較西藥弱，但作用緩和而持久，且由于許多中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，一般不會(huì)引起低血糖。中藥在改善癥狀和治療并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢(shì)，且無明顯副作用。西醫(yī)治療糖尿病是用藥物刺激胰島素的分泌及增加其生物活性，降低葡萄糖在腸內(nèi)的吸收速度，增加體內(nèi)組織對(duì)葡萄糖的利用和促進(jìn)肝糖原的合成，或直接注射外源性胰島素等。降血糖作用快捷而效強(qiáng)，并可防治糖尿病急、慢性并發(fā)癥，但其有一定的副作用，且改善癥狀較中藥稍差。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，使患者血糖盡快下降，癥狀迅速改善，并抑制其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，是治療糖尿病的最佳方案。在臨床上，對(duì)輕、中型糖尿病患者在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，盡可能用中藥治療（湯劑或丸、散劑），以發(fā)揮其長(zhǎng)處。對(duì)病程較長(zhǎng)、血糖較高的中、重型患者，則用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，以西藥控制血糖，輔以中藥，既可減少口服降血糖西藥或胰島素的用量，又可改善機(jī)體代謝及微循環(huán)等狀況，緩解癥狀，共同抑制或延緩合并癥的發(fā)生和發(fā)展。
二、加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，對(duì)患者進(jìn)行中西醫(yī)護(hù)理。
兩組患者均進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療。給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常用用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。給予干預(yù)組患者中西醫(yī)護(hù)理：疾病知識(shí)教育：護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際理解狀況采取視頻教育、綜合授課、發(fā)放宣傳手冊(cè)、一對(duì)一教育等多種方式，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，告知患者糖尿病發(fā)病機(jī)制、預(yù)防方法、治療方法、并發(fā)癥等，及時(shí)告知患者低血糖發(fā)生原因、影響因素、臨床表現(xiàn)等，促進(jìn)患者進(jìn)行日常自我監(jiān)控；加強(qiáng)對(duì)患者的日常指導(dǎo)，告知患者日常養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣等，告知患者日常進(jìn)行血糖檢測(cè)；指導(dǎo)患者在自覺出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)服用糖果等進(jìn)行自救。飲食護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，保證患者合理營(yíng)養(yǎng)供給，在控制患者糖分?jǐn)z取的同時(shí)，也要避免患者出現(xiàn)低血糖等相關(guān)并發(fā)癥，可適當(dāng)食用低糖水果，以雜糧、蔬菜為主，平衡飲食，禁煙禁酒。護(hù)理人員需與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者心理變化狀況，及時(shí)給予患者針對(duì)性心理護(hù)理，輔助患者正確看待糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)患者的安慰鼓勵(lì)，促進(jìn)患者疏通心理郁結(jié)，積極配合治療。
糖尿病的護(hù)理很重要，患者如果想更好更快的治療好自己的病，平時(shí)的護(hù)理能起到事半功倍的作用，因此我們需要注意一些護(hù)理事項(xiàng)，首先要堅(jiān)持測(cè)量血糖；定期測(cè)量血糖的數(shù)值對(duì)于醫(yī)生了解患者身體內(nèi)的血糖水平很重要，能起到直觀的反應(yīng)作用，這樣醫(yī)生就可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)來給您的身體設(shè)立一個(gè)合理的血糖指標(biāo)。其次，每年都要做全身檢查，比如體重腰圍，眼睛，腎臟，這些位置的情況醫(yī)生都可以分析出來你身體的狀況。然后根據(jù)你的`整體身體狀況來給你制定一個(gè)只是適合于你一個(gè)人的治療方案。再次，參加糖尿病介紹的一些課程；這些課程不僅能告訴你是如何得這個(gè)病的而且也會(huì)幫你分析治療這些病的辦法，還會(huì)給你提供一些平時(shí)需要注意的事項(xiàng)，知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝，也是這個(gè)道理，你了解了糖尿病才有可能對(duì)其進(jìn)行治療。并且這些知識(shí)也可以教會(huì)你如何去防治糖尿病，你了解了糖尿病的源頭就可以有效地對(duì)其進(jìn)行控制。
總之，隨著當(dāng)前人類物質(zhì)生活水平顯著提升，受不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、不良生活環(huán)境等的影響，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。糖尿病多因人體內(nèi)胰島素分泌缺陷或胰島素生物作用受損、障礙，引起機(jī)體出現(xiàn)的持續(xù)性高血糖癥狀。目前尚無糖尿病根治方法，患者需長(zhǎng)期用藥控制血糖，以減少持續(xù)高血糖對(duì)全身臟器的損傷。皮下注射胰島素或服用降糖藥均是當(dāng)前治療糖尿病的常用治療方法，但患者用藥過量時(shí)，易導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)，引起患者頭暈、多夢(mèng)、無力等，嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致患者死亡。此次研究中給予干預(yù)組患者中西醫(yī)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者低血糖癥狀及發(fā)病率與常規(guī)組相比明顯較低，在孟凡紅的相關(guān)研究中，75例患者護(hù)理后低血糖癥狀發(fā)生率與護(hù)理前相比明顯降低，說明采取中西醫(yī)護(hù)理能有效減少患者低血糖發(fā)生。綜上所述，中西醫(yī)護(hù)理能有效提升患者低血糖知識(shí)知曉狀況，促進(jìn)患者日常自我監(jiān)護(hù)，減少患者低血糖發(fā)生率，在糖尿病患者低血糖預(yù)防中具有良好的推廣價(jià)值。
