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糖尿病是一種常見的代謝、內分泌疾病，全面有效地控制糖尿病除使用藥物外，尚需多方面配合。糖尿病健康教育是糖尿病治療的關鍵。實踐證明，開展糖尿病社區(qū)健康教育不僅可有效降低高危人群發(fā)病率，還可控制糖尿病病人病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質量，減低醫(yī)療費用。
糖尿病是一種常見的代謝、內分泌疾病，近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率在世界范圍內呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。全面有效地防治糖尿病并非單純用藥物就可以達到的。實踐證明，開展糖尿病社區(qū)健康教育不僅可有效降低高危人群發(fā)病率，還可控制糖尿病病人病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質量，減低醫(yī)療費用[2]。社區(qū)健康教育護理工作由于具有深入病人家庭、解決病人實際問題的特點，已成為目前糖尿病健康教育的重要組成部分，現(xiàn)對社區(qū)糖尿病健康教育的護理研究進展進行綜述，并對存在的問題提出建議，對今后開展健康教育工作提供指導和借鑒。
隨著生產發(fā)展、科技進步、生活水平提高和生活模式現(xiàn)代化以及社會的老齡化，無論是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，糖尿病的發(fā)病率均在逐年增加。糖尿病是各發(fā)達國家和發(fā)展中國家日益關注的嚴重危害公共健康的問題。在許多國家中已成為致死、致殘并造成醫(yī)療開支增加的主要原因。中華醫(yī)學會糖尿病學分會2008年調查報告結果表明，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，其中農村約4310萬，城市約4930萬。
我國可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。而在我國糖尿病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90.0%以上[3]。并且我國糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當普遍，患病率已達到相當高的水平;其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。
心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國家為低，但已經(jīng)成為我國糖尿病致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥[4]。糖尿病及其并發(fā)癥的預防與治療已經(jīng)成為一個重大的社會衛(wèi)生課題。有研究表明，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)開展的糖尿病保健改善成果與其它同等水平的衛(wèi)生保健技術相比，能夠起到節(jié)約醫(yī)療成本的作用[5]。
2010年由上海市內分泌代謝病研究所、國家基因組學重點實驗室、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授研究團隊與中國疾病預防控制中心趙文華研究員團隊共同研究最新數(shù)據(jù)顯示：中國成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率為12.1%，女性患病率為11%，新檢測到的糖尿病發(fā)病率估計為8.1%。城市居民與農村居民患病率均在上升，分別為14.3%與10.3%。根據(jù)國際最新2010年美國糖尿病學會診斷標準，我國18歲及以上成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%。我國成人2型糖尿病知曉率僅30.1%，控制率僅39.7%，糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預與早期治療已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)需要迫切解決的問題。
糖尿病病人住院期間血糖能夠得到良好控制，而出院后血糖控制欠佳。社區(qū)護理是護理工作的延續(xù)，通過對糖尿病病人進行有目的的社區(qū)護理干預，幫助糖尿病病人增強自我保護意識，提高遵醫(yī)率，有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對促進康復具有重要的作用。因此加強社區(qū)護理干預、進行健康教育、提高病人的自護能力是很重要的，也是減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的重要措施。鄭秋明等[6]通過從社區(qū)、家庭及糖尿病病人3個不同層面對社區(qū)內的居民及糖尿病病人進行針對性的健康教育，結果表明在社區(qū)護理中開展健康教育能使糖尿病人群對于糖尿病的知識明顯增加，對疾病的態(tài)度有明顯變化，這對糖尿病的控制具有積極意義。
在時間上，要求長期而連續(xù);在地點上，要求以家庭和社區(qū)為主;在內容上，護理、教育、咨詢重于醫(yī)療;在方式上，要求護患雙方共同參與，特別強調病人主動和自覺的控制，而不僅是機械地遵醫(yī)囑服用某些藥物。隨著醫(yī)學模式的轉變，社區(qū)護理干預成為提高家庭治療水平的重要手段，其對改善社區(qū)糖尿病病人的心身狀況、控制疾病、預防并發(fā)癥、提高病人生活質量具有積極的意義。社區(qū)護理已成為護理范圍內不可缺少的一部分，健康教育又是社區(qū)護理中最基本、最重要的組成部分。護士走向社區(qū)、走向家庭，對糖尿病的防治提高病人生活質量有積極的意義。
(一)健康教育概念。
社區(qū)健康教育是指在特定的區(qū)域內，以病人及其家屬為對象，通過社區(qū)護士有計劃、有組織、有目的的對病人及社區(qū)居民進行健康教育，達到使病人了解增進健康的知識，改變其不良方式和生活行為，提高生活質量。
(1)疾病相關知識指導。介紹糖尿病致病原因、臨床表現(xiàn)、危險因素、血糖監(jiān)測指標，血糖控制不良所致急慢性并發(fā)癥的危害，糖尿病患者必須終身進行飲食控制，健康教育的義意，讓指導對象對糖尿病有正確的認識，積極參與疾病的控制。
(2)心理指導。在漫長的自我管理過程中，由于病情的易變性、治療的復雜性、并發(fā)癥的多樣性等原因，病人容易出現(xiàn)悲觀、失望等抑郁情緒。通過研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人的自我管理與其焦慮抑郁水平呈顯著負相關，這說明良好的心理狀態(tài)可促使病人有效的自我管理，而自我管理的優(yōu)劣反過來也會對其心理健康產生影響。
因此，在進行糖尿病健康教育過程中，應注意評估病人的自我管理能力，并分析是否存在抑郁癥狀，護理人員針對每個病人的不同年齡、病情情況有的放矢、耐心細致地開展精神心理教育，幫助病人和家屬正確對待疾病，建立適合病人康復的社會和家庭環(huán)境，加強與家庭和他人的溝通，鼓勵病人參加適度的家務勞動和社會活動。正確的心理疏導可使病人對于治療疾病和重返社會的決心普遍提高。
(3)飲食指導?？刂骑嬍呈撬刑悄虿〔∪思m正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營養(yǎng)合理的食物;少量進餐，定時定量進餐;不吸煙，少飲酒;飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食;食鹽用量不超過5g/d;減少亨調油的`攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。
(4)運動指導。根據(jù)患者不同年齡和不同病情，制訂不同的運動方案，讓患者明白適時適量運動能使異常糖代謝得到改善，使機體胰島素水平下降，并可減輕體重和降低血脂，改善心血管功能。但運動時要適量，避免低血糖和糖尿病足的發(fā)生[7]。每次運動應在飯后1小時進行，運動應循序漸進。為確保病人運動安全，對患有嚴重心腎合并癥、高血壓、微血管病變等患者，應避免運動療法。運動可以選擇快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車、氣功等強度不大的運動項目。
(5)飲食指導?？刂骑嬍呈撬刑悄虿〔∪思m正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營養(yǎng)合理的食物;少量進餐，定時定量進餐;不吸煙，少飲酒;飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食;食鹽用量不超過5g/d;減少亨調油的攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。
(6)藥物指導：藥物必須遵醫(yī)囑使用，并了解藥物的作用及不良反映，嚴格掌握用藥時間和劑量，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)生處理。
(三)社區(qū)健康教育的具體措施。
(1)成立社區(qū)健康教育小組。由臨床經(jīng)驗豐富且具有授課能力的醫(yī)生和護士組成。在社區(qū)開設糖尿病專科門診，醫(yī)生主要承擔授課和的提供相關咨詢和指導。護士負責每次活動時宣傳材料的發(fā)放、相關資料的收集歸檔和測評，完成部分授課。
(2)建立病人健康檔案。對社區(qū)糖尿病病人進行走訪、調查，建立個人健康檔案，主要包括病人的家庭狀況、病程、飲食習慣、工作特點、治療狀況及效果、有無并發(fā)癥、對本病的認知情況等。
(四)健康教育方式。
(1)專題宣傳講座。利用電視、幻燈、vcd播放光盤，集中收看糖尿病知識的講座，針對共性問題舉行專題講座。組織病人和家屬參加糖尿病專題講座，并發(fā)放講座資料。每次講座后組織病人及家屬討論和互相交流，主持人對病人和家屬提出的問題當場解答，主持人也通過提問加深病人的印象。
(2)電話回訪。電話回訪，護士了解病人健康狀況及病人對出院指導的掌握情況，同時針對病人的具體情況再次進行健康宣教，指導病人院外合理治療及健康的生活方式。
(3)家庭訪視。目前健康教育多局限于住院期間，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導。鑒此，我們采用家庭訪視對病人進行繼續(xù)健康教育，可以常提醒和幫助病人遵從醫(yī)囑，達到控制疾病的目的。
提高糖尿病病人生活質量。通過社區(qū)糖尿病健康教育的各種活動，不但為糖尿病人的健康需求提供了及時的幫助，同時也不斷地為病人及其家屬灌輸糖尿病醫(yī)護健康常識，對預防病患，提高病人生活質量，起到了積極的作用。
[1]李立明.流行病學[m].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：418.
[2]柴娟.糖尿病病人胰島素泵強化治療的護理[j].護理實踐與研究，20107(3)：45.
[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)。
[4]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[m]。
[7]戴筱英.糖尿病患者餐后不同時間運動降糖效果[j].中華護理，2001，30(12)：914.
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350例調查對象中，男170例(占48.6%)、女180(占51.4%)，平均年齡(55.3±6.01)歲，平均病程(5.02±3.03)年，空腹血糖為(6.92±1.98)mmol/l、餐后血糖為(10.78±2.98)mmol/l;其中2型糖尿病患者320例(占99.4%)，伴有高血壓者占29.2%、伴有高血脂者占15.5%;平均月收入為1000～4999元者占20.1%、2000～4999元者占50.5%;離退休者占70.5%。
本組調查對象的飲食、運動、血糖監(jiān)測和服藥依從性的自我管理正確率分別為74.29%(260/350)、80.00%(280/350)、75.71%(265/350)和80.57%(282/350)，4項自我管理行為全部正確者僅占32.00%(112/350)。高年齡(55～65歲)組的飲食行為自我管理狀況明顯好于低年齡(35～44歲)組，但血糖監(jiān)測自我管理情況較低年齡組差；女性的飲食行為和服藥依從性自我管理狀況顯著好于男性，但血糖監(jiān)測自我管理情況較男性差。
糖尿病是復雜的慢性終身性疾病，治療的關鍵是控制血糖、預防并發(fā)癥的發(fā)生，而實施飲食控制、適當鍛煉、定期血糖監(jiān)測及遵醫(yī)服藥則是實現(xiàn)其治療目的的基本保證；在社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎上實施糖尿病自我管理，是糖尿病防治工作的發(fā)展方向［2］。本次調查顯示，社區(qū)糖尿病患者的血糖監(jiān)測和飲食行為正確率均較低，自我管理的4項措施均規(guī)范和正確者僅占32.00%;高年齡患者的飲食行為自我管理狀況明顯好于低年齡患者，但血糖監(jiān)測自我管理情況較差；女性患者的飲食行為和服藥依從性自我管理狀況顯著好于男性患者，但血糖監(jiān)測自我管理情況較男性差。其表明社區(qū)糖尿病患者自我管理狀況不佳，需要強化社區(qū)糖尿病患者自我管理的教育和干預，重點是血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥和飲食行為干預；應采取全面展開、點面結合、因人而異、重點突出、科學性與可行性相結合的干預方法。
(1)社區(qū)衛(wèi)生服務中心應建立糖尿病患者自我管理小組，建章建制，明確社區(qū)衛(wèi)生服務中心各級醫(yī)護人員在糖尿病患者自我管理干預工作中的職責；應不斷提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質，充分調動醫(yī)護人員的積極性，確保糖尿病患者自我管理干預工作順利開展。
