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醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇一
2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預防和控制，執(zhí)行“標準預防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應在24小時內報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：
（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。
（2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率>95%，無菌物品合格率100%。
（3）紫外線照射強度不得低于7。新進燈管≥90 。
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。
6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關要求。
7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理。
8、污水污物排放按國家有關規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。
醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇二
作為病重病人的監(jiān)測聲場所，必須保持整潔、安靜、舒適、避免噪聲，工作人員應做到四輕：說話輕、走路輕、移物輕、操作輕。十不準：上班不準會客、不準在辦公室吃東西、不準帶小孩、不準看小說、不準打瞌睡、不準打私人電話、不準閑聊、不準做私事、不準化濃妝、不準放私人用品。
2.進入icu室應衣帽整潔、換icu專用鞋。
3.非本室的工作人員及病人的管床醫(yī)師不得隨意進入icu室，外來參觀人員必須經醫(yī)務科或護理部批準后方可入內。
4.統(tǒng)一病室的陳設，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長得批準，不得隨意搬動。
5.做好病室醫(yī)療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病歷和醫(yī)療文件。
6.任何病人不得留陪護，探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。
各類人員必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理，隨時做好危重病人的搶救準備工作。操作時應嚴格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故。
8.隨時做好接收新病人的準備工作和平穩(wěn)病人的轉出工作，病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入icu室。
9.切實做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，經常保持病室的清潔，每日清掃，每周一次大掃除。
10.醫(yī)務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明和清潔衛(wèi)生。
11.做好安全保衛(wèi)，節(jié)約用水電。
2icu規(guī)章制度
實行科主任領導下的醫(yī)療組長負責制。由醫(yī)療組長分管醫(yī)療、教學、科研等各項具體工作。科內重要決策均由管理小組會議討論科主任集中意見后再做決定。
對住院醫(yī)師實行嚴格且正規(guī)的 5 年臨床培訓。
3.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。
4.值班醫(yī)護人員，必須堅守崗位，不得擅離職守。
5.嚴格執(zhí)行交接班制度，交接清患者的病情、治療等，仔細檢查急救物品、藥品和器械。做好記錄，監(jiān)護記錄和資料要妥善保存。
6.室內急救物品，用后務必放回原處，不得外借，特殊情況下需外借時，須經護士長同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。
7.嚴格操作規(guī)程，室內設置的各種貴重儀器，要有專人保管，定期檢查維修，所有精密儀器，均有使用說明和記錄.注意儀器的保護和維修，加強保衛(wèi)，注意四防（防火、防盜、防爆、防電擊）。定期實行有害作業(yè)人員的體格檢查和保健。
8室內不留家屬陪伴，遇有搶救患者時經醫(yī)師允許囑家屬在指定地點等候.
9. 工作人員在醫(yī)院范圍內，嚴禁在任何時間、地點打牌、下棋和任何形式的賭博。上班（包括值班）期間禁止喝任何帶酒精的飲料。不準用科內電腦玩游戲、炒股等。.非病室人員不得入內，室內不得會客、閑談、喧嘩，中心監(jiān)護臺嚴禁聊天，看報紙，以免影響監(jiān)測。
3icu病房管理制度
icu病房是危重病人集中之地，這里集中了全院最先進的設備、精湛的醫(yī)術、優(yōu)質的服務、科學的管理，為了您的親人和他人的早日康復，請遵守下列規(guī)章制度：
1、icu病房是一個相對無菌環(huán)境，不經病房管理者允許，任何人不得進入；
2、上午10：00之前是查房和處理醫(yī)囑時間，謝絕參觀、會客；