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糖尿病是一種常見的代謝、內(nèi)分泌疾病，近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。全面有效地防治糖尿病并非單純用藥物就可以達(dá)到的。實(shí)踐證明，開展糖尿病社區(qū)健康教育不僅可有效降低高危人群發(fā)病率，還可控制糖尿病病人病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，減低醫(yī)療費(fèi)用[2]。社區(qū)健康教育護(hù)理工作由于具有深入病人家庭、解決病人實(shí)際問題的特點(diǎn)，已成為目前糖尿病健康教育的重要組成部分，現(xiàn)對(duì)社區(qū)糖尿病健康教育的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，并對(duì)存在的問題提出建議，對(duì)今后開展健康教育工作提供指導(dǎo)和借鑒。
一、社區(qū)糖尿病健康教育必要性。
隨著生產(chǎn)發(fā)展、科技進(jìn)步、生活水平提高和生活模式現(xiàn)代化以及社會(huì)的老齡化，無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病的發(fā)病率均在逐年增加。糖尿病是各發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家日益關(guān)注的嚴(yán)重危害公共健康的問題。在許多國(guó)家中已成為致死、致殘并造成醫(yī)療開支增加的主要原因。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)調(diào)查報(bào)告結(jié)果表明，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，其中農(nóng)村約4310萬，城市約4930萬。
我國(guó)可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的'國(guó)家。而在我國(guó)糖尿病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90.0%以上[3]。并且我國(guó)糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當(dāng)普遍，患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平;其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。
心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國(guó)家為低，但已經(jīng)成為我國(guó)糖尿病致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥[4]。糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療已經(jīng)成為一個(gè)重大的社會(huì)衛(wèi)生課題。有研究表明，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開展的糖尿病保健改善成果與其它同等水平的衛(wèi)生保健技術(shù)相比，能夠起到節(jié)約醫(yī)療成本的作用[5]。
由上海市內(nèi)分泌代謝病研究所、國(guó)家基因組學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授研究團(tuán)隊(duì)與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心趙文華研究員團(tuán)隊(duì)共同研究最新數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率為12.1%，女性患病率為11%，新檢測(cè)到的糖尿病發(fā)病率估計(jì)為8.1%。城市居民與農(nóng)村居民患病率均在上升，分別為14.3%與10.3%。根據(jù)國(guó)際最新20美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)18歲及以上成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%。我國(guó)成人2型糖尿病知曉率僅30.1%，控制率僅39.7%，糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)與早期治療已成為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)需要迫切解決的問題。
糖尿病病人住院期間血糖能夠得到良好控制，而出院后血糖控制欠佳。社區(qū)護(hù)理是護(hù)理工作的延續(xù)，通過對(duì)糖尿病病人進(jìn)行有目的的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，幫助糖尿病病人增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高遵醫(yī)率，有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有重要的作用。因此加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)、進(jìn)行健康教育、提高病人的自護(hù)能力是很重要的，也是減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的重要措施。鄭秋明等[6]通過從社區(qū)、家庭及糖尿病病人3個(gè)不同層面對(duì)社區(qū)內(nèi)的居民及糖尿病病人進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，結(jié)果表明在社區(qū)護(hù)理中開展健康教育能使糖尿病人群對(duì)于糖尿病的知識(shí)明顯增加，對(duì)疾病的態(tài)度有明顯變化，這對(duì)糖尿病的控制具有積極意義。
二、糖尿病病人的社區(qū)服務(wù)需求特點(diǎn)。
在時(shí)間上，要求長(zhǎng)期而連續(xù);在地點(diǎn)上，要求以家庭和社區(qū)為主;在內(nèi)容上，護(hù)理、教育、咨詢重于醫(yī)療;在方式上，要求護(hù)患雙方共同參與，特別強(qiáng)調(diào)病人主動(dòng)和自覺的控制，而不僅是機(jī)械地遵醫(yī)囑服用某些藥物。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理干預(yù)成為提高家庭治療水平的重要手段，其對(duì)改善社區(qū)糖尿病病人的心身狀況、控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量具有積極的意義。社區(qū)護(hù)理已成為護(hù)理范圍內(nèi)不可缺少的一部分，健康教育又是社區(qū)護(hù)理中最基本、最重要的組成部分。護(hù)士走向社區(qū)、走向家庭，對(duì)糖尿病的防治提高病人生活質(zhì)量有積極的意義。
三、糖尿病社區(qū)健康教育。
(一)健康教育概念。
社區(qū)健康教育是指在特定的區(qū)域內(nèi)，以病人及其家屬為對(duì)象，通過社區(qū)護(hù)士有計(jì)劃、有組織、有目的的對(duì)病人及社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，達(dá)到使病人了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變其不良方式和生活行為，提高生活質(zhì)量。
(二)糖尿病社區(qū)健康教育內(nèi)容。