(2)糖尿病患者自我管理干預工作應與社區(qū)糖尿病患者突出存在的自我管理問題相結合，制定干預措施和方法時應充分尊重患者的意愿、適合患者的特點，爭取患者“喜聞樂見”并積極參與。
(3)建立糖尿病患者自我管理干預合作機制，充分調社會力量積極參與糖尿病患者的自我管理；區(qū)衛(wèi)生防疫站應加大督導檢查力度。
(4)在實施糖尿病患者自我管理干預中，要使各種干預措施和方法在時間、空間和人群上相互配合，并要克服急功近利的思想，做好長期、持久開展干預工作的準備。
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通過選取100例的糖尿病患者進行隨機的臨床分組治療，分別采用不同的口服格列吡嗪30mg/d或格列喹酮31～179mg/d，完成臨床醫(yī)學的配合治療過程控制，完善綜合性的臨床治療過程中的綜合飲食控制，加強運動控制，保證合理的心理素質管理，從而綜合一體完成整體的治療過程控制。
結合患者的心理和病情整體狀況，采用疏導的方式加深心理素質的調配，控制實現(xiàn)相關病情的整體控制和治療過程。
采用綜合治療干預的方法，通過采用綜合性的宣傳和材料控制管理，及時將糖尿病的相關知識內容和病情手冊進行合理的病情了解和預防，配合完善各個香瓜過程的有效控制和治療，從而逐步保證綜合性的臨床醫(yī)學治療過程控制，保證糖尿病的相關知識的學習和應用，注射胰島素、測量血糖和尿糖，完成相關數(shù)據(jù)的監(jiān)控過程控制。
定期進行醫(yī)學專家講座，結合相關患者的病癥例子完成相關情況的控制和管理。
采用單獨患者、特殊患者的管理完成不同原則數(shù)據(jù)的控制，從而逐步實現(xiàn)患者在生活習慣、生活飲食和運動、心理素質和控制以及不同血糖情況的控制，保證相關臨床醫(yī)學過程的合理控制，對癥下藥，完善糖尿病患者治療過程中重視，在病情上輕視的治療疏導過程，輕松的應對病癥的治療。
在綜合性治療過程中，通過對飲食熱量的控制，加強正?；\動過程控制，保證糖尿病患者的運動過程控制，實現(xiàn)心理和病情的綜合干預。
對比50例的糖尿病患者的不同藥物臨床表現(xiàn)，結合統(tǒng)一的綜合性護理過程治療，確定在兩個月后測量的空腹和餐后的數(shù)據(jù)，從而針對不同差異分析不同臨床性藥物的'不同治療效果。
2采用綜合治療干預的效果。
通過對兩組血糖數(shù)據(jù)的對比顯示出，兩組血糖中在空腹和餐后的血糖無明顯差異，兩組患者的抑郁情況對比發(fā)現(xiàn)自我水平控制有一定的不同。
針對不同藥物的臨床治療控制和2個月的治療過程中相關數(shù)據(jù)的分析，確定整體臨床醫(yī)學中對于糖尿病患者的整體質量過程控制，從而加深患者綜合性臨床治療過程水平限制，保證合理的整體臨床治療過程，保證其數(shù)據(jù)的準確性、對比情況的合理性以及相關內容的完整性。
3結語。
綜上所述，通過對臨床醫(yī)學中糖尿病的相關臨床醫(yī)學治療過程和相關對比數(shù)據(jù)的分析，確定采用胰島素治療糖尿病，加強集體整體免疫性控制過程。
從藥物原理、藥物特性、飲食結構、飲食營養(yǎng)、運動過程、血糖數(shù)據(jù)檢測等等多個方面進行合理的數(shù)據(jù)分析和臨床驗證，從而保證綜合性治療過程的合理性。
在綜合性的治療過程中逐步改善患者的病情，控制患者的焦慮心情控制，改善整體管理的過程控制，實現(xiàn)綜合性臨床意義的糖尿病控制管理。
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近年來糖尿病的發(fā)病率無論在發(fā)達國家或是發(fā)展中國家，都呈上升趨勢，已成為現(xiàn)代社會的常見病、多發(fā)病，是繼心腦血管病、癌癥之后嚴重威脅人類生命健康的疾病。目前糖尿病還不能根治，一切治療方法都是對癥治療。因此一旦患病，往往伴隨終身。繼發(fā)于糖尿病基礎上的各種并發(fā)癥是影響糖尿病人健康乃至生命的主要問題。在各種疾病當中，糖尿病是最需要患者有耐心和毅力的一種疾病。它需要患者長期不懈地積極配合醫(yī)生的治療，堅持自我調理飲食和生活起居，才能達到控制病情，減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的。
摘要糖尿病是一種常見病、多發(fā)病。據(jù)報道，全球現(xiàn)有糖尿病患者超過1億，中國至少有4500萬人之多。由于病因的復雜性，糖尿病的預防和治療變得十分困難。除積極配合醫(yī)生的治療外，飲食習慣及生活方式、健康教育對糖尿病防治也有重要影響。因此，真正關注自身健康，講究科學營養(yǎng)，改變不和理的飲食習慣、生活方式，注意勞逸結合，才能更好的防控病情。本文從糖尿病定義、典型癥狀、分類、飲食原則、健康教育等方面進行綜述。
[關鍵詞]：糖尿病健康教育飲食原則運動。
1、糖尿病的定義：是由于體內缺乏或是胰島素在靶細胞不能發(fā)揮正常的生理作用，而引起的糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂的一種綜合性病癥。
2、典型癥狀：臨床上所說的“三多一少”指多飲、多食、多尿、體重減少。
3、并發(fā)癥。
糖尿病是一種慢性進行性疾病。除幼年型病人外，一般起病徐緩，難以引起人們的注意。發(fā)病早期病情輕或無明顯癥狀，但發(fā)展下去往往有并發(fā)癥，而并發(fā)癥致死致殘率極高，應引起高度重視。
3.1急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒等。
3.2慢性病法癥：糖尿病性眼部病變、腎病病變、神經(jīng)病變、皮膚病變、心血管系統(tǒng)合并癥、糖尿病足感染等。
1985年世界衛(wèi)生組織（who）對糖尿?。╠m）的臨床分類：
（1）胰島素依賴型糖尿?。╥ddm）：約占病人總數(shù)的5%—10%。
（2）非胰島素依賴型糖尿病（niddm）：約占病人總數(shù)80%—90%，分為肥胖和非肥胖兩型。
（3）營養(yǎng)不良型糖尿?。╩rdm）：包括蛋白質缺乏性胰腺性糖尿?。╬dpd），纖維結石性胰腺性糖尿?。╢cpd）兩類。
（4）其他類別糖尿?。喊ㄌ悄虿±^發(fā)于或與其他疾病或綜合征。如：胰腺疾病、內分泌疾病、藥物或化學物質引起的糖尿病，胰島素或胰島素受體異常，某些遺傳性綜合征等。
（5）糖耐量低減（igt）：分為肥胖、非肥胖和伴有其他疾病或綜合征。
（6）妊成糖尿?。╣dm）。
5、糖尿病主要治療方法：藥物治療、基礎治療（飲食調養(yǎng)、身心調養(yǎng)、運動療法）、胰島素治療、中醫(yī)中藥治療（含針灸、氣功）和其他療法。
6、飲食原則。
飲食療法是目前被公認的治療糖尿病的一項基礎治療。無論是何種類型、有無并發(fā)癥、用何種藥物，都必須嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。
6.1內容包括：
（1）限制過食米面、水果（限制碳水化合物的攝入）；
（2）少食肥甘厚味油膩之品（限制脂肪的攝入）；
（3）少食咸鹽（低鹽飲食）；
（4）不吃芳香辛燥助火化熱的飲食；
（5）禁止飲酒；
（6）少食多餐的飲食習慣。
7、體育運動。
日常的體育鍛煉也是必不可少的，有許多好處：
（1）消耗熱量，增加胰島素敏感性，降低血糖，有利于糖尿病的控制；
（2）通過改進體循環(huán)降低心臟病的風險度；
（3）控制體重降低血膽固醇濃度；
（4）防止骨質疏松；
（5）有利于降低血壓；
（6）消除緊張力；
（7）改善入睡能力，提高睡眠質量；
（8）抵抗焦慮和壓抑感，增加積極性和樂觀感；
（9）可推遲和防止慢性病及老齡有關的疾病，提高自理能力；
（10）改善自我形象。
8、如何對糖尿病患者進行健康教育。
隨著整體護理工作的不斷深入，健康教育已成為一種輔助治療方法，也是評價護理質量的重要指標。糖尿病（dm）是慢性終生疾病，對dm患者的健康教育有效與否，直接影響患者的生命和生活質量。本文主要從健康教育的形式和內容兩大方面探討如何開展dm患者的心理護理和健康教育。旨在尋找最佳教育模式幫助dm患者有效掌握dm各方面知識，積極參與治療，有利于提高患者自護能力與生活質量（qol），讓dm患者在最大范圍內享有健康。
糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大嚴重危協(xié)人類生命健康的疾病，它是慢性終身性疾病。5月發(fā)表的《19世界衛(wèi)生報告》，到了20xx年全世界的糖尿病患者將增加一倍以上，達到3億人之多。我國糖尿病患病率已達1%-2%，且以每年0.1%的速度遞增[1]。而全面有效的控制dm并非單純用藥可以達到，其治療效果有賴于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知識是患者進行有效的自身管理和控制的基礎[2]。dm患者的教育在dm的管理和控制中發(fā)揮了很重要的作用，通過病人的健康教育，可以使病人了解其健康狀況，做出恰當?shù)慕】滇t(yī)療決定，改變不健康行為，真正實現(xiàn)病人參與疾病的自我護理?？墒窃谀壳暗呐R床護理中，健康教育開展不夠深入，教育方法單一，教育效果欠佳[3]。因此，總結出有效的教育方法實施有效的健康教育是非常必要的。
8.1.dm的教育模式。
教育程序和護理程序一樣也是有五個步驟組成，即評估、診斷、計劃、實施、評價，但側重點不一樣。護理程序是以評估病人的生理、心理、社會狀況來制定計劃，實施護理，最后評價病人的狀況；而教育程序主要以評估病人的學習需要來制定計劃，實施對病人的宣教，最后以病人的行為和態(tài)度的改變來評估教育效果。教育程序中更強調病人參與的重要性。協(xié)同教育模式[4]就能調動病人的積極性，教學互動，避免了傳統(tǒng)的灌輸式宣教。協(xié)同教育模式分如下五個步驟：
8.1.1評估并確定病人和家屬的教育需求。
在病人的健康教育中，通過與病人和家屬的交談，參閱病人的醫(yī)療檔案，除了評估病人的一般資料、文化背景、社會支持等各方面內容外，還建議讓病人自評心理狀況和自護能力以及對dm的了解程度，綜合各方面因素，確定病人及家屬的教育需求。
8.1.2共同建立教育目標。
根據(jù)病人的評估資料，應與病人及家屬充分討論后，共同制訂教育目標，通常分為近期目標和遠期目標兩類。近期目標為幫助dm病人了解dm一般知識，營養(yǎng)學常識，檢查和治療目的及護理要點等；遠期目的為提高病人的自護能力，同病人一同制訂飲食運動計劃，減輕或避免各種并發(fā)癥，提高dm病人生活質量等。
8.1.3選擇教育方法。
根據(jù)病人情況和教育目標的差異，我們應因人施教采取不同的教育方法可分為視覺為主的方法，聽覺為主的方法，和觸覺為主的方法[5]，綜合多種感官刺激來加深印象。對認知情感領域的學習內容，如dm定義，臨床表現(xiàn)、飲食知識、運動療法、并發(fā)癥的紡織、足部護理知識進行講解、討論，輔以實物模型、圖片、手冊和幻燈片等教學工具。對精神運動領域的學習內容，如胰島素注射技術，血糖、尿糖測定，采取示范、實物模型和圖片為主的方法。
8.1.4協(xié)同執(zhí)行教育計劃。
在確認病人及其家屬對學習有充分準備，并在生理上無障礙，心肺功能穩(wěn)定，心理無焦慮狀態(tài)下采取適當形式實施計劃。國外目前采用的教育形式可分為集體教育，小組教育和單人教育，多為三種并用[6]。集體教育屬于開放式教育，多采用演講會、沙龍、俱樂部、電影會、試餐會等方式，進行宣教、解答，亦可用廣播、電視、報刊等宣傳媒介進行；小組的形式自由，可為一個病房病員間交流，小組的優(yōu)點是允許患者討論、提問，組員之間可互教互學，還可親自實踐注射胰島素、練習測血糖等；單人教育可作為前兩者的補充，一方面對有一定文化程度或有一定dm知識的病人，結合各種技術指導對患者進行更深的教育，另一方面對伴有活動能力喪失，文化程度低，語言障礙或個人隱私情況較多者，要反復耐心教育，用病人聽得動的語言來講解，例如用圓圈來解釋細胞，用鑰匙和鎖來解釋胰島素對細胞利用糖的作用，用等邊三角形來解釋飲食、運動、藥物三者平衡在控制血糖中的作用。在按計劃實施教育外，大量的教育工作需隨時進行，非正式教育融合在各項護理操作過程中，如日常鋪床、服藥、注射等護理活動，直接作用于病人身上，使他們得到心理支持，也能取得明顯效果[7]。在實施教育過程中不僅要注意教育個性化，更要注意病人的反應，雙向化施教，教育要堅持持續(xù)化，還要有必要的考察辦法，如引導患者復述，提問，出院時進行知識問卷考察[8]，確保健康教育的有效。
健康教育的實施范圍要廣，有條件的醫(yī)院可建立門診-住院-出院后全程健康教育模式，加大教育的力度[9]。
8.1.5進行質量效果評價。
健康教育的質量效果評價是對病人教育計劃及實施的全面審核過程。評價可采取兩種形式，一時患者出院前的問卷調查或自護能力測評，了解患者對教育內容的掌握程度。二是或者出院后復診或隨訪情況，電話回訪[10]是一種經(jīng)濟、快捷、實用且病人易接受的方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到病人家里的有效手段，是了解患者對參與疾病治療的積極主動程度。
9.dm健康教育內容。
dm教育主要包括心理教育、飲食治療教育、運動治療教育、藥物治療教育、并發(fā)癥防治教育五大方面。
9.1dm心理教育。
糖尿病的發(fā)病，同其他疾病一樣，有生物、社會和心理因素，而社會和心理因素起著重要作用[2]。由于dm病程長常反復入院，患者易產生緊張、焦慮、恐懼、情緒激動、消極悲觀情緒，即便初次入院，患者也會出現(xiàn)否認-憤怒-焦慮-恐懼-悲傷的心理應激過程，而這些不良心理會引起血糖升高，對疾病控制不利，因此及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，并給予細心護理是十分必要的。
臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，dm患者存在兩種不良心理狀態(tài)，一種是滿不在乎，認為沒什么了不起，表現(xiàn)為不重視飲食，不嚴格用藥等，心理學上叫角色缺如。另一種是角色強化，表現(xiàn)為過于小心，談“病”色變，焦慮，悲觀等[11]，在這些心理狀態(tài)下，患者接受知識的能力大為降低。因此，不能急于向患者灌輸知識，在于患者首次交談中就要有針對性地進行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個極端解放出來，避免心理緊張及精神刺激。從密切護患關系入手，加強心靈溝通，增進感情交流，取得患者信任，再著手進行健康指導。認識的改變必須經(jīng)過未仔細考慮期、考慮期、行動期、維持其、鞏固期和反復期[12]，我們應把握患者各個時期的心理，開展針對性的教育。
