工資待遇申請書（模板16篇）

關注身邊的小細節(jié)，體會生活中的點滴滋味。保持積極的心態(tài)和對自己的信心，可以克服困難和挑戰(zhàn)。這些總結范文囊括了各種不同情境下的總結，適合不同人群的需求。

工資待遇申請書篇一

申請人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

申請人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。

被申請人：________有限公司，法定代表人：________，住所地：________________，電話：____________。

仲裁請求

1、被申請人依法給付________因工死亡的工傷保險待遇;

2、被申請人承擔本案的一切費用。

事實與理由

________系被申請人處職工，于_______年_______月_______日在上班途中發(fā)生交通事故當場死亡。________人力資源和社會保障局于_______年_______月_______日作出工傷認定結論，認定________為因工死亡。

申請人為________工傷死亡保險待遇一事多次找被申請人協商，被申請人均推諉、拒絕，申請人無奈訴至貴院，請依法裁決。

此致

________________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：________________

_______年_______月_______日

工資待遇申請書篇二

被申請人：xxxx公司

地址：xxxxxxx，電話：xxxxx

法定代表人：

請求事項：

一、請求確認申請人與被申請人的勞動關系自20xx年1月29日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金3480元（1740元x2月）。

二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：

（一）其中工傷醫(yī)療補助金39886（14月x2849元）。

（二）傷殘就業(yè)補助金38976（80元x21.75天x0.7x32月）。

（三）傷殘補助金22620元（80元x21.75天x13月）。

（四）請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元（12月x1740元）。

（六）交通費用20xx元。

（七）康復費用40000元。

事實和理由：

申請人于20xx年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為xxxx新辦公樓零雜工，用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同，工資按每天80元計，發(fā)放工資時間為每月月底，被申請人以現金給申請人發(fā)放工資。

發(fā)生爭議的事實：

器內致殘，被申請人事后給予了申請人相應的醫(yī)療，但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關賠償。

申請人無奈之下根據相關法律，向省勞動仲裁委提出勞動仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動關系。經省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關系。被上訴人不服提出上訴，后又經人民法院判決確認為勞動關系，目前判決已生效。

申請人依據判決向省社保局提出工傷申請，經審核，確認申請人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買社會保險，并拒絕支付工傷待遇?，F依據《勞動爭議調解仲裁法》第二條第（二）、（五）項提出仲裁申請。申請人依據《勞動合同法》第三十八條第（三）項，第四十六條第（一）項之規(guī)定，依法于20xx年1月29日解除與被申請人的勞動關系，勞動關系的存續(xù)期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付經濟補償金3480元。依據《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第（一）項，第六十二條第二款；《社會保險法》第三十八條第（一）、（二）、（三）、（七）項和xxx省工傷保險相關規(guī)定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚，證據確鑿，請省勞動人事仲裁委員會給予支持。

申請人：

日期：年月日

工資待遇申請書篇三

人們常說，居安思危。越是在安定的環(huán)境里，越要關注人們的安危，天有不測風云，人有旦夕禍福。各個機構，中心也為了保障大家的安危，提供了各種保險服務，盡量將大家的財產損失降到最低點。那么，有人會問了，如何申請賠償保障呢?今天，律圖就來跟大家聊聊，如何寫工傷醫(yī)療待遇申請書，希望我們的解答對您能有所幫助。

工傷醫(yī)療待遇是指職工發(fā)生工傷事故后，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

根據《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷醫(yī)療待遇主要包括：

1、職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。

2、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

3、職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

4、工傷職工到簽訂服務協議的醫(yī)療機構進行康復性治療，經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，其治療費用從工傷保險基金支付。

5、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

6、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

工傷醫(yī)療待遇包括工傷醫(yī)療費用、康復性治療費用、輔助器具安裝配置費用。

1、工傷醫(yī)療費用。工傷職工在簽訂服務協議的醫(yī)療機構治療工傷、職業(yè)病，所需醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準規(guī)定的，由工傷保險基金支付。