(1)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。介紹糖尿病致病原因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，血糖控制不良所致急慢性并發(fā)癥的危害，糖尿病患者必須終身進(jìn)行飲食控制，健康教育的義意，讓指導(dǎo)對(duì)象對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，積極參與疾病的控制。
(2)心理指導(dǎo)。在漫長(zhǎng)的自我管理過程中，由于病情的易變性、治療的復(fù)雜性、并發(fā)癥的多樣性等原因，病人容易出現(xiàn)悲觀、失望等抑郁情緒。通過研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人的自我管理與其焦慮抑郁水平呈顯著負(fù)相關(guān)，這說明良好的心理狀態(tài)可促使病人有效的自我管理，而自我管理的優(yōu)劣反過來也會(huì)對(duì)其心理健康產(chǎn)生影響。
因此，在進(jìn)行糖尿病健康教育過程中，應(yīng)注意評(píng)估病人的自我管理能力，并分析是否存在抑郁癥狀，護(hù)理人員針對(duì)每個(gè)病人的不同年齡、病情情況有的放矢、耐心細(xì)致地開展精神心理教育，幫助病人和家屬正確對(duì)待疾病，建立適合病人康復(fù)的社會(huì)和家庭環(huán)境，加強(qiáng)與家庭和他人的溝通，鼓勵(lì)病人參加適度的家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。正確的心理疏導(dǎo)可使病人對(duì)于治療疾病和重返社會(huì)的決心普遍提高。
(3)飲食指導(dǎo)。控制飲食是所有糖尿病病人糾正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)合理的食物;少量進(jìn)餐，定時(shí)定量進(jìn)餐;不吸煙，少飲酒;飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食;食鹽用量不超過5g/d;減少亨調(diào)油的攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。
(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者不同年齡和不同病情，制訂不同的運(yùn)動(dòng)方案，讓患者明白適時(shí)適量運(yùn)動(dòng)能使異常糖代謝得到改善，使機(jī)體胰島素水平下降，并可減輕體重和降低血脂，改善心血管功能。但運(yùn)動(dòng)時(shí)要適量，避免低血糖和糖尿病足的發(fā)生[7]。每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后1小時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。為確保病人運(yùn)動(dòng)安全，對(duì)患有嚴(yán)重心腎合并癥、高血壓、微血管病變等患者，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)可以選擇快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車、氣功等強(qiáng)度不大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
(5)飲食指導(dǎo)。控制飲食是所有糖尿病病人糾正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)合理的食物;少量進(jìn)餐，定時(shí)定量進(jìn)餐;不吸煙，少飲酒;飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食;食鹽用量不超過5g/d;減少亨調(diào)油的攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。
(6)藥物指導(dǎo)：藥物必須遵醫(yī)囑使用，并了解藥物的作用及不良反映，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理。
(三)社區(qū)健康教育的具體措施。
(1)成立社區(qū)健康教育小組。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具有授課能力的醫(yī)生和護(hù)士組成。在社區(qū)開設(shè)糖尿病?？崎T診，醫(yī)生主要承擔(dān)授課和的提供相關(guān)咨詢和指導(dǎo)。護(hù)士負(fù)責(zé)每次活動(dòng)時(shí)宣傳材料的發(fā)放、相關(guān)資料的收集歸檔和測(cè)評(píng)，完成部分授課。
(2)建立病人健康檔案。對(duì)社區(qū)糖尿病病人進(jìn)行走訪、調(diào)查，建立個(gè)人健康檔案，主要包括病人的家庭狀況、病程、飲食習(xí)慣、工作特點(diǎn)、治療狀況及效果、有無并發(fā)癥、對(duì)本病的認(rèn)知情況等。
(四)健康教育方式。
(1)專題宣傳講座。利用電視、幻燈、vcd播放光盤，集中收看糖尿病知識(shí)的講座，針對(duì)共性問題舉行專題講座。組織病人和家屬參加糖尿病專題講座，并發(fā)放講座資料。每次講座后組織病人及家屬討論和互相交流，主持人對(duì)病人和家屬提出的問題當(dāng)場(chǎng)解答，主持人也通過提問加深病人的印象。
(2)電話回訪。電話回訪，護(hù)士了解病人健康狀況及病人對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況，同時(shí)針對(duì)病人的具體情況再次進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)病人院外合理治療及健康的生活方式。
(3)家庭訪視。目前健康教育多局限于住院期間，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)。鑒此，我們采用家庭訪視對(duì)病人進(jìn)行繼續(xù)健康教育，可以常提醒和幫助病人遵從醫(yī)囑，達(dá)到控制疾病的目的。
(4)糖尿病社區(qū)健康教育的效果。
提高糖尿病病人生活質(zhì)量。通過社區(qū)糖尿病健康教育的各種活動(dòng)，不但為糖尿病人的健康需求提供了及時(shí)的幫助，同時(shí)也不斷地為病人及其家屬灌輸糖尿病醫(yī)護(hù)健康常識(shí)，對(duì)預(yù)防病患，提高病人生活質(zhì)量，起到了積極的作用。
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[摘要]英語作為一種語言，本質(zhì)上就是人們用來表達(dá)內(nèi)心想法和情感的一種交流方式。學(xué)生在學(xué)習(xí)中不僅僅要記住英語單詞、語法和詞句，更重要的是通過英語學(xué)習(xí)了解西方文化的思維方式和行為方式。教師在英語教學(xué)中不能強(qiáng)制灌輸學(xué)生英語知識(shí)，而是要將這種文化背景下的思維方式和行為方式傳遞給學(xué)生，通過課堂生態(tài)學(xué)的觀念和方法，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)回歸到自然和人的本真，營(yíng)造具有生命活力的綠色課堂環(huán)境，從而體現(xiàn)教育對(duì)生命本真的尊重。