3、icu病房為無陪護病房，非規(guī)定時間禁止探視，家屬在家屬休息室休息；
4、禁止在病房周圍使用移動電話和大聲喧嘩，禁止吸煙；
5、病人送飯時間，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30；探視時間：下午3：00—4：30；
6、每個進入icu病房的人員必須先換鞋、更衣；
7、探視家屬必須遵守醫(yī)護人員的規(guī)定，不得隨意亂動，注意保持室內衛(wèi)生，每次每個病人僅限2名探視家屬。
4icu護理工作規(guī)章制度
1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。
2、嚴密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，危急情況下可行必要的處理。
3、按時完成各項治療，護理醫(yī)囑，認真做好特護記錄，嚴格執(zhí)行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規(guī)程。
4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準確配合醫(yī)生進行搶救工作。
5、凡有ecg、心導管、上呼吸機和氣管切開等特殊監(jiān)護時要按常規(guī)做好一切護理。
6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經另一人核對。
7、熟悉常用儀器，按正規(guī)操作，注意保養(yǎng)。
8、凡須置導尿管病人應保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，并按常規(guī)護理。
9、每日按常規(guī)做好晨、晚間護理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時翻身、防褥瘡護理。
10、交接班認真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。
11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。
12、凡入icu工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無菌操作規(guī)程。
醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇三
1、加強業(yè)務知識和現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身業(yè)務素質和管理水平。
2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施；負責擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統(tǒng)計匯總全院感染率、漏報率。
4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫(yī)院。
11、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。
醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇四
1、臨床主管醫(yī)生要認真學習掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經治醫(yī)生于24小時內填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
3、科室經治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。
5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，
6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。
7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。
醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇五
1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個月）進行一次細菌微生物監(jiān)測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。
醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇六
一、由院領導、院辦、保衛(wèi)科、醫(yī)教科、護理部、營養(yǎng)科、總務科等科室負責人組成醫(yī)院安全生產委員會。
二、院長為醫(yī)院安全生產第一責任人，全面負責醫(yī)院的安全生產工作；黨總支書記（專職副書記）、副院長為醫(yī)院安全生產第二責任人；保衛(wèi)科科長為醫(yī)院安全生產第三責任人，具體負責分管部門的安全生產工作；各科(室)科長、主任為本部門安全生產第一責任人，各科(室)副科長、副主任及護士長為本部門安全生產第二責任人，具體負責本部門的安全生產工作。
三、堅持“誰主管、誰負責”和“誰出問題誰負責”的原則，實行安全生產責任制，認真抓好醫(yī)院的安全生產工作。