9.2dm飲食教育。
飲食療法是糖尿病的治療基礎，是控制疾病預防并發(fā)癥至關重要的一步，決不能忽視對飲食療法重要性的教育。除了介紹一些營養(yǎng)學知識，還要讓患者努力做到定時定量，強調食品的多樣性，不偏食，少吃“垃圾”食品（高熱量、高膽固醇、低維生素和低礦物質的煎炸食品），忌吃甜食，有報道說多吃粗糧有利于控制血糖。飲食控制對遠期達標和預防并發(fā)癥有著戰(zhàn)略意義。當然飲食控制不是不吃、餓肚子，沒有哪一種食品或水果是絕對不能吃的，可以少吃，控制總的熱量是必要的，患者和家屬及醫(yī)務人員可以共同制定一份飲食計劃，循序漸進地控制飲食。
9.3dm運動指導。
運動療法能使病人異常糖代謝狀態(tài)得到改善，運動可參與肌肉對葡萄糖作用增加，加強胰島素受體的敏感性，是機體的胰島素水平下降，也可改善脂類代謝。但運動一定要接受專業(yè)醫(yī)生護士的指導和制定運動處方。首先要全面體格檢查，通過體檢發(fā)現(xiàn)是否有禁忌癥，以此決定運動方法[13]。運動的方式多種多樣，可根據(jù)醫(yī)生指導結合自己喜好選擇合適的運動方式，但運動強度要遵循個體化原則和從輕到重循序漸進的原則[14]，注意運動中和運動后的感覺，如出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白、出冷汗的癥狀，及時停止運動并采取措施。運動時間也應注意，i型糖尿病患者在餐后90min運動降糖效果最好，餐后60min次之，而餐后30min最差[15]；ii型糖尿病患者運動時間不限。運動中要注意適量、持續(xù)，更要注意安全，避免低血糖的發(fā)生。老年病人更要嚴格掌握運動指征。
9.4dm藥物指導。
不管是住院患者還是非住院患者，都應在醫(yī)生的協(xié)助和指導下用藥，不可擅自改藥、停藥。醫(yī)生護士應指導患者掌握用藥時間，劑量，藥物的作用機理，類型，作用時間及可能出現(xiàn)的副作用，一方面加強病人的參與意識，另一方面可以避免患者將同類口服藥物同服的錯誤。注射胰島素的病人，應在出院前教會患者自己注射和保管胰島素，以及低血糖的預防和處理，對待經(jīng)濟富?；蛞暳Σ畹睦夏耆?，可推薦使用美國bd公司生產的筆式胰島素注射器，簡單易懂，攜帶方便。目前還有更為方便的胰島素泵，也可對病人推薦指導。不管用何種藥物治療，都要講科學系統(tǒng)，切忌講迷信，僅憑一面之詞而中斷正常治療，貽誤病情，有的病人對胰島素認識不夠，認為注射胰島素與吸毒一樣，會成癮，而去相信某種功能治愈糖尿病，我們一定要加強教育。
9.5dm的自我監(jiān)測與并發(fā)癥防治。
糖尿病如果控制不當，可引起多方面損害，對眼睛，腎臟，末梢神經(jīng)和血管都有很大影響。因此，所有的dm患者都應學會自我監(jiān)測血糖、尿糖，及早識別并發(fā)癥。測量血糖、尿糖的方法簡單易懂，但要教會患者識別正常值。需要注意的是，目前dm知識教育中最薄弱的關節(jié)是糖尿病足的護理[16]，在以后的健康教育中應加強這方面知識。
在歐美國家，因糖尿病足導致的截肢占非創(chuàng)傷截肢病例的35%-50%[17]，目前糖尿病末梢神經(jīng)和血管病變上不能徹底預防[17]，加強病人的自我防護意識，主動進行足部護理才是最重要的措施。assal指出通過正確指導，可顯著減少患者的截肢比例[18]。對于老年dm患者建議經(jīng)常測試足部感覺，包括關節(jié)位置覺、足部振動覺、痛覺、溫度覺、觸覺、壓力覺等[19]，有關人士指出：糖尿病足部護理應堅持一特制（即要穿特制大小和式柔軟舒適的鞋子）二幫助（即請家人幫助檢查足部，如有異常請醫(yī)生幫助就診）三必須（即每日必須檢查鞋襪是否平整，每日必須查看足部皮膚是否完整、足部感覺是否完善，每日必須用溫水泡腳）四不宜（即不吸煙、不赤足行走、足部不用刺激性藥物、不宜用熱水袋或火爐暖腳）[20]。
結束語。
糖尿病屬于終身治療性疾病，目前尚無根治此病的良方妙藥，而且隨著病程的延長，糖尿病患者的體質下降，各種心腦血管并發(fā)癥隨之發(fā)生，嚴重危害患者的健康?！叭种纹叻逐B(yǎng)”，將藥物治療、飲食、娛樂及健身于一體，可起增強體質、治療疾病、延緩病情發(fā)展的作用，為糖尿病患者康復提供切實可行有效途徑。百年人生不是夢，健康長壽應為真。讓患者掌握祛病強身之法寶，擺脫疾病纏身的折磨，是醫(yī)患的共同心愿。
參考文獻：
附錄一。
世界衛(wèi)生組織（wto）提出的糖尿病患者自身保健基本需要單。
1．非胰島素依賴型糖尿病患者。
（1）.為檢查下列尿項所用的物品：
（a）尿糖（葡萄糖）。
（b）尿酮體。
（2）記錄檢查結果和體重用的本、筆（或表格）。
（3）當必要時，口服降血糖藥物。
（4）糖塊或其他容易吸收的碳水化合物以備低血糖時用。
2．胰島素依賴型糖尿病患者。
（1）同上尿檢查物品。
（2）記錄結果的本、筆（或表格）。
（3）按醫(yī)囑備的胰島素（加上保存胰島素的冷藏設備）。
（4）注射器（消毒盒）和針頭。
（5）消毒設備。
（6）消毒用棉。
（7）清潔劑。
（8）糖塊或容易吸收的碳水化合物以備低血糖時用。
3．基層衛(wèi)生保健站所需設備。
（1）上述自身保健所需設備。
（2）體重計。
（3）血糖監(jiān)測器和檢驗試紙。
（4）靜脈注射用葡萄糖，如果可得到還應備高血糖素。
（5）印刷的簡明教材。
（6）保存病歷的地方。
附錄二：
目測八聯(lián)試紙檢測法。
目測八聯(lián)試紙即八種不同試紙薄片粘附在一個塑料條上，供測定尿液中的隱血、亞硝酸鹽酸堿度、尿膽元、膽紅素、蛋白質、葡萄糖和酮體。這一種醫(yī)用快速檢驗試紙，可用于急、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合癥、消化道各種出血感染、高血壓、糖尿病、甲亢、慢性肝炎、酸中毒、堿中毒、酮酸中毒等患者的早期臨床檢測。具有快速、簡便、價廉和準確的優(yōu)點。對疾病早期發(fā)現(xiàn)和病人臨護提供了方便。患者可以在醫(yī)護人員指導下參照說明書使用。根據(jù)病情穩(wěn)定情況和治療方法，一般病情穩(wěn)定者可每周測一次；病情變化大或治療方案有調整者可每日測一次。
使用方法：
1、取清潔小玻璃瓶取被檢者任何時間的新鮮尿液。
2、手持試紙條，將條上八種試紙全部浸入被檢尿液中，浸透約1秒后取出。
3、1分鐘后與標準色版對照比較即能測出結果。
4、試紙保存應存放在低溫環(huán)境，家庭最好放在冰箱里保存。
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xx年11月14日是第xx個“聯(lián)合國糖尿病日”，為有效爭強群眾對糖尿病的知識的認識，并且要健康飲食合理膳食，我院決定于xx年11月14日開展聯(lián)合國糖尿病日活動。安排如下：
一.活動目的：
1.提高糖尿病的防范知識，要健康飲食，低糖飲食。
2.宣傳糖尿病的易患因素和早期癥狀，提高群眾對糖尿病的認知能力。
3.提高糖尿病患者自我管理的力度，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
二.活動地點：
葦河鎮(zhèn)中心路。
三.活動時間：
20xx年x月x日上午9點到11點30分。
四.活動內容和形式。
1現(xiàn)場咨詢糖尿病的相關知識和健康飲食。
2.電子版橫幅宣傳。
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記錄兩組患者進行護理前后的血糖平復情況、眼病臨床癥狀、臨床治療方案實施時間以及治療結束后患者的低血糖癥狀復發(fā)率，根據(jù)兩組患者的身體指標情況，評價兩組患者的護理效果。糖尿病眼病患者的糖尿病臨床癥狀和眼病臨床癥狀基本消失，低血糖癥狀完全消失，臨床效果評定為顯效。患者的糖尿病和眼病癥狀明顯減輕，低血糖情況明顯改善，臨床效果評定為有效。患者的所有臨床癥狀均無明顯改善，臨床效果評定為無效。
1.2統(tǒng)計方法。
該研究治療過程中所得數(shù)據(jù)均采用spss19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用2進行檢驗。
2結果。
兩組患者在接受護理治療一段時間后，兩組糖尿病眼病患者的血糖情況得到了明顯改善，與接受護理前相比，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05），護理治療結束后，治療組患者的血糖情況要明顯好于對照組患者，兩組患者血糖改善情況，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。治療組患者的臨床護理總有效率為95.5%，對照組患者的臨床護理總有效率為71%，兩組患者臨床護理總有效率存在明顯差異。
3討論。
糖尿病是我國醫(yī)學臨床上比較常見的內分泌系統(tǒng)故障引起的疾病，其引起的并發(fā)癥種類非常多，糖尿病眼病就是糖尿病并發(fā)癥的一種，具有病程長和預后不佳的特點，使得患者對治療失去信心，導致患者出現(xiàn)低血糖癥狀的風險上升，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。臨床醫(yī)學研究實驗。
總結。
出糖尿病眼病患者出現(xiàn)低血糖癥狀的原因主要有以下幾點：一是因為患者飲食不規(guī)律，沒有制正確的飲食結構和生活方式，導致自身出現(xiàn)低血糖癥狀；二是因為藥物因素，糖尿病眼病患者在合并使用心腦血管類藥物時，使體內胰島素對葡萄糖的利用率增加，繼而產生低血糖癥狀；三是治療過程中沒有進行具有針對性的護理治療。該研究護理結果顯示采用針對性的護理方案對糖尿病眼病患者進行護理，具有良好的護理效果，值得我國醫(yī)學臨床推廣和應用。
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近年來，社會經(jīng)濟水平不斷提高，我國也逐步像老齡化過渡，老年人人口不斷增多。糖尿病在老年人群中患病率極高。本次研究以86例患者為研究對象，探討健康教育對社區(qū)糖尿病患者預防的作用，詳細情況如下。
1一般資料與方法。
1.1一般資料。
按照隨機數(shù)字法原則選取86例患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，86例患者年齡為31—79歲，女性40例，男性46例。觀察組男性患者22例，女性18例。對照組那行患者24例，女性22例。兩組在性別、年齡方面無差異，無統(tǒng)計學意義（p0.05）。
1.2方法。
觀察組采用健康教育預防，對照組給予常規(guī)疾病預防手段，對兩組情況進行分析。觀察組健康教育措施主要包括：檢測患者血糖濃度，為患者制定運動和飲食計劃，對于高危糖尿病患者建立干預檔案。健康教育的方法：在社區(qū)開展講座，面向全社區(qū)糖尿病患者。使其了解藥品的正確使用方式和藥品如何存放，在講解過程中，使患者對糖尿病有更深層次的了解。講座過后，通過隨機調查的方式調查患者對講座內容的了解程度。在講解時，可以通過視頻等方式直觀地向患者展示糖尿病的危害性。健康教育的主要內容：患糖尿病的原因和癥狀、藥品的正確使用和如何儲存，在治療糖尿病時應該注意的問題，掌握糖尿病的基礎知識，提高患者對其形成一個正確的防范意識，增強抵抗糖尿病的決心，增強患者對糖尿病的抵抗能力。食療是患者進行有效治療糖尿病途徑，告訴患者在日常飲食中，應該少吃多餐，注意日常飲食衛(wèi)生。運動也是糖尿病預防的有效手段，運動一方面能增強患者的體魄，另一方面，運動有釋放壓力的作用，能夠使患者的心理壓力得到舒緩，宣泄心中的情緒。無論對誰而言，有個健康的心理狀態(tài)都有利于生活質量的而提高，運動能幫助患者預防糖尿病。因此，在健康教育中，應該積極引導患者積極運動，形成天天運動的習慣。但是，運動也需要注意量，不能運動過多，要保持一個合理的運動量。自我監(jiān)督：糖尿病的恢復與預防主要看患者，所以患者要積極配合醫(yī)生治療，使醫(yī)生的治療措施變得有效。所以，患者要學會對自身的病情進行自我檢測，自己日常中的飲食、藥品使用情況、各個時間的血糖情況，都要進行記錄。在這過程中如出現(xiàn)不適情況應及時向醫(yī)生反應。1.3統(tǒng)計標準采用調查或實際訪問的形式對患者對糖尿病的知識掌握程度進行了解。主要包括：糖尿病的癥狀、產生原因、糖尿病的主要規(guī)則和存放要求。是否能正確地使用測量儀進行血糖濃度的測量，能否積極地進行自我檢測，在日常生活中到是否注意正常飲食，是否積極地進行了體育運動。醫(yī)生對正確用藥的額人數(shù)進行統(tǒng)計，記錄患者空腹3天后的血糖變化。
1.4統(tǒng)計方法。
采用統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析，p0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果。
2.1兩組患者對糖尿病相關知識的掌握情況。
觀察組對糖尿病引發(fā)原因、癥狀、藥品存放原則、使用原則、檢測血糖知識的掌握明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
2.2患者聽從醫(yī)生囑咐的調查結果。
觀察組對于醫(yī)生的囑咐用藥聽從情況、注意飲食方面及鍛煉情況明顯優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
2.3兩組患者餐后2小時后血糖測量值。
觀察組患者空腹2小時后的血糖濃度明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
3討論。
在本次研究中，觀察組患者對糖尿病相關知識的了解程度和遵守醫(yī)生的囑咐程度都明顯高于對照組，空腹時血糖值及餐后2小時的血糖值明顯低與對照組，說明了健康教育有利于糖尿病病情的緩解，在社區(qū)糖尿病預防工作中具有顯著效果，值得推廣應用。
參考文獻。
[1]張麗燕.鄭修霞.李明子，等.健康教育在社區(qū)糖尿病一級預防中的作用[j].解放軍護理雜志，20xx，12（2）：45—48.