[關(guān)鍵詞]課堂生態(tài)；教學(xué)環(huán)境；英語。
科技的迅猛發(fā)展使得知識(shí)的更新周期越來越短，因此，必須要積極轉(zhuǎn)變教學(xué)方式。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師將知識(shí)灌輸給學(xué)生，這種教學(xué)方式較為枯燥、生硬，實(shí)質(zhì)上背離了教育的本質(zhì)，教育是要求學(xué)生全面發(fā)展，培養(yǎng)其終生發(fā)展的素養(yǎng)。基于此，應(yīng)該在英語教學(xué)中采用生態(tài)課堂教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)，為他們以后的人生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1生態(tài)視野下優(yōu)化英語課堂環(huán)境的價(jià)值。
課堂教學(xué)引進(jìn)生態(tài)學(xué)理論是如今教育的一大創(chuàng)新。以生態(tài)學(xué)的視角來看，語言是人們創(chuàng)造的一種事物，它與許多其他的事物一樣構(gòu)成了社會(huì)的整體生態(tài)。而學(xué)習(xí)過程就是學(xué)生和老師之間的物質(zhì)、心理、語言文化等生態(tài)因素信息的交流過程，只有深入了解這些不同主體之間的性質(zhì)，采用合適的方式將這些主體進(jìn)行安排，才能使教學(xué)發(fā)揮出最大效力，就像生態(tài)系統(tǒng)只有平衡穩(wěn)定之后才能更好地生存和發(fā)展。
1。1培養(yǎng)學(xué)生良好的情感。
交流是培養(yǎng)人與人之間感情的最好方式，在教學(xué)過程中，老師和學(xué)生之間的知識(shí)講解、傳授和學(xué)習(xí)活動(dòng)，就是師生情誼產(chǎn)生的過程。因此教學(xué)中師生感情的培養(yǎng)是影響教學(xué)環(huán)境的重要因素。如何通過改變教學(xué)方式為學(xué)生的學(xué)習(xí)營(yíng)造一種和諧融洽的交流環(huán)境，這是生態(tài)課堂教學(xué)所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。而要想實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)就要讓學(xué)生和老師在課堂教學(xué)的過程中產(chǎn)生情感共鳴，從而讓學(xué)生忘記自己的學(xué)生身份，在一種放松、無拘束的環(huán)境下學(xué)習(xí)。
1。2英語教學(xué)生活化。
生活是最好的學(xué)習(xí)來源。對(duì)學(xué)生而言，課外生活讓他們更加自由和放松，而課堂的嚴(yán)肅氛圍讓他們覺得壓抑。因此良好的課堂環(huán)境需要與外界的生態(tài)系統(tǒng)協(xié)調(diào)、和諧相處。這就要求課堂要更貼近生活。英語學(xué)習(xí)的目的就是能夠運(yùn)用于實(shí)踐生活，因此要培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用語言的能力，而目前的課堂學(xué)習(xí)已經(jīng)喪失了語言學(xué)習(xí)的特性，與真實(shí)生活脫離，這也是學(xué)生只會(huì)做英語試題、閱讀英語書籍，但是利用英語進(jìn)行交流存在障礙的原因。因此要在生態(tài)課堂的英語教學(xué)中引入各種課外內(nèi)容，進(jìn)行各種實(shí)踐活動(dòng)，從而讓學(xué)生從多個(gè)維度來掌握英語知識(shí)，提升學(xué)生的語言能力。
1。3深入挖掘課堂資源。
在傳統(tǒng)的英語教學(xué)中，學(xué)生主要學(xué)習(xí)的是課本上的知識(shí)，知識(shí)面比較狹窄，這對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)是十分不利的，尤其是現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，單一的知識(shí)學(xué)習(xí)已經(jīng)不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)于人才的需求。利用生態(tài)課堂可以將英語學(xué)習(xí)融入到整個(gè)社會(huì)大環(huán)境中，不僅鍛煉了學(xué)生的語言學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，這樣可以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的感知能力。
2英語教學(xué)環(huán)境的生態(tài)系統(tǒng)分析。
2。1英語教學(xué)環(huán)境的生態(tài)因子分析。
教師行為的改變會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍也會(huì)影響教師的教學(xué)心情。只有將兩者有效結(jié)合才能推動(dòng)教學(xué)活動(dòng)順利開展，如果其中的任何一方打破這種教學(xué)平衡都將使得教學(xué)活動(dòng)無法順利開展下去。兩者是共生關(guān)系，老師是知識(shí)的生產(chǎn)者，而學(xué)生是知識(shí)的消費(fèi)者，他們共同構(gòu)成了這個(gè)教學(xué)系統(tǒng)。老師在教學(xué)的過程中將教學(xué)的資源進(jìn)行整理和加工，然后在課堂上以學(xué)生可以理解接受的方式進(jìn)行呈現(xiàn)，從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中能夠消化吸收自己所學(xué)知識(shí)，為己所用，從而豐富自己的知識(shí)。
2。2英語教學(xué)生態(tài)環(huán)境的分析。
3生態(tài)教學(xué)課堂的實(shí)現(xiàn)途徑。
3。1自然環(huán)境的建設(shè)。
教室是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要場(chǎng)所，很多教學(xué)活動(dòng)都是在這里完成的。合理的教室布局、干凈整潔的教室是學(xué)生舒心學(xué)習(xí)的前提。在一個(gè)舒適的環(huán)境中學(xué)習(xí)，學(xué)生可以盡情釋放自己的學(xué)習(xí)積極性，充分享受學(xué)習(xí)的.樂趣，能夠取得事半功倍的效果。學(xué)生的課桌擺放不必進(jìn)行統(tǒng)一的橫豎布置，而是可以根據(jù)課堂活動(dòng)的需要采取分區(qū)設(shè)置，這樣有利于小組的討論學(xué)習(xí)，而采用圓桌的擺放可以讓學(xué)生處在一種平等的地位，更加暢快地表達(dá)自己的想法和觀念。
3。2社會(huì)環(huán)境的建設(shè)。
教師在給學(xué)生講授英語知識(shí)的同時(shí)，可以向?qū)W生傳授一些相關(guān)的文化背景知識(shí)，這樣不僅可以開闊學(xué)生的視野，同時(shí)也可以加深學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在教學(xué)方式上，不僅可以采取課堂講授的方式，還可以適當(dāng)運(yùn)用多媒體教學(xué)，讓學(xué)生更換一下學(xué)習(xí)的思維，不必長(zhǎng)時(shí)間在高度聽講的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，或者讓學(xué)生之間進(jìn)行模擬實(shí)際生活中的口語運(yùn)用，活躍課堂學(xué)習(xí)氛圍。