四、堅持安全生產檢查制度，做到科室每周自查一次，醫(yī)院每月組織一次安全生產大檢查。對查出的不安全隱患，堅持上報制度，及時報告主管領導及有關部門，組織人員限期整改。
五、對查出的不安全隱患，由安全生產委員會向有關部門下達限期整改通知書，有關部門接到通知后，必須立即組織人員在規(guī)定的時間內進行認真整改，消除隱患，同時將整改情況書面向主管領導和安全生產委員會匯報。
六、醫(yī)務科、護理部要切實加強臨床各科室醫(yī)療安全工作的領導、監(jiān)督和管理，制定醫(yī)療安全制度及操作規(guī)程，簽訂醫(yī)院安全責任書，防止醫(yī)療事故發(fā)生；加強醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護人員的安全防范意識，認真做好"四防"病人和危險物品的管理，防止意外事故發(fā)生，保證病員治療和生活安全。
七、各病區(qū)要認真做好用電、用火、用氣及易燃易爆物品的管理，嚴格禁止住院病員將打火機、火柴等火種帶入病房。
八、保衛(wèi)科要定期對全院滅火器、消防箱、消防栓等消防器材進行檢查，若有損壞，要及時更換和添置。
九、藥劑部門要認真把好藥品管理的各個環(huán)節(jié)，把住藥品出入庫和"出窗口"關。臨床各部門要堅持"三查七對"制度，防止病員在治療過程中用錯藥品的現(xiàn)象，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，并認真做好藥品的保管工作，防止藥品丟失和變質。
十、防治科和醫(yī)院感染控制科要認真執(zhí)行《傳染病防治法》，一旦發(fā)生疫情要及時向上級有關部門報告，把好流行病的治療、隔離、消毒、處置等各個環(huán)節(jié)，對臨床科室要定期進行檢查，制定切實有效的措施，防止交叉感染。
十一、總務科要認真執(zhí)行《道路安全法》，做好機動車輛的管理，定期保養(yǎng)，不準開帶病車、疲勞車，不準酒后駕駛，對駕駛員要定期進行安全教育，提高安全意識，保證行駛安全。
十二、膳食營養(yǎng)科要認真執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》，嚴禁霉爛、變質、變味的食品入庫，認真做好食品衛(wèi)生，保證食品質量，防止食物中毒，確保食品安全，滿足病員需要。
十三、院總值班人員要堅守崗位，認真履行職責，一旦發(fā)現(xiàn)災害事故，要及時指揮、協(xié)調、組織人員進行處理，并向院領導匯報。若院總值班人員失職，要從重處罰。
醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇七
第一條為了規(guī)范遠程會診站在我院的正常使用，保證遠程會診的效果和質量，規(guī)范工作技術人員操作，特制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定適用于我院遠程會診中心、遠程教育中心。
第三條請求會診科室工作程序
1、根據病情需要請301醫(yī)院遠程會診者，由經治醫(yī)師填寫“遠程醫(yī)療會診申請單”，簡要介紹病人情況，提出會診目的與要求（可以指定擬會診?？坪蛯＜?，如不指定，則由接收會診醫(yī)院安排專家），經科室主任同意，報醫(yī)務處及主管業(yè)務院長審批后,將申請單及會診必須的各種檢查單和資料送至遠程會診中心。
2、急會診12小時內，普通會診24小時內傳出所有病歷資料。
3、確定會診時間后，會診醫(yī)師應在會診前10分鐘到達遠程醫(yī)療會診中心，必要時患者及家屬可一同前往。會診前5分鐘由雙方接通會診線路，實施會診。
4、會診時先由經治醫(yī)師匯報病史、回答專家提問，可結合臨床進行咨詢討論、教學和科研。
5、經治醫(yī)師參考專家的會診意見，結合本單位實際情況和患者病情發(fā)展，實施具體的診治。按病案要求記錄整理會診資料并歸入病案中保存。會診意見僅供經治醫(yī)師參考，不承擔法律責任。
第四條遠程會診中心工作程序
1、遠程會診中心收到科室的會診申請后，根據會診目的及要求，審核患者資料是否齊全、質量是否達標，必要時請對方補齊資料或重新傳送。經過整理后，發(fā)至xx301醫(yī)院。
2、根據病情或申請方提議，與xx301醫(yī)院協(xié)商選擇和預約會診專家，確定會診時間并及時通知申請會診科室。
3、普通會診應在24小時內確定會診專家，3天內安排會診；急會診應在12小時內安排會診。
6、會診結束后及時下載會診報告，并及時通知申請會診科室。
第五條設備管理使用制度
（一）遠程會診中心、遠程教育中心的設備
會診中心配備以下設備：dell計算機一臺、寶麗通視頻系統(tǒng)一套、及相關網絡設備、膠片掃描儀一臺、電視機2臺、松下一體機一臺。
遠程教育中心配備以下設備：：sony投影儀幕布2套、寶麗通視頻系統(tǒng)一套、及相關桌椅等設備。
（二）設備保養(yǎng)及維護制度
1、各種硬件設備必須定期進行維護和保養(yǎng)，一般每季度進行一次機器的除塵和清潔工作。
2、計算機必須安裝防殺病毒軟件，并且定期升級。
3、會診數(shù)據必須定期備份，一般每月備份一次，由當前會診數(shù)據覆蓋備份盤上的舊數(shù)據（上次備份數(shù)據）。
4、會診中心人員必須保證機器設備的正常運轉，一旦遇到故障，必須及時進行維修；會診中心的機器設備的維修，必須由專業(yè)人員完成。
5、會診中心的各種硬件設備，應當配備防塵罩，并在機器設備關閉15分鐘內蓋上防塵罩。
6、會診中心在沒有會診任務和安排時，應當切斷機器設備的電源。
7、設備專職專用，不得在會診專用計算機上安裝游戲軟件等及其它與會診無關的軟件，會診專用計算機不得聯(lián)接互聯(lián)網，其它人員未經允許不得動用設備。