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1.1難以改變的抑郁心情：內心痛苦、情緒低落、沮喪憂傷、苦悶、興趣減退、悲觀失望、精神不振。
1.2認知功能障礙。
1.3自主功能紊亂。
1.4肌緊張亢進狀態(tài)。
1.5焦慮、自殺。
1.6許多與糖尿病及其合并癥有關的痛苦、恐懼感、厭惡感：自我治療的心理負擔、生活受到限制所引起的苦惱、持續(xù)進行自我治療疲憊感、認為自己沒有充分進行自我治療的.負罪感等癥狀。
1.7低血糖時恐懼感：因預感發(fā)生低血糖而焦慮。
目前國內沒有統(tǒng)一的診斷標準。多采用美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊中漢密頓抑郁量表(hamd)。評定方法簡單，標準明確，有好的信度和效果，實用性強。
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1.1心理疏導護理措施由于骨結核和糖尿病都屬于慢性疾病，患者很容易在患病期間產生悲觀消極的情緒，致使病情的康復、身體的免疫機能受到不同程度的影響，此時，作為護理人員，要積極配合患者的康復治療，即耐心的向患者講解病情的病因和病況的主要治療過程和手段，鼓勵患者積極正面的面對病情，樹立抗擊病魔的自信心，同時對有的患者來說，他們往往擔心的是結核會不會傳染給自己的家屬，針對這一點來說，護理人員要耐心的向患者及其家屬講解整個病因的產生，并以康復出院的人為例子，現(xiàn)身說法，使患者擺脫自卑、失落情緒的困擾，并且醫(yī)護人員在與患者進行交談時，要一直觀察患者的一舉一動，根據(jù)患者的肢體動作、面部表情來找到患者的失落點，隨后對癥下藥，與患者交流溝通，使患者心情開朗。
1.2飲食護理措施在對患者進行飲食護理時，要考慮到患者雖然患有骨結核合并糖尿病，但不能只注意一種疾病的飲食護理，要兼顧兩種疾病的病情，合理搭配飲食，適當增加糖類的攝入量，不要過于嚴苛，同時三餐的飲食搭配要合理，每餐盡量保證有富含蛋白質、纖維素、碳水化合物的`食物出現(xiàn)，以此來增加患者對葡萄糖的慢吸收，增大胰島素的釋放量，同時要在飲食中增添牛奶、大蝦等高蛋白食物，以此促進身體機能的新陳代謝，由于結核病有一定的中毒癥狀，故要鼓勵患者每天保持一定的飲水量，促進毒素的排出，通過對患者在飲食方面的護理控制，來保證疾病的快速康復是有效的護理手段之一。
1.3用藥護理措施護理人員要時刻觀察患者的用藥情況，觀察患者是否出現(xiàn)后遺癥或藥物不良反應等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時和主治醫(yī)生取得聯(lián)系，盡量避免因為藥物不良反應而產生的負面情況影響治療的整個進程，但骨結核合并糖尿病的用藥較為繁雜，同時服藥后反應較為復雜，如患者在使用對氨基水楊酸制劑時，會由于藥物的影響，而產生尿糖呈現(xiàn)假陽性的問題，而當患者服用利福平后，排出尿液會出現(xiàn)桔紅色，使患者產生焦躁情緒，因此患者在服藥過程中，護理人員要耐心的向患者講解服藥之后可能會出現(xiàn)的癥狀，盡量避免患者產生不良的思想負擔。
1.4消毒護理措施由于結核病具有一定的傳染性，患者在打噴嚏、咳嗽的時候，護理人員要指導患者使用雙層紙巾，同時對于患者使用的餐具，要做到定期消毒或者使用一次性餐具，但一次性餐具在使用過后，要進行集中銷毀，防止病菌的傳播，同時患者居住的病房，也要定期進行消毒清掃，保持通風，減少病毒感染的可能性。
1.5康復治療護理措施患者在康復出院后，護理人員要教會患者如何使用胰島素等藥物，并要叮囑患者定期來醫(yī)院進行復查，檢測尿糖、肝功能、血糖等指標是否在標準值范圍內，同時患者若發(fā)現(xiàn)任何異常，要及時與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，最好做到每天一定時間的體育鍛煉，提高肺活量，且要保證每天飲水量的合理攝入，提高免疫力。
2、結果。
在通過對本院收治的44例骨結核合并糖尿病進行一段時間的護理治理，患者的病情已基本維持穩(wěn)定，同時患者也基本掌握了病情的主要緣由，能夠自行檢測血糖、血壓，并能夠堅持服藥，定期來醫(yī)院進行復查，護理治療效果明顯。
3、小結。
骨結核合并糖尿病是一種病程時間長的慢性疾病，要想兼顧治療結核病和糖尿病，就需要在各方面做好充足的準備，來保證治療過程的穩(wěn)定，對骨結核合并糖尿病進行護理治療，能夠有效地從心理、身體等方面進行疏導治療，提高患者康復情況。因此，骨結核合并糖尿病的護理治療為藥物治療提供了支持與幫助，值得臨床上推廣與使用。
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[6]程俊玲，陳俊瑜。糖尿病護理小組在臨床上的應用效果[j].吉林醫(yī)學，20xx，34（17）：3482.
[9]邱翠瓊，吳秀燕，張廣清。糖尿病護理小組在護理管理工作中的作用和效果[j].中國醫(yī)院管理，20xx，2（3）：58.
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當前，隨著人們生活習慣、飲食習慣、運動習慣、精神壓力等諸多因素的影響，各類疾病均有明顯的遞增趨勢，乳腺癌、糖尿病就是主要代表[1]。糖尿病合并乳腺癌主要采取聯(lián)合放療，對于患者來說身體創(chuàng)傷明顯且心理壓力大，長期的疾病治療還會增加患者焦慮、抑郁等消極情緒表現(xiàn)，部分患者長期治療效果不佳甚至出現(xiàn)退出治療甚至輕生的表現(xiàn)，所以護理工作的有效實施對于改善患者生存質量具有直接意義。本文就我院收治的66例乳腺癌合并糖尿病患者作為實驗對象，進行分組護理，總結人性化護理價值，內容如下。
1.1一般資料。
實驗對象是我院在2016年全年收治的乳腺癌合并糖尿病患者，均符合《糖尿病診斷標準》，排除合并嚴重肝腎功能障礙患者，總計66例。將患者隨機分為兩組（實驗組、參照組），每組33例，患者及家屬知曉實驗內容且自愿參與。實驗組：患者年齡在30歲以上，年齡均值（56.0±6.5）歲；糖尿病病程均在1年以上，病程均值（4.5±2.0）年。參照組：患者年齡在32歲以上，年齡均值（56.5±7.5）歲；糖尿病病程均在2年以上，病程均值（5.0±2.3）年。兩組乳腺癌并糖尿病患者年齡、性別、病程等資料對比，p0.05，符合實驗數(shù)據(jù)納入標準。
1.2方法。
參照組：33例患者行常規(guī)護理干預。護理人員對患者進行常規(guī)用藥、病房、康復護理。實驗組：33例患者行人性化護理干預。首先，強化護理人員綜合素質。為護理人員安排定期培訓，并安排護士進修，增加護理人員對專業(yè)護理知識以及疾病專科知識的了解程度。同時，通過學習規(guī)范護理人員自身工作執(zhí)行情況，要求護理人員診療期間動作輕柔且言談舉止專業(yè)、合理，提升患者的信任感。其次，情感護理。護理人員要注重與患者之間的溝通，溝通期間了解患者不同階段的內心活動，更好的了解患者的情緒、需求，并實施有效護理干預。
另外，交流中護理人員要站在患者的角度，通過語言交流拉近護患距離。同時，護理人員告知家屬要給予患者更多的鼓勵，幫助患者建立對未來生活的信心。最后，健康宣教。根據(jù)患者及家屬學歷情況，借助通俗簡潔的語言向患者及家屬進行疾病病因、治療知識、注意事項宣教。列舉既往治療病例，幫助患者建立治療的信心意識。
1.3觀察指標。
記錄兩組乳腺癌合并糖尿病患者的護理滿意度、血糖指標（入院時、術前、術后）、術后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法。
乳腺癌并糖尿病患者實驗研究數(shù)據(jù)借助spss19.0軟件包進行計算。護理滿意度問卷調查結果、并發(fā)癥發(fā)生率以%形式展開，檢驗；不同時間段血糖指標行形式展開，t檢驗。統(tǒng)計學數(shù)據(jù)p0.05，說明實驗數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學標準。
2.1護理滿意度對比。
實驗組護理滿意度為96.7％，參照組護理滿意度為81.8％。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，=3.9952，p，0.0456。
2.2血糖指標對比。
兩組患者不同時間血糖指標值對比，實驗組術前、術后血糖指標均優(yōu)于參照組，p0.05。
2.3并發(fā)癥對比。
實驗組：切口感染、皮下積液各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6％。參照組：切口感染、低血糖、皮下積液各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27％。經(jīng)統(tǒng)計學計算，=5.3455，p=0.0207。
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，患者術后需要補充營養(yǎng)并合理休息，所以護理工作尤為重要。當前，乳腺癌合并糖尿病患者的臨床發(fā)生率較高，兩種疾病合并存在，延長了患者的治療時間，還在反復的治療中出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁消極情緒，影響到臨床治療的開展以及預后效果的實現(xiàn)。人性化護理是以人為中心，在了解患者需求的基礎上，所展開的臨床護理干預，注重對患者心理、情感等方面的護理，提升了患者的依從性并強化治療效果。結合本文實驗結果，采取人性化護理干預的實驗組患者，無論是護理滿意度、血糖改善情況，均明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異明顯，p0.05。另外對比組間并發(fā)癥情況，實驗組明顯低于參照組，p0.05。由此，充分說明人性化護理在改善乳腺癌合并糖尿病患者消極情緒方面具有積極意義，符合患者臨床護理高標準需求，具有推行價值。
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我是xx省立醫(yī)院（集團）魯東醫(yī)院的一名護士，目前在xx省立醫(yī)院進修學習，在進入內分泌專業(yè)學習之前，既往的臨床經(jīng)驗讓我知道，目前以糖尿病為代表的內分泌疾病在我國的發(fā)病率正在逐步升高，據(jù)《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》顯示，我國糖尿病前期的發(fā)病率高達50%，在我國成年人當中，有四億人都處在糖尿病前期，如果糖尿病等內分泌疾病診斷治療不及時，會出現(xiàn)糖尿病足壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、冠心病等并發(fā)癥，嚴重者會相對應地出現(xiàn)截肢、失明、尿毒癥、心肌梗塞等后果，給患者帶來巨大的病痛及心理、經(jīng)濟上的壓力，上述現(xiàn)狀堅定了我認真學習內分泌常見疾病及并發(fā)癥護理的決心。
進入科室后金護士長講解入科知識，由帶教韓老師帶領我熟悉病房，了解日常的工作和?？频淖o理常規(guī)，使我很快的融入了科室。帶教老師經(jīng)常拿出自己精心準備的ppt來為我們講課，對我們進行糖尿病?？浦R系統(tǒng)性的理論學習，在進修期間，我掌握了糖尿病的各項基礎知識，糖尿病的發(fā)病機理、糖尿病并發(fā)癥的護理及糖尿病患者血糖自我監(jiān)測、飲食、運動、正確胰島素皮下注射、低血糖的護理等等，認識到了飲食宣教的重要性及并發(fā)癥預防的必要性，通過系統(tǒng)的學習讓我了解了糖尿病的現(xiàn)狀，以及它的危害性，使我真正的認識到糖尿病患者治療的“五駕馬車”的重要性。而“五駕馬車”之首就是健康教育，糖尿病專科護士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用極其重要，她們在健康教育、血糖監(jiān)測、飲食指導、運動鍛煉和糖尿病患者自我管理中占據(jù)主導作用，使糖尿病患者獲得了全面的高質量護理，真正提高了患者的生活質量。
熟悉科室環(huán)境后，在帶教老師的指導下我開始將理論和實際運用聯(lián)系起來，用學到的知識去管理病人。在臨床實踐期間也遇到了糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥病人，如dka、低血糖、糖尿病腎并糖尿病足、糖尿病眼病等，通過對這些病人的護理，進一步掌握了其治療及護理。自己還利用業(yè)余時間到糖尿病?？崎T診學習，通過在門診的學習，掌握了糖尿病護理門診的工作流程，系統(tǒng)了解了糖尿病護士的工作模式，并掌握了多項糖尿病?？菩录夹g新設備，足病篩查，相關實驗室檢查等，現(xiàn)在我能熟練應運糖尿病治療的“五駕馬車”對患者進行一對一和小組教育。能夠獨立為病人制定個體化的飲食、運動處方及相應的?？浦笇?。
在內分泌科進修期間體會最深刻的就是優(yōu)質耐心的護理服務和病區(qū)干凈舒適的環(huán)境。雖然病區(qū)患者比較多，但是在大家的共同努力下，病房依然保持著安靜，整潔，舒適的環(huán)境；每間病房門口都裝有按壓式洗手液，避免交叉感染的同時也為醫(yī)護人員節(jié)約了時間。病區(qū)走廊的兩邊墻上都貼有健康教育資料，方便病人查閱；科室每個月都會開展大型多媒體糖尿病相關的知識講座，對住院期間和出院的糖尿病患者進行健康教育，使患者對疾病知識的知曉率很高?？剖疑钊腴_展優(yōu)質護理服務，滿足病人的身心需要。對每一個出院的病人進行電話回訪，為出院后的患者提供恢復期指導及健康指導，真正使病人感覺安心、舒適。
最后非常感謝xx省立醫(yī)院內分泌科各位老師給予我這次學習和提高的機會，我會把學習到的知識和技能加以鞏固并運用到我在xx省立醫(yī)院（集團）魯東醫(yī)院的實際工作中去，當好一個糖尿病患者的衛(wèi)士。
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近年來，社會經(jīng)濟水平不斷提高，我國也逐步像老齡化過渡，老年人人口不斷增多。糖尿病在老年人群中患病率極高。本次研究以86例患者為研究對象，探討健康教育對社區(qū)糖尿病患者預防的作用，詳細情況如下。
1.1一般資料。
按照隨機數(shù)字法原則選取86例患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，86例患者年齡為31—79歲，女性40例，男性46例。觀察組男性患者22例，女性18例。對照組那行患者24例，女性22例。兩組在性別、年齡方面無差異，無統(tǒng)計學意義（p0.05）。
1.2方法。
觀察組采用健康教育預防，對照組給予常規(guī)疾病預防手段，對兩組情況進行分析。觀察組健康教育措施主要包括：檢測患者血糖濃度，為患者制定運動和飲食計劃，對于高危糖尿病患者建立干預檔案。健康教育的方法：在社區(qū)開展講座，面向全社區(qū)糖尿病患者。使其了解藥品的正確使用方式和藥品如何存放，在講解過程中，使患者對糖尿病有更深層次的了解。講座過后，通過隨機調查的方式調查患者對講座內容的了解程度。在講解時，可以通過視頻等方式直觀地向患者展示糖尿病的危害性。健康教育的主要內容：患糖尿病的原因和癥狀、藥品的正確使用和如何儲存，在治療糖尿病時應該注意的問題，掌握糖尿病的基礎知識，提高患者對其形成一個正確的防范意識，增強抵抗糖尿病的決心，增強患者對糖尿病的抵抗能力。食療是患者進行有效治療糖尿病途徑，告訴患者在日常飲食中，應該少吃多餐，注意日常飲食衛(wèi)生。運動也是糖尿病預防的有效手段，運動一方面能增強患者的體魄，另一方面，運動有釋放壓力的作用，能夠使患者的心理壓力得到舒緩，宣泄心中的情緒。無論對誰而言，有個健康的心理狀態(tài)都有利于生活質量的而提高，運動能幫助患者預防糖尿病。因此，在健康教育中，應該積極引導患者積極運動，形成天天運動的習慣。但是，運動也需要注意量，不能運動過多，要保持一個合理的運動量。自我監(jiān)督：糖尿病的恢復與預防主要看患者，所以患者要積極配合醫(yī)生治療，使醫(yī)生的治療措施變得有效。所以，患者要學會對自身的病情進行自我檢測，自己日常中的飲食、藥品使用情況、各個時間的血糖情況，都要進行記錄。在這過程中如出現(xiàn)不適情況應及時向醫(yī)生反應。1.3統(tǒng)計標準采用調查或實際訪問的形式對患者對糖尿病的知識掌握程度進行了解。主要包括：糖尿病的癥狀、產生原因、糖尿病的主要規(guī)則和存放要求。是否能正確地使用測量儀進行血糖濃度的測量，能否積極地進行自我檢測，在日常生活中到是否注意正常飲食，是否積極地進行了體育運動。醫(yī)生對正確用藥的額人數(shù)進行統(tǒng)計，記錄患者空腹3天后的血糖變化。
1.4統(tǒng)計方法。
采用統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析，p0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組患者對糖尿病相關知識的掌握情況。
觀察組對糖尿病引發(fā)原因、癥狀、藥品存放原則、使用原則、檢測血糖知識的掌握明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
2.2患者聽從醫(yī)生囑咐的調查結果。
觀察組對于醫(yī)生的囑咐用藥聽從情況、注意飲食方面及鍛煉情況明顯優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
2.3兩組患者餐后2小時后血糖測量值。
觀察組患者空腹2小時后的血糖濃度明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。
在本次研究中，觀察組患者對糖尿病相關知識的了解程度和遵守醫(yī)生的囑咐程度都明顯高于對照組，空腹時血糖值及餐后2小時的血糖值明顯低與對照組，說明了健康教育有利于糖尿病病情的緩解，在社區(qū)糖尿病預防工作中具有顯著效果，值得推廣應用。
[1]張麗燕.鄭修霞.李明子，等.健康教育在社區(qū)糖尿病一級預防中的作用[j].解放軍護理雜志，2013，12（2）：45—48.