2、康復性治療費用。工傷職工到簽訂服務協議的醫(yī)療機構進行康復性治療，所需醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準規(guī)定的，由工傷保險基金支付。

3、輔助器具安裝配置費用。工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需費用，按照國家規(guī)定的標準由工傷保險基金支付。輔助器具安裝配置費用一般采用限額支付方式。

被申請人：某某公司

事實與理由:

申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現工傷?，F經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

1、提供本單位開戶銀行帳戶或傷者帳戶填寫銀行信息確認表并蓋公章;

2、傷者身份證(原件)和復印件(正反面)1份;

3、工傷認定書復印件1份;

4、用藥醫(yī)療門診發(fā)票，需提供對應的用藥明細清單、處方單。如門診發(fā)票有檢查費、化驗費或放射費的，需提供相對應的結果報告書。

5、如有住院，如未現場報銷的住院發(fā)票，需提供發(fā)票原件、住院費用明細總清單和出院小結，住院發(fā)票后面需注明未現場結算原因，加蓋醫(yī)院收費處公章，如已在院現場報銷的發(fā)票，需提供發(fā)票原件，現場結算單和出院小結。

6、病歷本(原件)、診斷證明(原件)，病歷本必須登記每一次的看病記錄。

7、醫(yī)療材料如本人名字打印錯，必須到醫(yī)院修改(修改后蓋醫(yī)務股公章)

8、辦理工傷待遇業(yè)務，必須單位人事代表和傷者(帶上身份證和銀行卡)過來辦理。辦理一次性傷殘補助金需提供的資料。

看了這篇介紹，首先要提醒大家一點，一定要明確工傷賠償的標準，確認自己的傷殘能否構成工傷;其次，需要準備享受工傷醫(yī)療待遇的材料，最后，要清楚地知道工傷醫(yī)療待遇申請書的書寫格式。如果有需要咨詢的，律圖期待為您解答，祝您生活愉快。

工資待遇申請書篇四

申請人：_________________，男、漢族、干部，_________________年_________________月_________________日出生，在_________________工作，現住_________________。

請求事項：

1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共_________________元。

事實和理由：

在__________年_________________月_________________日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復正常為止?，F經忻州人力資源和社會保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號wz忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。

綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費_________________元;陪侍費_________________元;住院期間生活費、營養(yǎng)費_________________元;交通費_________________元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金_________________元，共合計_________________元。

申請人：_________________。

_________年_____月_____日。

工資待遇申請書篇五

申請人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族__________，籍貫__________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

被告：_________________公司，地址：_____________

法定代表人：______________任__________職務

聯系電話：________________

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年______月______日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。

根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________市勞動保險部門

申請人(簽字)：_________________

日期：__________________

工資待遇申請書篇六

請求事項:

裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元,停工留薪期工資21600.00元,一次性傷殘補助金21600.00元,醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金43953.00元,總計90153.00元。

事實與理由:

20xx年3月,被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。20xx年5月12日下午,申請人王某在處理輸送帶故障時,不慎右手伸入輸送帶受傷。經四川大學華西醫(yī)院診斷:1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認定,20xx年11月30日,巴中市勞動和社會保障局認定申請人王某為工傷【見巴市勞社認【20xx】263號】。20xx年11月5日,巴中市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人為柒級傷殘,無護理依賴。

申請人受傷后多次找被申請人解決本次受傷一事,而被申請人拒絕支付相應費用?，F根據《工傷保險條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為12個月的本人工資,……(二)勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此,被申請人應支付一次性傷殘補助金12個月本人工資即每月1800元共21600元。根據川府發(fā)[20xx]42號第8條第2款規(guī)定,被申請人所在工傷保險統(tǒng)籌地巴中市20xx年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市20xx年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應支付36個月醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金為43953.00元。

同時,被申請人還應支付交通費用3000元。以及停工留薪期12個月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費用?，F申請人根據《工傷保險條例》第29、31、35條,四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見(川府發(fā)〔20xx〕42號)第8條第2款之規(guī)定,依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第27條規(guī)定,特申請貴委依法裁決并支持申請人的前列請求。