（三）設備操作規(guī)程
1、會診中心工作人員必須嚴格按照計算機操作規(guī)程操作會診中心的各種機器和設備。
2、開機的順序是：外部設備－>顯示器－>主機，關機的順序相反。
3、計算機關機以后，必須在至少一分鐘以后才能再次啟動。
4、在計算機開機狀態(tài)，嚴禁插拔任何計算機和外部設備的插頭和電纜。
5、會診結束后，必須切斷會診機器設備的電源。
第六條本規(guī)定由院辦網絡中心負責解釋。
醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇八
在執(zhí)行手術室消毒隔離制度的基礎上，做好以下工作：
1.如果導管為一次性使用無菌醫(yī)療用品，不得重復使用。
2.國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產品，說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理
3.傳染病人用過的導管不得重復使用。
門、急診治療室、換藥室、觀察室、icu、手術室應執(zhí)行相關部分的消毒隔離制度外，做好以下幾方面：
1.建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應到指定隔離診室疹治，并及時消毒。
2.建立健全日常清潔、消毒制度，病人嘔吐物、排泄物要及時消毒處理。
3.醫(yī)務人員的手要隨時流水清洗和消毒。
4.急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
5.急診搶救器材應在消毒、滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
1、布局合理，區(qū)域劃分明確，應有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室應設在污染區(qū)，辦公室設在半污染區(qū)。
2、管理要求：
1)進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2)必須嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
3)儲血冰箱應每周進行清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
5)工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
6)廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處理。
醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇九
根據《嵐縣事業(yè)單位內部治安保衛(wèi)條例》及社會治安綜合治理責任制原則，結合我院實際情況制定本規(guī)定。
1.治安保衛(wèi)工作是醫(yī)院管理的重要組成部份，由醫(yī)院治安保衛(wèi)職能部門負責組織、指導各科室實施。醫(yī)院各科室應自覺維護本單位的治安秩序，保障安全。
2.醫(yī)院治安保衛(wèi)職能部門指醫(yī)院安全保衛(wèi)科，本規(guī)定中所稱各單位指與醫(yī)院簽訂了《治安消防責任書》的醫(yī)院各科室。各科室應將治安保衛(wèi)工作納入重要議事日程。
3.醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的任務是建立健全治安保衛(wèi)工作制度，落實治安防范措施，預防和減少違法犯罪，消除治安災害隱患，保護醫(yī)院國有資產和職工人身安全，維護醫(yī)院正常的工作秩序。
4.各科室應成立以科主任為組長的治安保衛(wèi)小組，負責本科室治安保衛(wèi)工作。
5.醫(yī)院各單位應根據本單位的具體情況落實防火、防盜、防破壞、防泄密的措施，主要履行以下職責：
（1）治安保衛(wèi)工作應與業(yè)務工作同計劃、同布置、同檢查、同考核、同獎懲、同記錄。
（2）經常開展社會主義法制和治安保衛(wèi)工作的宣傳教育，增強職工、群眾的法制觀念和自覺維護本單位治安秩序的意識。
（3）各科室錄用的外來務工人員均應先到醫(yī)院安全保衛(wèi)部按規(guī)定登記備案，并進行治安消防培訓，經考核合格后，方可上崗。
（4）各科室不得以任何理由租借工作區(qū)房屋供臨時工作人員居住。
（5）各科室的值班人員，在完成業(yè)務工作的同時，必須時刻注意本單位的安全情況，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時報告安全保衛(wèi)科。
（6）各臨床科室應對本科室住院病員進行住院期間防火、防盜及探視制度等宣傳。
（7）各科室保管使用的貴重精密儀器、設備及毒麻藥品、放射性元素，應落實專人、專柜保管，嚴格執(zhí)行交接登記制度。
（8）存放貴重精密儀器、設備、毒麻藥品或放射性物質的房間應加固門窗，專人保管鑰匙；存放貴重物資集中的庫房增設安防設施并派員夜間守護。
（9）各科室在發(fā)生刑事、治安案件時，應立即向安全保衛(wèi)科或“110”報警，并保護好案發(fā)現(xiàn)場。
（10）及時調解、溝通本科室職工參與的醫(yī)療和民事糾紛，化解各類矛盾，維護本科室正常的就醫(yī)秩序。
（11）各科室主任應教育職工正確使用計算機，不得利用計算機網絡，發(fā)布一切可能影響醫(yī)院聲譽或危害國家安全的任何信息。