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1.臨床資料：
通過社區(qū)片醫(yī)對我院航東社區(qū)服務中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進行社區(qū)健康干預，取得良好效果，現(xiàn)將體會總結如下：
1.1調查對象.6.1～.12.31我院航東社區(qū)中心通過片醫(yī)入戶建立健康檔案，篩查出的糖尿病患者。
1.2對被調查者采用問卷及訪談方式，通過社區(qū)片醫(yī)對我院航東社區(qū)服務中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進行調查。其中男：101例，女88例。年齡41～80歲。189例糖尿病的診斷均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標準，全部為二型糖尿病。
2.結果：
調查表明：由于糖尿病病程長，病人失去耐心和信心;部分病人對糖尿病認識及治療存在誤區(qū)，認為無法治愈，不能堅持用藥;大多數(shù)糖尿病病人缺乏自我保健意識，不執(zhí)行糖尿病飲食治療方案，以至血糖制約不穩(wěn)定。
3.糖尿病健康干預。
3.1做好社區(qū)居民健康宣傳工作，提高對糖尿病的認識社區(qū)片醫(yī)通過舉辦健康講座，由我院內分泌科專家到社區(qū)進行講課，提高居民對糖尿病及健康危險因素的認識;向居民發(fā)放健康小冊子，制作健康宣傳板報指導合理膳食;社區(qū)片醫(yī)定期到糖尿病患者家中進行慢病隨訪，進行個體輔導，幫助其制定科學的營養(yǎng)膳食食譜。指導患者保持良好心態(tài)、適當運動，制約體重。
3.2糖尿病的健康教育社區(qū)片醫(yī)對高危人群側重健康行為的干預.著重轉變其不良的生活方式和行為.依據(jù)三級預防的原則進行健康干預。一級預防：開展群眾性的防治知識教育，全方位地宣傳并倡導，科學的生活方式。避開糖尿病發(fā)病，讓人們了解糖尿病基本知識，了解糖尿病的危害及發(fā)病因素，避開推動糖尿病發(fā)病的現(xiàn)代生活方式，如高熱量飲食、吸煙、大量飲酒等，減少糖尿病的發(fā)病，尤其對糖尿病高危人群的健康教育。二級預防：早診斷、早治療糖尿病，對糖尿病高危人群進行調查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常和糖尿病，對新發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常者，可通過生活干預及藥物治療阻止和逆轉糖尿病的發(fā)生。三級預防：在社區(qū)片醫(yī)的關懷下，使患有糖尿病的人達到良好的血糖制約，預防和延緩糖尿病的并發(fā)癥。
3.3糖尿病飲食干預。
3.3.1飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和制約糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習慣還可導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖。糖尿病患者的主食不是越少越好，要按時、按量進餐。如果患者因發(fā)燒或其他理由不能進食，要相應的減少胰島素或降糖藥物劑量，臨時有較大的體力活動時，要適量增加進食量或隨身攜帶少許食物備用。所以，不論糖尿病類型、病情輕重或有無并發(fā)癥，也無論是否應用藥物治療，都應嚴格和長期執(zhí)行飲食治療計劃。。
3.3.2飲食治療應個體化在制定飲食計劃時，要全面考慮包括糖尿病的類型、生活方式、文化背景、是否肥胖、治療情況、有無并發(fā)癥。飲食應定時定量，根據(jù)標準體重、身高、即勞動強度計算。糖尿病飲食治療時，限制飲酒、總熱量的20%～30%應來自脂肪或油脂，碳水化合物占55%～65%，蛋白質少于15%，食鹽限制在4～6g/日。要多吃粗糧、雜糧及新鮮蔬菜水果，如西紅柿、黃瓜、苦瓜、南瓜等食品。
3.4糖尿病的運動干預首先根據(jù)個人的喜好來選擇合適的健身策略，可選擇快走、慢跑、跳繩、騎車、爬山等運動方式。運動時間為餐后1小時開始，不主張空腹運動，以免發(fā)生低血糖反應。如運動中出現(xiàn)不適，應立即停止運動。通過運動可以降低血糖、增強體質、降低血壓、改善體質。運動的目的是為了制約血糖。
3.5降糖藥物的應用。
糖尿病系終身疾病，應在醫(yī)師的指導下用藥，并了解所服藥物的劑量和策略。對于糖尿病患者來說，降糖藥物治療是制約病情發(fā)展的根本。應注意根據(jù)糖尿病的類型、血糖水平、胰島功能和胰島素抵抗程度及體型胖瘦合理選藥，嚴格掌握用藥時間和劑量。對于使用胰島素的患者，社區(qū)片醫(yī)應確?；颊甙踩褂靡葝u素，指導患者掌握胰島素的正確保存、注射技術、注射部位，了解常見不良反應如低血糖的處理，片醫(yī)可指導糖尿病患者隨身攜帶一些水果糖、餅干等含糖食品，同時應隨身攜帶卡片，注明診斷、家庭聯(lián)絡方式及用藥情況，一旦發(fā)生低血糖便于搶救治療。
3.6血糖監(jiān)測管理很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。事實上，如果僅空腹和餐后血糖達標，而沒有制約好糖化血紅蛋白，就證明血糖制約仍未達標。只有空腹血糖制約在4.4～6.1毫摩爾/升之間，餐后2小時血糖制約在4.4～8.0毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白制約在6.5%以下，才能達到理想的制約目標，即不僅要制約基礎狀態(tài)下的'空腹高血糖，還要制約負荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個血糖都制約好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。血糖監(jiān)測的結果可反應飲食制約、運動治療、和藥物治療的效果，定期檢測血糖，根據(jù)糖尿病患者血糖水平調整降糖藥物的用量，對老年患者和并發(fā)癥多的患者，應增加檢測血糖的次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.7心理干預糖尿病患者多存在恐懼、多慮、自卑，精神壓力大，長期疾病折磨是他們對生活失去了信心。片醫(yī)在社區(qū)工作中，要及時了解病人的心理變化，在精神上給予支持，同情、安慰。使患者對疾病泰然處之，接受現(xiàn)實，積極應對。要使他們認識到糖尿病并不可怕，通過了解糖尿病知識，選擇合適的生活方式和飲食方案，以積極的心態(tài)來應對疾病。使社區(qū)糖尿病患者充滿信心，精神愉快，積極主動配合治療。
4.討論。
糖尿病系終身疾病，糖尿病的治療效果有賴于患者自身管理和制約。社區(qū)片醫(yī)通過有針對性的開展糖尿病健康干預，降低社區(qū)糖尿病的發(fā)病率，加強糖尿病患者治療的依從性，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過在社區(qū)片醫(yī)的指導下正確用藥，使患者了解所服藥物的劑量和策略。掌握胰島素常見不良反應如低血糖的處理;社區(qū)片醫(yī)對其進行嚴格正規(guī)的飲食管理，使之積極主動長期地與醫(yī)護人員密切配合，加強自我管理，消除危險因素，預防并發(fā)癥，確保血糖達標，對提高糖尿病患者的生活質量具有重要作用。
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[摘要]英語作為一種語言，本質上就是人們用來表達內心想法和情感的一種交流方式。學生在學習中不僅僅要記住英語單詞、語法和詞句，更重要的是通過英語學習了解西方文化的思維方式和行為方式。教師在英語教學中不能強制灌輸學生英語知識，而是要將這種文化背景下的思維方式和行為方式傳遞給學生，通過課堂生態(tài)學的觀念和方法，讓學生的學習回歸到自然和人的本真，營造具有生命活力的綠色課堂環(huán)境，從而體現(xiàn)教育對生命本真的尊重。
[關鍵詞]課堂生態(tài)；教學環(huán)境；英語。
科技的迅猛發(fā)展使得知識的更新周期越來越短，因此，必須要積極轉變教學方式。傳統(tǒng)的教學方法是教師將知識灌輸給學生，這種教學方式較為枯燥、生硬，實質上背離了教育的本質，教育是要求學生全面發(fā)展，培養(yǎng)其終生發(fā)展的素養(yǎng)?；诖?，應該在英語教學中采用生態(tài)課堂教學方式，培養(yǎng)學生的核心素養(yǎng)，為他們以后的人生打下堅實的基礎。
1生態(tài)視野下優(yōu)化英語課堂環(huán)境的價值。
課堂教學引進生態(tài)學理論是如今教育的一大創(chuàng)新。以生態(tài)學的視角來看，語言是人們創(chuàng)造的一種事物，它與許多其他的事物一樣構成了社會的整體生態(tài)。而學習過程就是學生和老師之間的物質、心理、語言文化等生態(tài)因素信息的交流過程，只有深入了解這些不同主體之間的性質，采用合適的方式將這些主體進行安排，才能使教學發(fā)揮出最大效力，就像生態(tài)系統(tǒng)只有平衡穩(wěn)定之后才能更好地生存和發(fā)展。
1。1培養(yǎng)學生良好的情感。
交流是培養(yǎng)人與人之間感情的最好方式，在教學過程中，老師和學生之間的知識講解、傳授和學習活動，就是師生情誼產生的過程。因此教學中師生感情的培養(yǎng)是影響教學環(huán)境的重要因素。如何通過改變教學方式為學生的學習營造一種和諧融洽的交流環(huán)境，這是生態(tài)課堂教學所要實現(xiàn)的目標。而要想實現(xiàn)這個目標就要讓學生和老師在課堂教學的過程中產生情感共鳴，從而讓學生忘記自己的學生身份，在一種放松、無拘束的環(huán)境下學習。
1。2英語教學生活化。
生活是最好的學習來源。對學生而言，課外生活讓他們更加自由和放松，而課堂的嚴肅氛圍讓他們覺得壓抑。因此良好的課堂環(huán)境需要與外界的生態(tài)系統(tǒng)協(xié)調、和諧相處。這就要求課堂要更貼近生活。英語學習的目的就是能夠運用于實踐生活，因此要培養(yǎng)學生綜合運用語言的能力，而目前的課堂學習已經(jīng)喪失了語言學習的特性，與真實生活脫離，這也是學生只會做英語試題、閱讀英語書籍，但是利用英語進行交流存在障礙的原因。因此要在生態(tài)課堂的英語教學中引入各種課外內容，進行各種實踐活動，從而讓學生從多個維度來掌握英語知識，提升學生的語言能力。
1。3深入挖掘課堂資源。
在傳統(tǒng)的英語教學中，學生主要學習的是課本上的知識，知識面比較狹窄，這對學生能力的培養(yǎng)是十分不利的，尤其是現(xiàn)代社會競爭日益激烈，單一的知識學習已經(jīng)不能適應社會發(fā)展對于人才的需求。利用生態(tài)課堂可以將英語學習融入到整個社會大環(huán)境中，不僅鍛煉了學生的語言學習能力，同時也擴大了學生的知識面，這樣可以進一步培養(yǎng)學生的感知能力。
2英語教學環(huán)境的生態(tài)系統(tǒng)分析。
2。1英語教學環(huán)境的生態(tài)因子分析。
教師行為的改變會影響學生的學習情緒，同時學生的學習氛圍也會影響教師的教學心情。只有將兩者有效結合才能推動教學活動順利開展，如果其中的任何一方打破這種教學平衡都將使得教學活動無法順利開展下去。兩者是共生關系，老師是知識的生產者，而學生是知識的消費者，他們共同構成了這個教學系統(tǒng)。老師在教學的過程中將教學的資源進行整理和加工，然后在課堂上以學生可以理解接受的方式進行呈現(xiàn)，從而使學生在學習的過程中能夠消化吸收自己所學知識，為己所用，從而豐富自己的知識。
2。2英語教學生態(tài)環(huán)境的分析。
3生態(tài)教學課堂的實現(xiàn)途徑。
3。1自然環(huán)境的建設。
教室是學生學習的重要場所，很多教學活動都是在這里完成的。合理的教室布局、干凈整潔的教室是學生舒心學習的前提。在一個舒適的環(huán)境中學習，學生可以盡情釋放自己的學習積極性，充分享受學習的.樂趣，能夠取得事半功倍的效果。學生的課桌擺放不必進行統(tǒng)一的橫豎布置，而是可以根據(jù)課堂活動的需要采取分區(qū)設置，這樣有利于小組的討論學習，而采用圓桌的擺放可以讓學生處在一種平等的地位，更加暢快地表達自己的想法和觀念。
3。2社會環(huán)境的建設。
教師在給學生講授英語知識的同時，可以向學生傳授一些相關的文化背景知識，這樣不僅可以開闊學生的視野，同時也可以加深學生對于知識的理解，從而激發(fā)學生的學習熱情。在教學方式上，不僅可以采取課堂講授的方式，還可以適當運用多媒體教學，讓學生更換一下學習的思維，不必長時間在高度聽講的狀態(tài)下學習，或者讓學生之間進行模擬實際生活中的口語運用，活躍課堂學習氛圍。
4人教版必修unit1friendship生態(tài)課堂教學分析。
這一節(jié)課程是學生進入高中之后的第一節(jié)英語課。當學生進入一個新的學習階段時總會產生新的期待，因而學生的學習熱情較高，能積極配合老師的教學活動。這正是讓學生對學習產生興趣的最好時機。為了讓學生了解高效的課堂模式，盡快進入角色，適應高中課堂，成為課堂的主人，從而培養(yǎng)學生自主學習的能力，教師可采取讓學生自己先獨學、對學、群學，然后小組合作、討論，最后班內展示、講解的課堂教學方案。學生對所獲得的信息進行處理、加工和學習，形成有效的學習策略，這樣可以突出學生的主體地位，形成生生和師生思維碰撞的任務型合作式教學模式，構建融洽的課堂環(huán)境。更為重要的是學生在自己學習有關“朋友”的知識信息時，可以啟發(fā)學生對朋友和友誼的思考，在對文章進行討論交流時，能夠深刻理解安妮日記的內涵，提高學生的文化意識。學生進行展示的過程也是訓練學生閱讀技巧的過程，能夠提高學生的閱讀速度和理解能力。
5結語。
英語教學生態(tài)課堂的建設需要考慮的因素很多，是一個復雜的工程。對于這項工程的建設，重點在于要牢牢把握師生之間的和諧關系建設，這是所有教學活動的基礎。通過采取各種途徑實現(xiàn)教學環(huán)境的平衡，是實現(xiàn)生態(tài)教學課堂的最好方式。
參考文獻。
[1]李春霞。高中英語語法生態(tài)課堂教學模式的構建[j]。南昌教育學院學報，2014（6）：107—109，118。