時效是指一定的事實狀態(tài)持續(xù)存在一定時間后即發(fā)生一定法律后果的法律制度。仲裁時效是權利人通過申訴程序請求勞動爭議仲裁委員會保護其勞動權利 的有效時限。在規(guī)定的期限內,根據權利人請求,勞動爭議仲裁委員會對其勞動權益予以保護,對義務人應履行義務予以裁決強制履行。如果權利人不主張權利,在 申訴時效屆滿后,勞動爭議仲裁委員會對權利人的勞動權益不再加以保護,對義務人的義務,也不再裁決強制履行。

工傷賠償的仲裁時效即是指在已經確認了勞動者和用人單位存在勞動關系的前提下,勞動者的事故傷害經確認為工傷,其在一定的時效期限內向勞動爭議仲裁委員會提起要求工傷賠償的仲裁請求的時效期間。

工傷賠償的仲裁時效具有以下四個方面的突出特征:第一,從工傷賠償仲裁時效的前提看,必須是用人單位的勞動者受到了工傷,從其受工傷后的某一時 間點開始起算。第二,在仲裁時效超過后權利人所喪失的并非是向勞動爭議仲裁機構申請仲裁的權利,權利人仍有權向勞動爭議仲裁機構申請仲裁,不過勞動爭議仲 裁機構不再保護其權利;第三,工傷賠償仲裁時效具有強制性,法律關于仲裁時效的規(guī)定,屬于強制性規(guī)范,當事人不得協議排除對仲裁時效的適用,也不得協議變 更仲裁時效的期間;第四,工傷賠償仲裁時效具有特殊性,即是指工傷賠償仲裁時效不同于其他勞動爭議仲裁案件的時效,其起算點有所不同。

根據《工傷保險條例》的規(guī)定,工傷保險的適用范圍包括中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶。公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規(guī)定。

根據《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

同時,根據本條例第十五條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。

工資待遇申請書篇七

_____________單位于_______________年__________月__________日提出職工_________________(男、女身份證__________________)的工傷保險待遇申請,經審查,已收材料列表如下：

本受理單一式三份,社保工傷生育科、社保財務科和參保單位各一份。

工傷職工電話：_________________。

單位申請人請于每月1—20日到社保中心工傷生育科辦理業(yè)務,并于受理的次月20—25號來領取企業(yè)職工工傷保險待遇申報審批表。

本人對以上所提交申請材料實質內容的.真實性負責。

申請人簽字：_________________。

工資待遇申請書篇八

申請人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族__________，籍貫__________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

法定代表人：______________任__________職務。

聯系電話：________________。

請求事項。

請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年______月______日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。

根據《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________市勞動保險部門。

申請人(簽字)：_________________。

日期：__________________

工資待遇申請書篇九

一、病假待遇

疾病休假工資標準：

職工疾病或非因工負傷連續(xù)休假在6個月以內的，企業(yè)應按下列標準支付疾病休假工資：

1、連續(xù)工齡不滿2年的，按本人工資的60%計發(fā);

2、連續(xù)工齡滿2年不滿4年的，按本人工資70%計發(fā);

3、連續(xù)工齡滿4年不滿6年的，按本人工資的80%計發(fā);

4、連續(xù)工齡滿6年不滿8年的，按本人工資的90%計發(fā);

5、連續(xù)工齡滿8年及以上的，按本人工資的100%計發(fā)。

二、病假工資基數的確定

在制度工作日內請病假的日工資計算：按以下原則確定的計算基數除以發(fā)生當月的計薪日。

1、勞動合同有約定的，按不低于勞動合同約定的勞動者本人所在崗位(職位)相對應的工資標準確定。集體合同(工資集體協議)確定的標準高于勞動合同約定標準的，按集體合同(工資集體協議)標準確定。