（12）醫(yī)院重點要害單位、涉密單位、重要崗位，一律不得錄用有違法犯罪記錄的人員。
（13）認真貫徹落實《醫(yī)院消防管理規(guī)定》，落實本單位防火工作。
6、醫(yī)院安全保衛(wèi)部門的主要職責
（1）監(jiān)督各單位貫徹執(zhí)行醫(yī)院有關治安保衛(wèi)工作的規(guī)定。
（2）檢查各單位治安消防保衛(wèi)工作制度和措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的治安消防安全隱患提出整改意見。
（3）指導各單位治安保衛(wèi)小組的工作，并對各單位治保小組成員作相關培訓。
（4）制定各種突發(fā)事件的.處置預案，并組織全院職工進行必要的演練。
（5）適時向各單科室通報治安情況，組織各單位實施有針對性的安全防范措施。
（6）維護院科正常的就醫(yī)秩序、停車場安全運營及各類車輛的停放管理。
（7）總結和推廣各科室治安消防保衛(wèi)工作先進經驗。
（8）調解院內職工間的民事糾紛；協(xié)助地方公安機關查處發(fā)生在院內的各種治安、刑事案件。
（9）對醫(yī)院確定的重點要害部位，無專人值夜班的應實施定點守護，保障夜間重點要害部位的安全。
（10）協(xié)助維持醫(yī)院各科室正常的工作秩序。
（11）對本院職工在工作區(qū)內，因人身財產安全受到侵害而求助的，應積極實施保護措施。
7、對執(zhí)行本制度成績突出的單位和個人，由醫(yī)院予以表彰或獎勵。
8、對違反本制度，忽視治安保衛(wèi)工作的有關責任人，由醫(yī)院予以批評教育，并依照《醫(yī)院缺陷管理條例》處罰，造成重大責任事故構成犯罪的，交司法機關追究法律責任。
醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇十
1、產房非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分明確，標志明顯。
2、所有人員進入產房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。
3、一般產婦根據標準預防的原則實施消毒隔離，保護產婦和工作人員的安全。
4、對感染癥產婦或疑似感染癥的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產。所有物品嚴格按消毒滅菌要求單獨處理;用過的一次性用品及胎盤必須放入黃色污物袋內密閉運送，無害化處理，房間應嚴格進行終末消毒處理。
5、產房所用物品，應按規(guī)定定期消毒，每月做細菌監(jiān)測，保留監(jiān)測結果。
1、工作人員進入icu應換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
2、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
3、保持室內清潔衛(wèi)生，每日用消毒液拖地兩次，對室內空氣應定期進行消毒監(jiān)測。
4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或手消毒，必要時帶手套。
5、注意病人各種留置管路的觀察，局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
6、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。
7、加強對各種監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
8、嚴格探視制度，限制探視人數(shù);探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
1、工作人員入室前應嚴格洗手，消毒、更衣?；加衅つw化膿及其他傳染病的工作人員不得入內。
2、室內保持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應定期通風、換氣、消毒，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌監(jiān)測并記錄結果。
3、各種醫(yī)療用具用后必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細菌監(jiān)測一次。
4、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
5、新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇十一
院長辦公會議是院行政領導成員集體研究、解決全院行政業(yè)務重要問題的決策性會議。內容包括：
1、會議研究事項：
（1）研究制訂貫徹落實上級衛(wèi)生行政部門的重要指示、重要部署、重要決策的意見。
（2）根據上級有關方針、政策、規(guī)定，研究和制訂醫(yī)院工作有關的規(guī)定、制度。
（3）研究制定醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃和總結，以及醫(yī)院年度財務預算及調整事項。
（4）醫(yī)院行政、技術、人員編制和機構的設置與調整、專業(yè)技術人員的競聘上崗，人員招聘等。
（5）醫(yī)院基本建設方面的重要問題，重大設備的投資及大型器械的添置等。
（6）討論、分析醫(yī)院階段性工作情況，研究確定主要對策和措施并作出部署。
（7）需要向上級衛(wèi)生主管部門請示報告的重要事宜。
（8）其它需要院長辦公會議討論的重要事項。