4人教版必修unit1friendship生態(tài)課堂教學(xué)分析。
這一節(jié)課程是學(xué)生進(jìn)入高中之后的第一節(jié)英語課。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入一個(gè)新的學(xué)習(xí)階段時(shí)總會(huì)產(chǎn)生新的期待，因而學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情較高，能積極配合老師的教學(xué)活動(dòng)。這正是讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣的最好時(shí)機(jī)。為了讓學(xué)生了解高效的課堂模式，盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)高中課堂，成為課堂的主人，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，教師可采取讓學(xué)生自己先獨(dú)學(xué)、對(duì)學(xué)、群學(xué)，然后小組合作、討論，最后班內(nèi)展示、講解的課堂教學(xué)方案。學(xué)生對(duì)所獲得的信息進(jìn)行處理、加工和學(xué)習(xí)，形成有效的學(xué)習(xí)策略，這樣可以突出學(xué)生的主體地位，形成生生和師生思維碰撞的任務(wù)型合作式教學(xué)模式，構(gòu)建融洽的課堂環(huán)境。更為重要的是學(xué)生在自己學(xué)習(xí)有關(guān)“朋友”的知識(shí)信息時(shí)，可以啟發(fā)學(xué)生對(duì)朋友和友誼的思考，在對(duì)文章進(jìn)行討論交流時(shí)，能夠深刻理解安妮日記的內(nèi)涵，提高學(xué)生的文化意識(shí)。學(xué)生進(jìn)行展示的過程也是訓(xùn)練學(xué)生閱讀技巧的過程，能夠提高學(xué)生的閱讀速度和理解能力。
5結(jié)語。
英語教學(xué)生態(tài)課堂的建設(shè)需要考慮的因素很多，是一個(gè)復(fù)雜的工程。對(duì)于這項(xiàng)工程的建設(shè)，重點(diǎn)在于要牢牢把握師生之間的和諧關(guān)系建設(shè)，這是所有教學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)。通過采取各種途徑實(shí)現(xiàn)教學(xué)環(huán)境的平衡，是實(shí)現(xiàn)生態(tài)教學(xué)課堂的最好方式。
參考文獻(xiàn)。
[1]李春霞。高中英語語法生態(tài)課堂教學(xué)模式的構(gòu)建[j]。南昌教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（6）：107—109，118。
[2]祖瑞，曹薇?；趯W(xué)生思維發(fā)展的生態(tài)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)——以省級(jí)特級(jí)教師的一節(jié)初中英語示范課為例[j]?，F(xiàn)代中小學(xué)教育，2015（6）：36—40。
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目的了解綜合性心理干預(yù)在2型糖尿病患者治療過程中的作用.方法對(duì)59例2型糖尿病患者進(jìn)行對(duì)照治療和觀察,干預(yù)組在常規(guī)藥治療、飲食控制的'基礎(chǔ)上合并教育性干預(yù)、個(gè)別心理治療、患者互助治療和音樂治療等綜合治療方法.對(duì)照組僅常規(guī)藥物治療、飲食控制,觀察治療前后焦慮、抑郁情緒變化及空腹血糖、餐后血糖、hba1c測(cè)定.結(jié)果干預(yù)組較對(duì)照組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分及空腹血糖、餐后血糖、hba1c均有顯著降低,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.結(jié)論提示2型糖尿病患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí)配合綜合性心理干預(yù)有助于改善焦慮、抑郁情緒和提高治療效果.
作者：孫富根方潤(rùn)岑程劍趙志剛作者單位：孫富根,方潤(rùn)岑(中國(guó).河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院二附院,453002)。
程劍,趙志剛(河南省人民醫(yī)院二內(nèi)科)。
刊名：健康心理學(xué)雜志istic英文刊名：healthpsychologyjournal年，卷(期)：10(6)分類號(hào)：b845關(guān)鍵詞：2型糖尿病焦慮抑郁綜合性心理干預(yù)
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近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，我國(guó)也逐步像老齡化過渡，老年人人口不斷增多。糖尿病在老年人群中患病率極高。本次研究以86例患者為研究對(duì)象，探討健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者預(yù)防的作用，詳細(xì)情況如下。
1.1一般資料。
按照隨機(jī)數(shù)字法原則選取86例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，86例患者年齡為31—79歲，女性40例，男性46例。觀察組男性患者22例，女性18例。對(duì)照組那行患者24例，女性22例。兩組在性別、年齡方面無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。
1.2方法。
觀察組采用健康教育預(yù)防，對(duì)照組給予常規(guī)疾病預(yù)防手段，對(duì)兩組情況進(jìn)行分析。觀察組健康教育措施主要包括：檢測(cè)患者血糖濃度，為患者制定運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃，對(duì)于高危糖尿病患者建立干預(yù)檔案。健康教育的方法：在社區(qū)開展講座，面向全社區(qū)糖尿病患者。使其了解藥品的正確使用方式和藥品如何存放，在講解過程中，使患者對(duì)糖尿病有更深層次的了解。講座過后，通過隨機(jī)調(diào)查的方式調(diào)查患者對(duì)講座內(nèi)容的了解程度。在講解時(shí)，可以通過視頻等方式直觀地向患者展示糖尿病的危害性。健康教育的主要內(nèi)容：患糖尿病的原因和癥狀、藥品的正確使用和如何儲(chǔ)存，在治療糖尿病時(shí)應(yīng)該注意的問題，掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，提高患者對(duì)其形成一個(gè)正確的防范意識(shí)，增強(qiáng)抵抗糖尿病的決心，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的抵抗能力。食療是患者進(jìn)行有效治療糖尿病途徑，告訴患者在日常飲食中，應(yīng)該少吃多餐，注意日常飲食衛(wèi)生。