2、勞動合同、集體合同均未約定的，可由用人單位與職工代表通過工資集體協商確定，協商結果應簽訂工資集體協議。

3、用人單位與勞動者無任何約定的，假期工資的計算基數統(tǒng)一按勞動者本人所在崗位(職位)正常出勤的月工資的70%確定。

按以上原則計算的假期工資基數均不得低于本市規(guī)定的最低工資標準。法律、法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

[病假工資待遇]

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工資待遇申請書篇十

申請人：王某，男，漢族，1986年12月6日出生，住址四川省雙流縣金橋鎮(zhèn)昆山村2組。聯系電話轉王某。

被申請人：巴中市某建材公司。

法定代表人：李偉。

請求事項：

裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元，一次性傷殘補助金21600.00元，醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金43953.00元，總計90153.00元。

事實與理由：

【】

】

鑒定

鑒定

為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的'本人工資，……(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此，被申請人應支付一次性傷殘補助金12個月本人工資即每月1800元共21600元。根據川府發(fā)[]42號第8條第2款規(guī)定，被申請人所在工傷保險統(tǒng)籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元

【

】

同時，被申請人還應支付交通費用3000元。以及停工留薪期12個月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費用?，F申請人根據《工傷保險條例》第29、31、35條，四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見(川府發(fā)〔〕42號)第8條第2款之規(guī)定，依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第27條規(guī)定，特申請貴委依法裁決并支持申請人的前列請求。

申請人：xxx

xx年xx月xx日

工資待遇申請書篇十一

尊敬的上級領導：

您好!

我叫__，現年__縣__。本人于__年至__年縣政府打字員一職，__年由于各種原因不得不退休在家。我的妻子一直沒有工作，也沒有固定的生活來源，家有三個孩子，兩個女兒都在讀大學，一個兒子今年在海原回中就讀，準備考大學。

不幸的是我在__年由于車禍在死亡的邊緣掙扎了一番，雖然命是保住了，但是遺留了各種疾病(不僅鎖骨折了促使胳膊無法高抬，而且肺部淤血積壓至今呼吸不太穩(wěn)定)，無情的病魔使我無法工作和勞動，全家老小的重擔就壓在妻子一個人身上。原本生活困難的我們歷盡艱辛萬苦供養(yǎng)三個學生學習知識，但是我的妻子于去年3月身患乳腺導管癌(惡性)，在縣__年4月去又再一次來到銀川附屬醫(yī)院化療，化療花去了5萬多，20__歲，體弱多病，20__年病休至今。現在我離異孩子跟我，孩子正在上高中，家里嚴重透支，現在生活舉步維艱。我(上有年邁的父母需要贍養(yǎng)，)(不知是否屬實，如果有就寫上)，下有尚未成人的兒子要撫養(yǎng)，自己也的經常看病吃藥，全家人的生活讓我非常的揪心，不知道怎么辦才好。幸好，聽說我們的這種情況可以申請低保，所以我特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

我相信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!

此致

敬禮

申請人：__。

工資待遇申請書篇十二

尊敬的領導:。

我叫__，德江縣楓香溪鎮(zhèn)鎮(zhèn)上壩村大元組人.1954年6月出生，現年61歲，由于原來家境貧寒，小學只讀了三年級，家中有兩口人，我和老伴。現在居住在上壩村大元組自家的房子里，我家收入有限，家中生活困難，特申請低保。

我的家庭情況是：我本人，1954年生，患風濕性關節(jié)炎病，長年有病。一直沒有沒有工作也沒有固定的收入。妻子，王正玲，1953年生，經?；疾?咳喘)，沒有參加過工作，沒有任何收入。

由于我和我妻子年紀大了，干不動農活了，加上積勞成疾，每年多要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院住院檢查治療，每次都要花費一筆不小的錢，現在連平時控制病情的藥只好停了;幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。現在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。于是幾經斟酌之后，我個人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。解決我的生活危機，向我伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人：__。