[2]祖瑞，曹薇?；趯W生思維發(fā)展的生態(tài)課堂教學設計——以省級特級教師的一節(jié)初中英語示范課為例[j]?，F(xiàn)代中小學教育，2015（6）：36—40。
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2型糖尿病是臨床常見的內分泌代謝性疾病，其發(fā)病與不良生活方式有密切關系，如血糖控制不佳，極易引起神經(jīng)、內分泌及心血管等系統(tǒng)的并發(fā)癥，是2型糖尿病患者致殘甚至致死的重要原因。因此對2型糖尿病患者的治療，除了積極采取藥物治療外，加強飲食干預、運動干預等生活方式的干預，是有效控制血糖、改善患者預后的關鍵[1]。自12月至年11月，我院對初次就診的40例2型糖尿病患者在采取藥物治療及運動干預的基礎上，輔以營養(yǎng)干預措施，旨在探討營養(yǎng)干預對2型糖尿病患者血糖控制的影響，現(xiàn)將結果報道如下。
1.資料與方法。
1.1臨床資料。
本研究資料共納入符合條件的病例80例，均為2012月至2012年11月期間在我院就診的2型糖尿病患者，均結合臨床癥狀及實驗室檢查確診。隨機將80例患者分成觀察組與對照組，每組40例。觀察組男30例，女10例，年齡(60-81)歲，平均(70.5±11.4)歲，病史(2-15)年，平均(7.6±4.5)年，體重超重者14例，伴有高血壓者17例，伴有高血脂者20例;對照組男29例，女11例，年齡(61-82)歲，平均(69.4±12.5)歲，病史(1-16)年，平均(7.8±4.3)年，體重超重者15例，伴有高血壓者16例，伴有高血脂者19例。兩組患者年齡、性別構成比、病史等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。
1.2方法。
兩組患者均給予常規(guī)藥物治療、飲食健康教育及運動干預。藥物治療包括胰島素注射及口服降糖藥物，伴有高血壓及高血脂者分別給予降壓及降脂治療;飲食健康教育包括指導患者長期堅持飲食控制，定時定量進餐，告知患者慎食或忌食的食物;運動干預包括針對患者的不同體質為其制定適宜的運動項目，如步行、打太極拳等，每日運動時間依據(jù)患者本身耐力及運動強度制定，20min至1h為宜[2]。
觀察組在此基礎上加強營養(yǎng)干預，根據(jù)不同患者每日攝入營養(yǎng)素量、每餐熱量分配、膳食結構以及運動情況，制定出適合患者本身的飲食方案，保持每餐中三大營養(yǎng)物質的分配比例，以碳水化合物50%-60%、脂肪30%、蛋白質15%-20%為宜，合理控制總熱量，不同活動狀態(tài)下每日每公斤理想體重分別給予熱量如下：休息狀態(tài)105-125.5kj，輕體力勞動125.5-146kj，中等體力勞動146-167kj，重度體力勞動167kj[3]。每日飲食均包括適量谷類、蛋白質及新鮮蔬菜等，適當增加粗纖維食物的攝入，限制脂肪的攝入量，保持飲食均衡，定時定量，戒煙酒[4]。6個月后比較兩組患者血糖控制情況。
1.3觀察指標。
干預前及干預3個月后分別檢測兩組患者的'空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白。
1.4統(tǒng)計學處理。
2.討論。
2型糖尿病的發(fā)病機理是因機體胰島功能下降，胰島素分泌相對不足，使體內葡萄糖在轉運、利用以及糖原合成方面發(fā)生異常，從而導致血糖升高。當前治療2型糖尿病，除了藥物治療及運動干預外，飲食干預也是很重要的一項措施[5]。但由于部分患者缺乏相關營養(yǎng)知識，片面追求控制飲食，導致各種營養(yǎng)素攝入不足，患者營養(yǎng)缺乏，機體抵抗力下降，反而不利于血糖的控制，因此加強營養(yǎng)干預是控制血糖的重要措施[6]，在控制總熱量的基礎上，確保患者營養(yǎng)攝入充足，既有利于降低胰島細胞的負荷，提高胰島素敏感性，又能增強機體免疫功能，改善胰島素抵抗，有利于血糖水平的控制[7]。
糖化血紅蛋白是反映型糖尿病患者長期血糖穩(wěn)定情況的重要指標，可客觀反映患者3個月內的平均血糖水平及長期血糖控制情況[8]。本研究結果表明，對2型糖尿病患者在采取常規(guī)藥物治療、飲食健康教育及運動干預的基礎上，加強營養(yǎng)干預措施，為患者制定合理的個體化膳食方案，在保證三大營養(yǎng)素均衡的基礎上，控制熱量攝入，其空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的改善程度均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異(p均0.05)，可見，2型糖尿病患者在采取藥物治療和運動療法的同時，加強營養(yǎng)干預，可有效增強血糖控制效果。
參考文獻：
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摘要:：糖尿病是慢性、全身性、終身性疾病。健康教育有利于糖尿病患者的疾病控制。作為整體護理的最重要組成部分。
糖尿病是慢性、全身性、終身性疾病，患病率呈不斷上升趨勢[1]。糖尿病持續(xù)的高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥嚴重威脅著糖尿病患者的健康、生存質量乃至生命，已成為糖尿病患者致殘和早亡的主要原因。糖尿病的治療效果有賴于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知識是患者進行有效的自身管理和控制的基礎[2]。作為整體護理的'最重要組成部分，健康教育是提高人們健康意識、糾正不良健康行為、促進疾病康復、預防疾病復發(fā)的重要舉措。
1資料與方法。
1.1一般資料。
選擇4月至10月在我院住院的糖尿病患者(符合who糖尿病診斷標準)90例，其中男43例，女37例，平均年齡56.5歲，平均病程4.5年。排除意識不清、病情危重、理解力障礙者。
將患者分為觀察組和對照組，每組45例。2組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情嚴重程度等方面比較，差異無顯著意義(p0.05)，具有可比性。
1.2方法。
兩組糖尿病患者均采用常規(guī)藥物降糖、對癥治療及護理中國論文網(wǎng)。對照組實施傳統(tǒng)教育方法，針對不同時期出現(xiàn)的健康問題給予指導;觀察組則采用系統(tǒng)的健康教育方式——糖尿病發(fā)病機制及誘因、血糖控制方法、運動療法、糖尿病的并發(fā)癥、每日進食量的計算方法、低血糖反應的癥狀及低血糖的處理方法、自我檢測血糖和尿糖、藥物治療的注意事項等多方面的教育。
2結果。
2.1兩組患者糖尿病知識達標情況效果比較。
觀察組糖尿病知識達標率明顯高于對照組，見表1。
表1兩組患者糖尿病知識達標情況效果比較。
組別。
例數(shù)。
達標。
百分比（%）。
觀察組。
45。
42。
93.3。
對照組。
45。
25。
57.8。
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1.1病歷資料。
98例我院隨機從9月到9月收治的糖尿病患者，患者資料情況為：男52例，女46例，平均年齡為（60.2±12.5）歲，平均病史為（10.5±5.0）年。98例患者均分為兩組，對照組49例，觀察組患者49例，所有患者入院的思維清晰、神志正常，可正常進行語言溝通，具備學習能力，自愿參與本次研究。兩組一般資料對比，差異不顯著p0.05，可用于研究。
1.2方法。
糖尿病?？谱o理人員先對兩組患者進行常規(guī)的糖尿病相關知識的健康教育，包括用藥治療、飲食、運動、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預防等知識。觀察組在常規(guī)教育基礎上，進行強化糖尿病足護理教育，一對一講解糖尿病發(fā)生原因、危害、早期篩查方法、高危因素，也可發(fā)放糖尿病足護理知識手冊。具體措施為：
（1）教育患者每天要檢查腳部的變化情況，查看是否有割傷、擦傷、水泡以及其他變化，檢查時，也應查看腳趾縫隙，若下肢有割傷、發(fā)紅、水皰、局部發(fā)熱、破潰等癥狀，及時對應處理。
（2）叮囑患者每天要用溫水泡腳，溫度計測量體溫，體溫不能高于37°c，不能用熱水袋燙腳且控制泡腳時間不能太長，足部有裂口者，更不能長期浸泡，擦干腳后，在腳面涂上滋潤膏，趾間不需要。
（3）教育患者鞋子一定要舒適寬松，大小超過大拇指半寸即可，穿鞋前，查看鞋內是否有異物，運動時患者要穿上襪子，盡量選擇棉質的，襪邊盡量保持寬松；定期修剪腳趾甲，老年患者可由家人代為修剪，修剪時也不能太短。
（4）足部要保持干爽，出汗量如果過大，在鞋、襪、腳趾縫間撒上爽身粉。
（5）指導患者足部按摩、下肢鍛煉，促腳部血液循環(huán)，防止組織壞死以及足部發(fā)冷。
（7）嚴格戒煙。
（8）尊醫(yī)囑用藥及飲食治療.控制血糖在正?；蚧菊５乃?。兩組患者的教育為一周一次，一次1h，連續(xù)實施6周。每月到門診復查一次，1年后評價糖尿病足護理知識、行為以及足部情況。
1.3觀察指標。
統(tǒng)計兩組患者的'糖尿病足發(fā)生率、干預前后的足部情況（足部皮膚損傷、足癬、自我感覺等）；評價患者對糖尿病的認知、日常足部護理評分。認知評分共5項：早期篩查知識（3項）、糖尿病認知水平（6項）、正確修剪趾甲知識和行為（3項）、合適鞋襪選擇知識和行為（25項）、日常足部護理知識以及行為（14項），一項1分，正答1分，不正確0分，共51分。足部護理評分：運動神經(jīng)功能、自主神經(jīng)功能、感覺神經(jīng)功能、下肢大血管狀態(tài)、趾甲、足部畸形、足部皮膚，異常一項1分，正常0分[1]。1.4數(shù)據(jù)學分析本次研究資料采用spss18.5軟件包分析，用x2、t檢驗計數(shù)資料、計量資料，有統(tǒng)計學意義p0.05。
2結果。
對照組糖尿病12例（24.5%），1級2例，2級3例，3級5例，4級2例，觀察組糖尿病3例（6.1%），均是1級，兩組患者的糖尿病足發(fā)生率對比，有顯著差異有統(tǒng)計學意義，p0.05。
2.2兩組護理前后的糖尿病足認知評分、足部護理異常評分。
護理前，對照組的糖尿病足認知評分、足部護理異常評分分別為（18.70±5.52）、（17.81±2.92），觀察組分別為（19.00±6.10）、（17.22±3.20），護理后，對照組分別為（26.75±4.95）、（14.11±3.52），觀察組分別為（33.30±5.90）、（10.12±2.82），護理后兩組患者的糖尿病足認知評分、足部護理異常評分與治療前相比有明顯差異，且護理后組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義p0.05。
3討論。
據(jù)統(tǒng)計，當前我國糖尿病足發(fā)病率不斷提高，做好其防治工作，已是刻不容緩。糖尿病足發(fā)生后，患者表現(xiàn)為慢性、進行性肢端缺血，臨床表現(xiàn)為手足麻木、潰爛，臨床治療時，患者多因足部傷口小，而護理做好護理，容易誘發(fā)感染，出現(xiàn)潰瘍、壞死，甚至截肢。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的一個重要原因，給患者家庭以及社會均造成較大的負擔。因此，針對性預防糖尿病足的發(fā)生，是十分必要的。通過實施糖尿病足的護理健康教育，提高患者對糖尿病足發(fā)病原因、危害的了解，教育患者做好檢查工作，有利于早期及時發(fā)現(xiàn)病變，及時治療。本次研究中，觀察組患者實施護理后糖尿病足發(fā)生率顯著少于對照組，且糖尿病足認知評分有明顯提高，足部護理異常評分下降，與對照組相比，均有明顯差異，p0.05。綜上所述，強化糖尿病足的護理教育，可有效預防糖尿病足發(fā)生，值得應用推廣到臨床治療中。
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3.1心理治療：對這類患者一般采取認知行為治療或人際行為治療，糖尿病?？漆t(yī)生要同情、理解患者，對患者經(jīng)常予以肯定和鼓勵，應根據(jù)患者的自我管理能力，設定病情控制各項指標的不同階段目標，切忌急于求成，給患者造成心理壓力，對治療失去信心。
3.2對重性抑郁及心理干預治療無效的糖尿病患者，給予抗抑郁藥物治療，以及早控制病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3藥物治療期間要注意，抗抑郁藥之間、抗抑郁藥物與降糖藥物之間的相互作用。有些抗抑郁藥物可增加糖尿病藥的血藥濃度，導致低血糖發(fā)生。一些選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑可改變吡格列酮及瑞格列奈的代謝，同時應用可引起低血糖的風險。氟西汀和氟伏沙明可阻礙格列美脲的代謝。除西酞普蘭外，選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑都能不同程度的增加羅格列酮、格列吡嗪的血藥濃度。
3.4抗抑郁藥包括三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑止劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑及新型抗抑郁劑。前兩者不良反應較大，對血糖有影響，臨床較少應用。后者不良反應較小，常作為臨床一線用藥。如：氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。
3.5降糖藥包括磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖轉化酶抑止劑、列奈類、噻唑烷二酮類及胰島素。按照ada關于t2-dm治療指南，臨床常用的是：雙胍類、噻唑烷二酮類、磺酰脲類及胰島素。
糖尿病是一種慢性疾病。糖尿病性抑郁癥病情更加復雜，治療更加困難。因此，需要醫(yī)生周到細致，全面了解糖尿病及抑郁癥的治療新技術，才能更有效地幫助患者早日康復。
【參考文獻】。