運(yùn)動(dòng)也是糖尿病預(yù)防的有效手段，運(yùn)動(dòng)一方面能增強(qiáng)患者的體魄，另一方面，運(yùn)動(dòng)有釋放壓力的作用，能夠使患者的心理壓力得到舒緩，宣泄心中的情緒。無論對(duì)誰而言，有個(gè)健康的心理狀態(tài)都有利于生活質(zhì)量的而提高，運(yùn)動(dòng)能幫助患者預(yù)防糖尿病。因此，在健康教育中，應(yīng)該積極引導(dǎo)患者積極運(yùn)動(dòng)，形成天天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。但是，運(yùn)動(dòng)也需要注意量，不能運(yùn)動(dòng)過多，要保持一個(gè)合理的運(yùn)動(dòng)量。自我監(jiān)督：糖尿病的恢復(fù)與預(yù)防主要看患者，所以患者要積極配合醫(yī)生治療，使醫(yī)生的治療措施變得有效。所以，患者要學(xué)會(huì)對(duì)自身的病情進(jìn)行自我檢測(cè)，自己日常中的飲食、藥品使用情況、各個(gè)時(shí)間的血糖情況，都要進(jìn)行記錄。在這過程中如出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。1.3統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)采用調(diào)查或?qū)嶋H訪問的形式對(duì)患者對(duì)糖尿病的知識(shí)掌握程度進(jìn)行了解。主要包括：糖尿病的癥狀、產(chǎn)生原因、糖尿病的主要規(guī)則和存放要求。是否能正確地使用測(cè)量?jī)x進(jìn)行血糖濃度的測(cè)量，能否積極地進(jìn)行自我檢測(cè)，在日常生活中到是否注意正常飲食，是否積極地進(jìn)行了體育運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生對(duì)正確用藥的額人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者空腹3天后的血糖變化。
1.4統(tǒng)計(jì)方法。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，p0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況。
觀察組對(duì)糖尿病引發(fā)原因、癥狀、藥品存放原則、使用原則、檢測(cè)血糖知識(shí)的掌握明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。
2.2患者聽從醫(yī)生囑咐的調(diào)查結(jié)果。
觀察組對(duì)于醫(yī)生的囑咐用藥聽從情況、注意飲食方面及鍛煉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。
2.3兩組患者餐后2小時(shí)后血糖測(cè)量值。
觀察組患者空腹2小時(shí)后的血糖濃度明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。
在本次研究中，觀察組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度和遵守醫(yī)生的囑咐程度都明顯高于對(duì)照組，空腹時(shí)血糖值及餐后2小時(shí)的血糖值明顯低與對(duì)照組，說明了健康教育有利于糖尿病病情的緩解，在社區(qū)糖尿病預(yù)防工作中具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。
[1]張麗燕.鄭修霞.李明子，等.健康教育在社區(qū)糖尿病一級(jí)預(yù)防中的作用[j].解放軍護(hù)理雜志，2013，12（2）：45—48.
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本文通過對(duì)我院1月至11月喹諾酮類藥物使用進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)干預(yù)，記錄及分析干預(yù)前后關(guān)于喹諾酮類藥物使用的合理性、知曉率、耐藥性等等方面的情況。干預(yù)前、后分別作為本次研究的對(duì)照組和觀察組，在一般資料上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p0.05，后期臨床觀察數(shù)據(jù)具有可比性[1]。
1.2方法。
在研究方法上，主要嚴(yán)格參照喹諾酮類藥物使用的標(biāo)準(zhǔn)、用藥情況調(diào)查、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)務(wù)人員教育以及各方面的改進(jìn)來實(shí)現(xiàn)對(duì)喹諾酮類藥物使用的干預(yù)[2]。著重記錄及分析干預(yù)前后關(guān)于喹諾酮類藥物使用的合理性、知曉率、耐藥性等等方面的情況。
具體而言，藥用標(biāo)準(zhǔn)主要參照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]中的具體規(guī)定及相關(guān)內(nèi)容作為本文臨床用藥的指導(dǎo)思想。對(duì)于喹諾酮類藥物的使用準(zhǔn)則，一方面需要考慮喹諾酮類藥物的使用量、實(shí)施方法、用藥安全性以及注意事項(xiàng)等等[4]。另一方面還包含了聯(lián)合用藥以及用藥后期不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于喹諾酮類藥物的使用范圍要有非常明確的規(guī)定，同時(shí)制成醫(yī)用手冊(cè)，確保人手一本。
用藥調(diào)查采取的是隨機(jī)性原則，對(duì)我院全部處方數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出喹諾酮類藥物使用不合理的比例，并做好對(duì)調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)及分析工作[5]。
處方點(diǎn)評(píng)主要是通過對(duì)喹諾酮類藥物處方中隨機(jī)抽取，然后進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)完成。需要特別注重患者個(gè)體的病情、診斷結(jié)果，確定其是否符合喹諾酮類藥物用藥的標(biāo)準(zhǔn)，包括使用的次數(shù)、劑量、聯(lián)合用藥方法等等合理性方面。
醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)工作可以借助于用藥講堂實(shí)現(xiàn)。根據(jù)院內(nèi)的實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的交流，最大程度上提升喹諾酮類藥物使用的合理性，提升用藥的安全性、科學(xué)性。
另外，還需要建立咨詢平臺(tái)，開通咨詢熱線，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者、醫(yī)生、護(hù)士的問題給予針對(duì)性的'解答[6]。同時(shí)根據(jù)前期調(diào)查的結(jié)果，消除實(shí)際用藥中的不合理情況，從根本上杜絕濫用藥、用藥不到位的情況發(fā)生。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