申請日期:__×年×月×日

工資待遇申請書篇十三

法定代表人（主要負責人）：___________________。

乙方（勞動者）姓名：________。

性別：________。

年齡：________。

身份證號碼：______________。

現在住址：________________________。

根據《中華人民共和國勞動法》和《中華人民共和國私營企業(yè)暫行條例》及有關勞動法規(guī)，甲乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上簽訂本合同。

第一條合同期限本合同期限從________年____月____日起至________年____月____日止，共________年。其中試用期從________年____月____日起至________年____月____日止，共______個月。

第二條生產（工作）任務：甲方安排乙方從事_________________________工作。乙方同意按甲方生產（工作）需要，在_____________，承擔任務，擔任______________工種。乙方應達到的數量、質量指標：________________________________________。

第三條勞動（工作）條件為保證乙方完成合同要求的生產（工作）任務，保障乙方的安全和健康，甲方應根據國家有關生產安全、勞動保護、衛(wèi)生健康等規(guī)定，為乙方提供必要的生產（工作）條件。具體內容如下：（略）。

第四條勞動紀律。

1、甲方應根據國家有關規(guī)定制定各項規(guī)章制度，具體內容如下：__________________________________。

2、乙方應嚴格遵守勞動紀律和規(guī)章制度，服從甲方管理，積極完成所從事的工作。

第五條工作時間和勞動報酬。

1、甲方應實行每日不超過8小時、每周工作時間不超過40小時的工作制，因生產需要確需延長工作時間時，須經乙方本人同意，并發(fā)給乙方加班工資。日加斑不得超過3小時，每月加班不得超過36小時。乙方如為孕期、哺乳期女工，甲方不得安排其加班加點。

2、甲方依照國家法律和有關政策規(guī)定，同乙方協商確定的具體工資標準和工資方式以及獎金、津貼、補貼如下：（略）。

3、甲方應當每月按期給乙方發(fā)放工資，逐步提高乙方的工資水平。

第六條保險和福利待遇。

1、甲方按乙方工資總額的_____%，乙方按不超過本人工資的________%，，按月向當地勞動行政部門所屬的社會保險事業(yè)管理機構繳納退休養(yǎng)老金。

第七條。

1、第2款第（2）項和第3款規(guī)定而解除勞動合同的，甲方應按乙方工作每滿________年（滿半年不滿________年的按________年計算）發(fā)給乙方1個月標準工資的生活補助費。同時，如合同期未滿，甲方應發(fā)給乙方合同期的內的失業(yè)補償費，標準為：距合同期滿，每相差________年發(fā)給相當于乙方標準工資1個月的補償費，生活補助費、補償費分別合計最高不超過12個月乙方標準工資。

2、甲方參照（國營企業(yè)職工待業(yè)保險暫行規(guī)定）向待業(yè)保險機構繳納待業(yè)保險基金，乙方待業(yè)期間可享受特業(yè)保險待遇。

3、乙方因工負傷或患職病，治療期間工資照發(fā)，所需醫(yī)療費用由甲方支付。醫(yī)療終結，經市（縣）勞動鑒定委員會鑒定，確認為殘廢的`，由甲方發(fā)給殘廢金。乙方因工殘廢或患職業(yè)病死亡，由甲方發(fā)給喪葬費和供養(yǎng)直系親屬撫恤費。殘廢金、喪葬費和供養(yǎng)直系親屬撫恤費的標準，按照有關規(guī)定執(zhí)行。

4、乙方患病或非因工負傷，甲方應按其工作時間長短給予3至6個月的醫(yī)療期。在醫(yī)療期間發(fā)給不低于本人原工資60%的病假工資。

5、乙方為女職工，期孕期、產假和哺乳期的待遇按《女職工勞動保護規(guī)定》及有關規(guī)定執(zhí)行。

6、按照國家法律、法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方協商確定的假日、公休假、婚喪假、探親假是：（略）。