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糖尿病是一種常見的內分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，以高血糖為其主要標志；其基本病理生理為各種原因造成胰島素相對或絕對缺乏，以及不同程度的胰島素抵抗，引起糖、蛋白質、脂肪和繼發(fā)的水、電解質代謝紊亂。臨床上可見煩渴、多尿、多飲、疲乏、消瘦等表現(xiàn)。其病程冗長，病變累及全身：腦、心血管、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚及足，危重時可發(fā)生酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、腦血管疾病、心肌梗死、慢性腎功能不全等，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結核等，嚴重威脅病人生命。糖尿病雖在各種年齡均可發(fā)生，但更多見于老年人，患病率隨年齡增加而升高。糖尿病是臨床常見慢性疾病，是老年人的常見、多發(fā)疾病，具有較高的致死率及致殘率。糖尿病患者需長期用藥控制血糖。低血糖是糖尿病的常見并發(fā)癥，多在夜間發(fā)作，患者治療不及時將引起多器官功能損傷，導致患者死亡，所以要加強對患者的護理，積極預防低血糖發(fā)生，是當前臨床研究的重點。
一、在護理中采用中西醫(yī)結合，改善機體代謝及微循環(huán)等狀況。
中醫(yī)治療糖尿病是以整體觀念、辨證論治為主，采用益氣養(yǎng)陰、清熱活血等治療原則，調整人體內環(huán)境，改善患者代謝狀況。中藥降血糖效果較西藥弱，但作用緩和而持久，且由于許多中藥具有雙向調節(jié)作用，一般不會引起低血糖。中藥在改善癥狀和治療并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢，且無明顯副作用。西醫(yī)治療糖尿病是用藥物刺激胰島素的分泌及增加其生物活性，降低葡萄糖在腸內的吸收速度，增加體內組織對葡萄糖的利用和促進肝糖原的合成，或直接注射外源性胰島素等。降血糖作用快捷而效強，并可防治糖尿病急、慢性并發(fā)癥，但其有一定的副作用，且改善癥狀較中藥稍差。中西醫(yī)結合治療糖尿病，可取長補短，使患者血糖盡快下降，癥狀迅速改善，并抑制其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，是治療糖尿病的最佳方案。在臨床上，對輕、中型糖尿病患者在飲食療法和運動療法的基礎上，盡可能用中藥治療（湯劑或丸、散劑），以發(fā)揮其長處。對病程較長、血糖較高的中、重型患者，則用中西醫(yī)結合的治療方法，以西藥控制血糖，輔以中藥，既可減少口服降血糖西藥或胰島素的用量，又可改善機體代謝及微循環(huán)等狀況，緩解癥狀，共同抑制或延緩合并癥的發(fā)生和發(fā)展。
二、加強疾病知識教育，對患者進行中西醫(yī)護理。
兩組患者均進行常規(guī)糖尿病治療。給予常規(guī)組患者常規(guī)護理，進行常用用藥指導、飲食指導等。給予干預組患者中西醫(yī)護理：疾病知識教育：護理人員需加強與患者的交流，及時根據(jù)患者實際理解狀況采取視頻教育、綜合授課、發(fā)放宣傳手冊、一對一教育等多種方式，對患者進行糖尿病相關知識教育，告知患者糖尿病發(fā)病機制、預防方法、治療方法、并發(fā)癥等，及時告知患者低血糖發(fā)生原因、影響因素、臨床表現(xiàn)等，促進患者進行日常自我監(jiān)控；加強對患者的日常指導，告知患者日常養(yǎng)成良好的飲食習慣、用藥習慣等，告知患者日常進行血糖檢測；指導患者在自覺出現(xiàn)低血糖癥狀時，及時服用糖果等進行自救。飲食護理：加強對患者的飲食指導，保證患者合理營養(yǎng)供給，在控制患者糖分攝取的同時，也要避免患者出現(xiàn)低血糖等相關并發(fā)癥，可適當食用低糖水果，以雜糧、蔬菜為主，平衡飲食，禁煙禁酒。護理人員需與患者建立良好的護患關系，及時了解患者心理變化狀況，及時給予患者針對性心理護理，輔助患者正確看待糖尿病及相關并發(fā)癥，加強對患者的安慰鼓勵，促進患者疏通心理郁結，積極配合治療。
糖尿病的護理很重要，患者如果想更好更快的治療好自己的病，平時的護理能起到事半功倍的作用，因此我們需要注意一些護理事項，首先要堅持測量血糖；定期測量血糖的數(shù)值對于醫(yī)生了解患者身體內的血糖水平很重要，能起到直觀的反應作用，這樣醫(yī)生就可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)來給您的身體設立一個合理的血糖指標。其次，每年都要做全身檢查，比如體重腰圍，眼睛，腎臟，這些位置的情況醫(yī)生都可以分析出來你身體的狀況。然后根據(jù)你的`整體身體狀況來給你制定一個只是適合于你一個人的治療方案。再次，參加糖尿病介紹的一些課程；這些課程不僅能告訴你是如何得這個病的而且也會幫你分析治療這些病的辦法，還會給你提供一些平時需要注意的事項，知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝，也是這個道理，你了解了糖尿病才有可能對其進行治療。并且這些知識也可以教會你如何去防治糖尿病，你了解了糖尿病的源頭就可以有效地對其進行控制。
總之，隨著當前人類物質生活水平顯著提升，受不良生活習慣、不良飲食習慣、不良生活環(huán)境等的影響，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。糖尿病多因人體內胰島素分泌缺陷或胰島素生物作用受損、障礙，引起機體出現(xiàn)的持續(xù)性高血糖癥狀。目前尚無糖尿病根治方法，患者需長期用藥控制血糖，以減少持續(xù)高血糖對全身臟器的損傷。皮下注射胰島素或服用降糖藥均是當前治療糖尿病的常用治療方法，但患者用藥過量時，易導致低血糖出現(xiàn)，引起患者頭暈、多夢、無力等，嚴重時易導致患者死亡。此次研究中給予干預組患者中西醫(yī)護理，研究結果顯示，干預組患者低血糖癥狀及發(fā)病率與常規(guī)組相比明顯較低，在孟凡紅的相關研究中，75例患者護理后低血糖癥狀發(fā)生率與護理前相比明顯降低，說明采取中西醫(yī)護理能有效減少患者低血糖發(fā)生。綜上所述，中西醫(yī)護理能有效提升患者低血糖知識知曉狀況，促進患者日常自我監(jiān)護，減少患者低血糖發(fā)生率，在糖尿病患者低血糖預防中具有良好的推廣價值。
參考文獻：
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本文通過對我院1月至11月喹諾酮類藥物使用進行適當?shù)乃帉W干預，記錄及分析干預前后關于喹諾酮類藥物使用的合理性、知曉率、耐藥性等等方面的情況。干預前、后分別作為本次研究的對照組和觀察組，在一般資料上沒有統(tǒng)計學差異，p0.05，后期臨床觀察數(shù)據(jù)具有可比性[1]。
1.2方法。
在研究方法上，主要嚴格參照喹諾酮類藥物使用的標準、用藥情況調查、處方點評、醫(yī)務人員教育以及各方面的改進來實現(xiàn)對喹諾酮類藥物使用的干預[2]。著重記錄及分析干預前后關于喹諾酮類藥物使用的合理性、知曉率、耐藥性等等方面的情況。
具體而言，藥用標準主要參照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]中的具體規(guī)定及相關內容作為本文臨床用藥的指導思想。對于喹諾酮類藥物的使用準則，一方面需要考慮喹諾酮類藥物的使用量、實施方法、用藥安全性以及注意事項等等[4]。另一方面還包含了聯(lián)合用藥以及用藥后期不良反應的相關內容。對于喹諾酮類藥物的使用范圍要有非常明確的規(guī)定，同時制成醫(yī)用手冊，確保人手一本。
用藥調查采取的是隨機性原則，對我院全部處方數(shù)量進行統(tǒng)計，計算出喹諾酮類藥物使用不合理的比例，并做好對調查結果的評價及分析工作[5]。
處方點評主要是通過對喹諾酮類藥物處方中隨機抽取，然后進行分析點評完成。需要特別注重患者個體的病情、診斷結果，確定其是否符合喹諾酮類藥物用藥的標準，包括使用的次數(shù)、劑量、聯(lián)合用藥方法等等合理性方面。
醫(yī)務人員的教育培訓工作可以借助于用藥講堂實現(xiàn)。根據(jù)院內的實際情況，加強對醫(yī)務人員的交流，最大程度上提升喹諾酮類藥物使用的合理性，提升用藥的安全性、科學性。
另外，還需要建立咨詢平臺，開通咨詢熱線，由專業(yè)的醫(yī)務人員對患者、醫(yī)生、護士的問題給予針對性的'解答[6]。同時根據(jù)前期調查的結果，消除實際用藥中的不合理情況，從根本上杜絕濫用藥、用藥不到位的情況發(fā)生。
1.3統(tǒng)計學方法。
本文對干預前后臨床觀察數(shù)據(jù)的處理主要采用spss19.0數(shù)據(jù)分析軟件，同時引進t統(tǒng)計量及卡方分布進行一系列的檢查。以p0.05來判定差異具有統(tǒng)計學意義。
二、結果。
和干預前相比較，藥學干預下的喹諾酮類藥物使用的合理性、知曉率、耐藥性等等方面均有明顯的改善，尤其體現(xiàn)在醫(yī)生及護理人員對喹諾酮類藥物使用的知曉率顯著提升方面。干預前后的差異具有統(tǒng)計學意義，p0.05。
三、討論。
作為一種臨床重要的抗感染藥物，喹諾酮類藥物是一種較為新型的抗感染藥物，依靠其抗菌活性強、口服易吸收、價格較低等等諸多優(yōu)點，在目前呼吸系統(tǒng)感染、腸道感染、生殖系統(tǒng)感染等等疾病治療中得到了廣泛的運用。另一方面，喹諾酮類藥物如果出現(xiàn)了使用上的不合理，非常容易給患者造成一系列的不良反應，包括心慌、心律失常、嘔吐等等癥狀，嚴重降低喹諾酮類藥物治療的效果。同時，喹諾酮類藥物在臨床使用上的不斷推廣，起耐藥性也在慢慢的增加。為此，必須要加大對喹諾酮類藥物的合理應用，確保其良好的治療效果。通過本文研究探討藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況影響的結果可以發(fā)現(xiàn)，藥學干預對喹諾酮類藥物使用具有非常好的效果，可以最大程度上減少患者耐藥性的發(fā)生率，提升治療的效果，在一定程度上可以推廣運用。此外，對于喹諾酮類藥物使用與其耐藥性內在的關系是后期進一步研究的方向。
參考文獻。
犬貓?zhí)悄虿≌撐钠?/h3>
糖尿病是一種常見的代謝、內分泌疾病，近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率在世界范圍內呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。全面有效地防治糖尿病并非單純用藥物就可以達到的。實踐證明，開展糖尿病社區(qū)健康教育不僅可有效降低高危人群發(fā)病率，還可控制糖尿病病人病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質量，減低醫(yī)療費用[2]。社區(qū)健康教育護理工作由于具有深入病人家庭、解決病人實際問題的特點，已成為目前糖尿病健康教育的重要組成部分，現(xiàn)對社區(qū)糖尿病健康教育的護理研究進展進行綜述，并對存在的問題提出建議，對今后開展健康教育工作提供指導和借鑒。
一、社區(qū)糖尿病健康教育必要性。
隨著生產發(fā)展、科技進步、生活水平提高和生活模式現(xiàn)代化以及社會的老齡化，無論是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，糖尿病的發(fā)病率均在逐年增加。糖尿病是各發(fā)達國家和發(fā)展中國家日益關注的嚴重危害公共健康的問題。在許多國家中已成為致死、致殘并造成醫(yī)療開支增加的主要原因。中華醫(yī)學會糖尿病學分會調查報告結果表明，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，其中農村約4310萬，城市約4930萬。
我國可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的'國家。而在我國糖尿病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90.0%以上[3]。并且我國糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當普遍，患病率已達到相當高的水平;其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。
心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國家為低，但已經(jīng)成為我國糖尿病致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥[4]。糖尿病及其并發(fā)癥的預防與治療已經(jīng)成為一個重大的社會衛(wèi)生課題。有研究表明，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)開展的糖尿病保健改善成果與其它同等水平的衛(wèi)生保健技術相比，能夠起到節(jié)約醫(yī)療成本的作用[5]。
由上海市內分泌代謝病研究所、國家基因組學重點實驗室、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授研究團隊與中國疾病預防控制中心趙文華研究員團隊共同研究最新數(shù)據(jù)顯示：中國成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率為12.1%，女性患病率為11%，新檢測到的糖尿病發(fā)病率估計為8.1%。城市居民與農村居民患病率均在上升，分別為14.3%與10.3%。根據(jù)國際最新20美國糖尿病學會診斷標準，我國18歲及以上成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%。我國成人2型糖尿病知曉率僅30.1%，控制率僅39.7%，糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預與早期治療已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)需要迫切解決的問題。