本文對(duì)干預(yù)前后臨床觀察數(shù)據(jù)的處理主要采用spss19.0數(shù)據(jù)分析軟件，同時(shí)引進(jìn)t統(tǒng)計(jì)量及卡方分布進(jìn)行一系列的檢查。以p0.05來判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果。
和干預(yù)前相比較，藥學(xué)干預(yù)下的喹諾酮類藥物使用的合理性、知曉率、耐藥性等等方面均有明顯的改善，尤其體現(xiàn)在醫(yī)生及護(hù)理人員對(duì)喹諾酮類藥物使用的知曉率顯著提升方面。干預(yù)前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p0.05。
三、討論。
作為一種臨床重要的抗感染藥物，喹諾酮類藥物是一種較為新型的抗感染藥物，依靠其抗菌活性強(qiáng)、口服易吸收、價(jià)格較低等等諸多優(yōu)點(diǎn)，在目前呼吸系統(tǒng)感染、腸道感染、生殖系統(tǒng)感染等等疾病治療中得到了廣泛的運(yùn)用。另一方面，喹諾酮類藥物如果出現(xiàn)了使用上的不合理，非常容易給患者造成一系列的不良反應(yīng)，包括心慌、心律失常、嘔吐等等癥狀，嚴(yán)重降低喹諾酮類藥物治療的效果。同時(shí)，喹諾酮類藥物在臨床使用上的不斷推廣，起耐藥性也在慢慢的增加。為此，必須要加大對(duì)喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用，確保其良好的治療效果。通過本文研究探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類藥物使用情況影響的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類藥物使用具有非常好的效果，可以最大程度上減少患者耐藥性的發(fā)生率，提升治療的效果，在一定程度上可以推廣運(yùn)用。此外，對(duì)于喹諾酮類藥物使用與其耐藥性內(nèi)在的關(guān)系是后期進(jìn)一步研究的方向。
參考文獻(xiàn)。
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1.臨床資料：
通過社區(qū)片醫(yī)對(duì)我院航東社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：
1.1調(diào)查對(duì)象.6.1～2010.12.31我院航東社區(qū)中心通過片醫(yī)入戶建立健康檔案，篩查出的糖尿病患者。
1.2對(duì)被調(diào)查者采用問卷及訪談方式，通過社區(qū)片醫(yī)對(duì)我院航東社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。其中男：101例，女88例。年齡41～80歲。189例糖尿病的診斷均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部為二型糖尿病。
2.結(jié)果：
調(diào)查表明：由于糖尿病病程長(zhǎng)，病人失去耐心和信心;部分病人對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)及治療存在誤區(qū)，認(rèn)為無法治愈，不能堅(jiān)持用藥;大多數(shù)糖尿病病人缺乏自我保健意識(shí)，不執(zhí)行糖尿病飲食治療方案，以至血糖制約不穩(wěn)定。
3.糖尿病健康干預(yù)。
3.1做好社區(qū)居民健康宣傳工作，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)社區(qū)片醫(yī)通過舉辦健康講座，由我院內(nèi)分泌科專家到社區(qū)進(jìn)行講課，提高居民對(duì)糖尿病及健康危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí);向居民發(fā)放健康小冊(cè)子，制作健康宣傳板報(bào)指導(dǎo)合理膳食;社區(qū)片醫(yī)定期到糖尿病患者家中進(jìn)行慢病隨訪，進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)，幫助其制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食食譜。指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，制約體重。
3.2糖尿病的健康教育社區(qū)片醫(yī)對(duì)高危人群側(cè)重健康行為的干預(yù).著重轉(zhuǎn)變其不良的生活方式和行為.依據(jù)三級(jí)預(yù)防的原則進(jìn)行健康干預(yù)。一級(jí)預(yù)防：開展群眾性的防治知識(shí)教育，全方位地宣傳并倡導(dǎo)，科學(xué)的生活方式。避開糖尿病發(fā)病，讓人們了解糖尿病基本知識(shí)，了解糖尿病的危害及發(fā)病因素，避開推動(dòng)糖尿病發(fā)病的現(xiàn)代生活方式，如高熱量飲食、吸煙、大量飲酒等，減少糖尿病的發(fā)病，尤其對(duì)糖尿病高危人群的健康教育。二級(jí)預(yù)防：早診斷、早治療糖尿病，對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常和糖尿病，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常者，可通過生活干預(yù)及藥物治療阻止和逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防：在社區(qū)片醫(yī)的關(guān)懷下，使患有糖尿病的人達(dá)到良好的血糖制約，預(yù)防和延緩糖尿病的并發(fā)癥。
3.3糖尿病飲食干預(yù)。
3.3.1飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和制約糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖。糖尿病患者的主食不是越少越好，要按時(shí)、按量進(jìn)餐。如果患者因發(fā)燒或其他理由不能進(jìn)食，要相應(yīng)的減少胰島素或降糖藥物劑量，臨時(shí)有較大的體力活動(dòng)時(shí)，要適量增加進(jìn)食量或隨身攜帶少許食物備用。所以，不論糖尿病類型、病情輕重或有無并發(fā)癥，也無論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行飲食治療計(jì)劃。。
3.3.2飲食治療應(yīng)個(gè)體化在制定飲食計(jì)劃時(shí)，要全面考慮包括糖尿病的類型、生活方式、文化背景、是否肥胖、治療情況、有無并發(fā)癥。飲食應(yīng)定時(shí)定量，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、身高、即勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算。糖尿病飲食治療時(shí)，限制飲酒、總熱量的20%～30%應(yīng)來自脂肪或油脂，碳水化合物占55%～65%，蛋白質(zhì)少于15%，食鹽限制在4～6g/日。要多吃粗糧、雜糧及新鮮蔬菜水果，如西紅柿、黃瓜、苦瓜、南瓜等食品。