2、會議程序：
（1）會議由院長召集和主持。院長不在崗時，如有急需研究的問題可委托一名副院長召集和主持會議，院辦公室主任記錄。
（2）會議每周一上午召開，特殊情況可隨時召開，全體院領導及指定有關職能科室負責人參會，也可根據實際悄況，召開擴大的院長辦公會。
（3）會議貫徹民主集中制原則，對討論的每一個問題，允許與會人員充分發(fā)表意見。形成決議后，持不同意見者可以保留意見，但行動上必須堅決貫徹執(zhí)行。
（4）對討論的問題一般由主持者根據討論情況作出決定意見，如果對議題意見明顯不統(tǒng)一，可暫緩討論。特殊情況下或必須作出明確意見時，院長有權作出決定。
（5）與會者必須按時參加會議，因故不能到會時，應向會議主持人請假。
（6）嚴格執(zhí)行會議保密紀律，凡會議研究決定事項在未公開期間，與會人員要嚴守秘密，涉密文件資料須妥善保管，對會議討論中有不同的意見不得在會后向外散布。
3、決議貫徹：
（1）會議決定的事項，按照領導分工組織實施。
（2）會議決定的事項，應做到件件落實，重要事項的貫徹落實情況應由分管責任人按時向院長和院長辦公會議報告。
（3）醫(yī)院辦公室要認其做好會議決議的催辦、督辦工作，適時予以檢查考評并向分管院領導報告。
1、院周會內容主要包括傳達上級會議精神及文件、院長辦公會議的決定，通報近期工作情況及安排部署現(xiàn)階段重點工作等，是將上級工作精神及院長辦公會決策傳達給全院職工的重要媒介。
2、會議由院長主持，醫(yī)院辦公室召集。每周召開1次，一般在每周一下午舉行，特殊情況可隨時召開。全體院領導、各科室負責人及指定的有關人員參會。
3、凡參加會議的人員應準時到會，辦公室做好人員考勤。開會時，通訊設備必須調至靜音狀態(tài)。
4、認真做好會議記錄，由科主任及時傳達會議精神，并對所部署的工作切實貫徹落實。
5、原則上不得請假，如有急診手術等特殊情況不能出席會議的，要向院長請假，向辦公室報備。公差（包括學習、培訓）除外。
6、科室負責人不能參會的，要派科里其他人員參加，聽取會議精神。
7、違反會議紀律者，按照醫(yī)院規(guī)定處理。
1、科務會內容主要包括傳達院周會精神，通報科室近期工作并就下階段重點工作進行部署等，是科室負責人行使管理職責、推進科室工作的主要媒介。
2、會議由科室負責人主持，科室內全體人員參會，安排專人記錄。一般在院周會召開后1天內舉行，特殊情況可隨時召開。
3、凡參加會議的人員應準時到會，開會時，通訊設備必須調至靜音狀態(tài)。
4、參加院周會的人員要真實、完整地向科室人員傳達院周會精神?？剖邑撠熑藢υ褐軙才诺纳婕氨究剖业膬热荩诳苿諘险J真部署，切實落實。對科室工作中出現(xiàn)的問題要重點強調。
5、會議原則上不得請假，如有特殊情況不能出席會議的，要向科室負責人請假。公差（包括學習、培訓）除外。
6、違反會議紀律者，各科室按照醫(yī)院規(guī)定處理。
1、多部門聯(lián)席會議是為完成臨時性任務或解決醫(yī)院出現(xiàn)的、需要多個部門合作完成的任務而設置。
2、多部門聯(lián)席會議要有明確的議題，有明確的牽頭部門及牽頭負責人。牽頭部門或醫(yī)院辦公室負責通知各部門負責人按時參會，各部門任務明確。
3、多部門聯(lián)席會議一般隨時召開，不固定時間。
4、會后牽頭部門負責人會后總結，交院辦公室留存。
5、各部門負責人因事不能參會者，要安排科室人員參會，確保所負責任務落實到位。
6、違反會議紀律者，按照醫(yī)院規(guī)定處理。
醫(yī)院各項規(guī)章制度落實情況篇十二
為進一步嚴肅會議紀律，切實轉變會風，確保各類會議正常有序召開，保證會議效果，特制定本制度。
1、院務委員會：由院長主持，院務委員參加。根據工作需要，不定期召開。傳達上級指示，研究和安排全院工作。
2、醫(yī)院職工大會：由院長或副院長主持全院職工參加，每半年不少于一次。
3、院周會：由院長或副院長主持，科室主任、護士長及相關職能部門負責人參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。
4、護士長例會：由護理部主任主持，各科室護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。
5、醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室主任參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調的意見。
1、醫(yī)院各種會議實行簽名制，參會人員提前5分鐘到場。因特殊原因不能參會者，須提交請假條，經院長或副院長簽字同意后，報院辦備案。
2、會議期間不得擺弄手機和其他電子設備，且將手機設置到靜音震動狀態(tài)，確需接聽電話，要離開會場，禁止在會場內接聽。
3、參會人員要認真參會，舉止文明，不得出現(xiàn)打瞌睡、交頭接耳、聊天、相互議論等行為。
4、不得看與會議無關的材料，包括書、雜志、報刊等，不得做與大會無關的其他事情，不準將無關人員帶入會場。
5、會議期間除會議工作人員外，不得在會場內隨意走動或提前退出會場。有特殊事情，必須經請假后方能出場。
6、參會人員應保持會場清潔衛(wèi)生，禁止吸煙、隨地吐痰和亂丟雜物等。
7、由辦公室人員負責維持會場紀律，各科室主任負責維持本科室人員會場紀律，若科主任不能到會，必須委托其他人員負責。
8、凡該參會者缺席一次扣20元。除上班人員外，必須到會，凡不到會者，遲到一次扣10元，請假一次扣5元。
9、院科干部除特殊搶救外，提前安排好工作，必須參會。
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