糖尿病病人住院期間血糖能夠得到良好控制，而出院后血糖控制欠佳。社區(qū)護理是護理工作的延續(xù)，通過對糖尿病病人進行有目的的社區(qū)護理干預，幫助糖尿病病人增強自我保護意識，提高遵醫(yī)率，有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對促進康復具有重要的作用。因此加強社區(qū)護理干預、進行健康教育、提高病人的自護能力是很重要的，也是減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的重要措施。鄭秋明等[6]通過從社區(qū)、家庭及糖尿病病人3個不同層面對社區(qū)內的居民及糖尿病病人進行針對性的健康教育，結果表明在社區(qū)護理中開展健康教育能使糖尿病人群對于糖尿病的知識明顯增加，對疾病的態(tài)度有明顯變化，這對糖尿病的控制具有積極意義。
二、糖尿病病人的社區(qū)服務需求特點。
在時間上，要求長期而連續(xù);在地點上，要求以家庭和社區(qū)為主;在內容上，護理、教育、咨詢重于醫(yī)療;在方式上，要求護患雙方共同參與，特別強調病人主動和自覺的控制，而不僅是機械地遵醫(yī)囑服用某些藥物。隨著醫(yī)學模式的轉變，社區(qū)護理干預成為提高家庭治療水平的重要手段，其對改善社區(qū)糖尿病病人的心身狀況、控制疾病、預防并發(fā)癥、提高病人生活質量具有積極的意義。社區(qū)護理已成為護理范圍內不可缺少的一部分，健康教育又是社區(qū)護理中最基本、最重要的組成部分。護士走向社區(qū)、走向家庭，對糖尿病的防治提高病人生活質量有積極的意義。
三、糖尿病社區(qū)健康教育。
(一)健康教育概念。
社區(qū)健康教育是指在特定的區(qū)域內，以病人及其家屬為對象，通過社區(qū)護士有計劃、有組織、有目的的對病人及社區(qū)居民進行健康教育，達到使病人了解增進健康的知識，改變其不良方式和生活行為，提高生活質量。
(二)糖尿病社區(qū)健康教育內容。
(1)疾病相關知識指導。介紹糖尿病致病原因、臨床表現(xiàn)、危險因素、血糖監(jiān)測指標，血糖控制不良所致急慢性并發(fā)癥的危害，糖尿病患者必須終身進行飲食控制，健康教育的義意，讓指導對象對糖尿病有正確的認識，積極參與疾病的控制。
(2)心理指導。在漫長的自我管理過程中，由于病情的易變性、治療的復雜性、并發(fā)癥的多樣性等原因，病人容易出現(xiàn)悲觀、失望等抑郁情緒。通過研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人的自我管理與其焦慮抑郁水平呈顯著負相關，這說明良好的心理狀態(tài)可促使病人有效的自我管理，而自我管理的優(yōu)劣反過來也會對其心理健康產生影響。
因此，在進行糖尿病健康教育過程中，應注意評估病人的自我管理能力，并分析是否存在抑郁癥狀，護理人員針對每個病人的不同年齡、病情情況有的放矢、耐心細致地開展精神心理教育，幫助病人和家屬正確對待疾病，建立適合病人康復的社會和家庭環(huán)境，加強與家庭和他人的溝通，鼓勵病人參加適度的家務勞動和社會活動。正確的心理疏導可使病人對于治療疾病和重返社會的決心普遍提高。
(3)飲食指導。控制飲食是所有糖尿病病人糾正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營養(yǎng)合理的食物;少量進餐，定時定量進餐;不吸煙，少飲酒;飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食;食鹽用量不超過5g/d;減少亨調油的攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。
(4)運動指導。根據(jù)患者不同年齡和不同病情，制訂不同的運動方案，讓患者明白適時適量運動能使異常糖代謝得到改善，使機體胰島素水平下降，并可減輕體重和降低血脂，改善心血管功能。但運動時要適量，避免低血糖和糖尿病足的發(fā)生[7]。每次運動應在飯后1小時進行，運動應循序漸進。為確保病人運動安全，對患有嚴重心腎合并癥、高血壓、微血管病變等患者，應避免運動療法。運動可以選擇快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車、氣功等強度不大的運動項目。
(5)飲食指導?？刂骑嬍呈撬刑悄虿〔∪思m正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營養(yǎng)合理的食物;少量進餐，定時定量進餐;不吸煙，少飲酒;飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食;食鹽用量不超過5g/d;減少亨調油的攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。
(6)藥物指導：藥物必須遵醫(yī)囑使用，并了解藥物的作用及不良反映，嚴格掌握用藥時間和劑量，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)生處理。
(三)社區(qū)健康教育的具體措施。
(1)成立社區(qū)健康教育小組。由臨床經(jīng)驗豐富且具有授課能力的醫(yī)生和護士組成。在社區(qū)開設糖尿病?？崎T診，醫(yī)生主要承擔授課和的提供相關咨詢和指導。護士負責每次活動時宣傳材料的發(fā)放、相關資料的收集歸檔和測評，完成部分授課。
(2)建立病人健康檔案。對社區(qū)糖尿病病人進行走訪、調查，建立個人健康檔案，主要包括病人的家庭狀況、病程、飲食習慣、工作特點、治療狀況及效果、有無并發(fā)癥、對本病的認知情況等。
(四)健康教育方式。
(1)專題宣傳講座。利用電視、幻燈、vcd播放光盤，集中收看糖尿病知識的講座，針對共性問題舉行專題講座。組織病人和家屬參加糖尿病專題講座，并發(fā)放講座資料。每次講座后組織病人及家屬討論和互相交流，主持人對病人和家屬提出的問題當場解答，主持人也通過提問加深病人的印象。
(2)電話回訪。電話回訪，護士了解病人健康狀況及病人對出院指導的掌握情況，同時針對病人的具體情況再次進行健康宣教，指導病人院外合理治療及健康的生活方式。
(3)家庭訪視。目前健康教育多局限于住院期間，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導。鑒此，我們采用家庭訪視對病人進行繼續(xù)健康教育，可以常提醒和幫助病人遵從醫(yī)囑，達到控制疾病的目的。
(4)糖尿病社區(qū)健康教育的效果。
提高糖尿病病人生活質量。通過社區(qū)糖尿病健康教育的各種活動，不但為糖尿病人的健康需求提供了及時的幫助，同時也不斷地為病人及其家屬灌輸糖尿病醫(yī)護健康常識，對預防病患，提高病人生活質量，起到了積極的作用。
參考文獻：
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[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)。
[4]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[m]。
[7]戴筱英.糖尿病患者餐后不同時間運動降糖效果[j].中華護理，，30(12)：914.
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1.臨床資料：
通過社區(qū)片醫(yī)對我院航東社區(qū)服務中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進行社區(qū)健康干預，取得良好效果，現(xiàn)將體會總結如下：
1.1調查對象.6.1～2010.12.31我院航東社區(qū)中心通過片醫(yī)入戶建立健康檔案，篩查出的糖尿病患者。
1.2對被調查者采用問卷及訪談方式，通過社區(qū)片醫(yī)對我院航東社區(qū)服務中心轄區(qū)的189例糖尿病患者進行調查。其中男：101例，女88例。年齡41～80歲。189例糖尿病的診斷均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標準，全部為二型糖尿病。
2.結果：
調查表明：由于糖尿病病程長，病人失去耐心和信心;部分病人對糖尿病認識及治療存在誤區(qū)，認為無法治愈，不能堅持用藥;大多數(shù)糖尿病病人缺乏自我保健意識，不執(zhí)行糖尿病飲食治療方案，以至血糖制約不穩(wěn)定。
3.糖尿病健康干預。
3.1做好社區(qū)居民健康宣傳工作，提高對糖尿病的認識社區(qū)片醫(yī)通過舉辦健康講座，由我院內分泌科專家到社區(qū)進行講課，提高居民對糖尿病及健康危險因素的認識;向居民發(fā)放健康小冊子，制作健康宣傳板報指導合理膳食;社區(qū)片醫(yī)定期到糖尿病患者家中進行慢病隨訪，進行個體輔導，幫助其制定科學的營養(yǎng)膳食食譜。指導患者保持良好心態(tài)、適當運動，制約體重。
3.2糖尿病的健康教育社區(qū)片醫(yī)對高危人群側重健康行為的干預.著重轉變其不良的生活方式和行為.依據(jù)三級預防的原則進行健康干預。一級預防：開展群眾性的防治知識教育，全方位地宣傳并倡導，科學的生活方式。避開糖尿病發(fā)病，讓人們了解糖尿病基本知識，了解糖尿病的危害及發(fā)病因素，避開推動糖尿病發(fā)病的現(xiàn)代生活方式，如高熱量飲食、吸煙、大量飲酒等，減少糖尿病的發(fā)病，尤其對糖尿病高危人群的健康教育。二級預防：早診斷、早治療糖尿病，對糖尿病高危人群進行調查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常和糖尿病，對新發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常者，可通過生活干預及藥物治療阻止和逆轉糖尿病的發(fā)生。三級預防：在社區(qū)片醫(yī)的關懷下，使患有糖尿病的人達到良好的血糖制約，預防和延緩糖尿病的并發(fā)癥。
3.3糖尿病飲食干預。
3.3.1飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和制約糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習慣還可導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖。糖尿病患者的主食不是越少越好，要按時、按量進餐。如果患者因發(fā)燒或其他理由不能進食，要相應的減少胰島素或降糖藥物劑量，臨時有較大的體力活動時，要適量增加進食量或隨身攜帶少許食物備用。所以，不論糖尿病類型、病情輕重或有無并發(fā)癥，也無論是否應用藥物治療，都應嚴格和長期執(zhí)行飲食治療計劃。。
3.3.2飲食治療應個體化在制定飲食計劃時，要全面考慮包括糖尿病的類型、生活方式、文化背景、是否肥胖、治療情況、有無并發(fā)癥。飲食應定時定量，根據(jù)標準體重、身高、即勞動強度計算。糖尿病飲食治療時，限制飲酒、總熱量的20%～30%應來自脂肪或油脂，碳水化合物占55%～65%，蛋白質少于15%，食鹽限制在4～6g/日。要多吃粗糧、雜糧及新鮮蔬菜水果，如西紅柿、黃瓜、苦瓜、南瓜等食品。
3.4糖尿病的運動干預首先根據(jù)個人的喜好來選擇合適的健身策略，可選擇快走、慢跑、跳繩、騎車、爬山等運動方式。運動時間為餐后1小時開始，不主張空腹運動，以免發(fā)生低血糖反應。如運動中出現(xiàn)不適，應立即停止運動。通過運動可以降低血糖、增強體質、降低血壓、改善體質。運動的目的是為了制約血糖。
3.5降糖藥物的應用。
糖尿病系終身疾病，應在醫(yī)師的指導下用藥，并了解所服藥物的劑量和策略。對于糖尿病患者來說，降糖藥物治療是制約病情發(fā)展的根本。應注意根據(jù)糖尿病的類型、血糖水平、胰島功能和胰島素抵抗程度及體型胖瘦合理選藥，嚴格掌握用藥時間和劑量。對于使用胰島素的患者，社區(qū)片醫(yī)應確?；颊甙踩褂靡葝u素，指導患者掌握胰島素的正確保存、注射技術、注射部位，了解常見不良反應如低血糖的處理，片醫(yī)可指導糖尿病患者隨身攜帶一些水果糖、餅干等含糖食品，同時應隨身攜帶卡片，注明診斷、家庭聯(lián)絡方式及用藥情況，一旦發(fā)生低血糖便于搶救治療。
3.6血糖監(jiān)測管理很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。事實上，如果僅空腹和餐后血糖達標，而沒有制約好糖化血紅蛋白，就證明血糖制約仍未達標。只有空腹血糖制約在4.4～6.1毫摩爾/升之間，餐后2小時血糖制約在4.4～8.0毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白制約在6.5%以下，才能達到理想的制約目標，即不僅要制約基礎狀態(tài)下的空腹高血糖，還要制約負荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個血糖都制約好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。血糖監(jiān)測的結果可反應飲食制約、運動治療、和藥物治療的效果，定期檢測血糖，根據(jù)糖尿病患者血糖水平調整降糖藥物的用量，對老年患者和并發(fā)癥多的患者，應增加檢測血糖的次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.7心理干預糖尿病患者多存在恐懼、多慮、自卑，精神壓力大，長期疾病折磨是他們對生活失去了信心。片醫(yī)在社區(qū)工作中，要及時了解病人的心理變化，在精神上給予支持，同情、安慰。使患者對疾病泰然處之，接受現(xiàn)實，積極應對。要使他們認識到糖尿病并不可怕，通過了解糖尿病知識，選擇合適的生活方式和飲食方案，以積極的心態(tài)來應對疾病。使社區(qū)糖尿病患者充滿信心，精神愉快，積極主動配合治療。
4.討論。
糖尿病系終身疾病，糖尿病的治療效果有賴于患者自身管理和制約。社區(qū)片醫(yī)通過有針對性的開展糖尿病健康干預，降低社區(qū)糖尿病的發(fā)病率，加強糖尿病患者治療的依從性，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過在社區(qū)片醫(yī)的指導下正確用藥，使患者了解所服藥物的劑量和策略。掌握胰島素常見不良反應如低血糖的處理;社區(qū)片醫(yī)對其進行嚴格正規(guī)的飲食管理，使之積極主動長期地與醫(yī)護人員密切配合，加強自我管理，消除危險因素，預防并發(fā)癥，確保血糖達標，對提高糖尿病患者的生活質量具有重要作用。
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