3.4糖尿病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)首先根據(jù)個(gè)人的喜好來選擇合適的健身策略，可選擇快走、慢跑、跳繩、騎車、爬山等運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1小時(shí)開始，不主張空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。通過運(yùn)動(dòng)可以降低血糖、增強(qiáng)體質(zhì)、降低血壓、改善體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)的目的是為了制約血糖。
3.5降糖藥物的應(yīng)用。
糖尿病系終身疾病，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并了解所服藥物的劑量和策略。對(duì)于糖尿病患者來說，降糖藥物治療是制約病情發(fā)展的根本。應(yīng)注意根據(jù)糖尿病的類型、血糖水平、胰島功能和胰島素抵抗程度及體型胖瘦合理選藥，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。對(duì)于使用胰島素的患者，社區(qū)片醫(yī)應(yīng)確?；颊甙踩褂靡葝u素，指導(dǎo)患者掌握胰島素的正確保存、注射技術(shù)、注射部位，了解常見不良反應(yīng)如低血糖的處理，片醫(yī)可指導(dǎo)糖尿病患者隨身攜帶一些水果糖、餅干等含糖食品，同時(shí)應(yīng)隨身攜帶卡片，注明診斷、家庭聯(lián)絡(luò)方式及用藥情況，一旦發(fā)生低血糖便于搶救治療。
3.6血糖監(jiān)測(cè)管理很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時(shí)血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測(cè)。事實(shí)上，如果僅空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo)，而沒有制約好糖化血紅蛋白，就證明血糖制約仍未達(dá)標(biāo)。只有空腹血糖制約在4.4～6.1毫摩爾/升之間，餐后2小時(shí)血糖制約在4.4～8.0毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白制約在6.5%以下，才能達(dá)到理想的制約目標(biāo)，即不僅要制約基礎(chǔ)狀態(tài)下的空腹高血糖，還要制約負(fù)荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個(gè)血糖都制約好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進(jìn)而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果可反應(yīng)飲食制約、運(yùn)動(dòng)治療、和藥物治療的效果，定期檢測(cè)血糖，根據(jù)糖尿病患者血糖水平調(diào)整降糖藥物的用量，對(duì)老年患者和并發(fā)癥多的患者，應(yīng)增加檢測(cè)血糖的次數(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.7心理干預(yù)糖尿病患者多存在恐懼、多慮、自卑，精神壓力大，長(zhǎng)期疾病折磨是他們對(duì)生活失去了信心。片醫(yī)在社區(qū)工作中，要及時(shí)了解病人的心理變化，在精神上給予支持，同情、安慰。使患者對(duì)疾病泰然處之，接受現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對(duì)。要使他們認(rèn)識(shí)到糖尿病并不可怕，通過了解糖尿病知識(shí)，選擇合適的生活方式和飲食方案，以積極的心態(tài)來應(yīng)對(duì)疾病。使社區(qū)糖尿病患者充滿信心，精神愉快，積極主動(dòng)配合治療。
4.討論。
糖尿病系終身疾病，糖尿病的治療效果有賴于患者自身管理和制約。社區(qū)片醫(yī)通過有針對(duì)性的開展糖尿病健康干預(yù)，降低社區(qū)糖尿病的發(fā)病率，加強(qiáng)糖尿病患者治療的依從性，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過在社區(qū)片醫(yī)的指導(dǎo)下正確用藥，使患者了解所服藥物的劑量和策略。掌握胰島素常見不良反應(yīng)如低血糖的處理;社區(qū)片醫(yī)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格正規(guī)的飲食管理，使之積極主動(dòng)長(zhǎng)期地與醫(yī)護(hù)人員密切配合，加強(qiáng)自我管理，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥，確保血糖達(dá)標(biāo)，對(duì)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要作用。
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3.1心理治療：對(duì)這類患者一般采取認(rèn)知行為治療或人際行為治療，糖尿病?？漆t(yī)生要同情、理解患者，對(duì)患者經(jīng)常予以肯定和鼓勵(lì)，應(yīng)根據(jù)患者的自我管理能力，設(shè)定病情控制各項(xiàng)指標(biāo)的不同階段目標(biāo)，切忌急于求成，給患者造成心理壓力，對(duì)治療失去信心。
3.2對(duì)重性抑郁及心理干預(yù)治療無效的糖尿病患者，給予抗抑郁藥物治療，以及早控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3藥物治療期間要注意，抗抑郁藥之間、抗抑郁藥物與降糖藥物之間的相互作用。有些抗抑郁藥物可增加糖尿病藥的血藥濃度，導(dǎo)致低血糖發(fā)生。一些選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑可改變吡格列酮及瑞格列奈的代謝，同時(shí)應(yīng)用可引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。氟西汀和氟伏沙明可阻礙格列美脲的代謝。除西酞普蘭外，選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑都能不同程度的增加羅格列酮、格列吡嗪的血藥濃度。
3.4抗抑郁藥包括三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑止劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑及新型抗抑郁劑。前兩者不良反應(yīng)較大，對(duì)血糖有影響，臨床較少應(yīng)用。后者不良反應(yīng)較小，常作為臨床一線用藥。如：氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。
3.5降糖藥包括磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖轉(zhuǎn)化酶抑止劑、列奈類、噻唑烷二酮類及胰島素。按照ada關(guān)于t2-dm治療指南，臨床常用的是：雙胍類、噻唑烷二酮類、磺酰脲類及胰島素。
糖尿病是一種慢性疾病。糖尿病性抑郁癥病情更加復(fù)雜，治療更加困難。因此，需要醫(yī)生周到細(xì)致，全面了解糖尿病及抑郁癥的治療新技術(shù)，才能更有效地幫助患者早日康復(fù)。
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