第八條合同的變更、解除和終止。

1、甲方因停產、調整年產任務，或者由于情況變化，經甲乙雙方協商同意，可以變更合同的相關內容。

2、在下列情況下，甲方可以解除合同：

（1）乙方在試用期內，經發(fā)現不符合用工條件的；

（3）甲方歇業(yè)，宣告破產，或者頻臨破產處于法定整頓期間的。

（4）雙方約定的其他事項：（略）。

3、下列情況下，乙方可以解除合同：

（2）甲方無力或不按照合同規(guī)定支付乙方勞動報酬的；

（3）甲方不履行本合同或者違反國家政策、法規(guī)，侵害乙方合法權益的；

（4）乙方本人有正當理由要求辭職的。

4、乙方被勞動教養(yǎng)，以及受刑事處分的，合同自行解除。

5、甲乙雙方任何一方解除合同，應當提前30天通知對方，并辦理解除合同的手續(xù)。試用期內應解除合同的，不需要提前通知對方。

6、在下列情況下，甲方不得解除乙方合同：

（1）合同期未滿，又不符合本條第2款規(guī)定的；

（2）乙方患有職業(yè)病或因工負傷并經勞動鑒定委員會確認的；

（3）乙方患病或非因工負傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內的；

（4）乙方在孕期、產假和哺乳期間的。

7、合同期限屆滿，應即終止執(zhí)行。由于生產、工作需要，經甲乙雙方協商同意，可以續(xù)訂合同。

第九條雙方認為需要約定的事項。

1、甲方為乙方提供住房或住房補貼；

2、甲方為乙方解決伙食問題；

3、甲方按國家規(guī)定的補貼項目，每月應發(fā)給乙方共計__________；

4、除國家規(guī)定以外，在下列情況下，甲方可以解除合同；

5、除國家規(guī)定以外，在下列情況下，乙方可以解除合同；

第十條違反勞動合同應承擔的違約責任。

2、因不可抗力造成不能履行合同或者一方受損害的，可不承擔法律責任；

3、甲乙雙方任何一方違反合同時，應向對方支付違約金，違約金標準是：

4、甲乙雙方任何一方違反合同，給對方造成損害的，應根據后果和責任向對方支付賠償金，賠償金標準是：

第十一條爭議處理。

勞動爭議發(fā)生后，當事人可以向本企業(yè)調解委員會申請調解，調解不成，當事人一方要求仲裁的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，當事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

第十二條本合同未盡事宜或條款與法律、法規(guī)、規(guī)章政策等有抵觸的，按國家現行的法律、法規(guī)、政策執(zhí)行。

第十三條本合同自簽訂之日起生效，一式兩份，甲x雙方各持一份。本合同涂改、未經合法授權代簽無效。

甲方(蓋章)。

簽約代表(簽字)。

日期：x年x月x日

乙方(簽字)。

日期：x年x月x日

工資待遇申請書篇十四

申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯系方式：______________。

被申請人：______________，地址：______________。

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的.勞動合同關系;。

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳________年________月至________年________月社會保險費.

_______年_______月，申請人經錄用進入________服裝有限公司(以下簡稱________公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月，________公司提出勞動合同由其關聯公司________用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_______年_______月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣_______元草草解決此事。_______年_______月_______日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_______年_______月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員。

申請人：______________。

_______年_______月_______日。

工資待遇申請書篇十五

甲方：

乙方：（身份證號碼：）

甲、乙雙方根據《中華人民共和國勞動合同法》和有關法律、法規(guī)規(guī)定，在平等自愿、公平公正、協商一致、誠實信用的基礎上，簽訂本合同。

本合同為有固定期限的勞動合同：自20xx年x月x日起至20xx年x月x日止。

（一）乙方根據甲方要求，經過協商，從事廣告銷售工作。甲方可根據工作需要和對乙方業(yè)績的考核結果變動乙方的工作崗位，乙方服從甲方的安排。

（二）甲方安排乙方所從事的工作內容及要求，應當符合甲方依法制訂的并已公示的`規(guī)章制度。乙方應當按照甲方安排的工作內容及要求履行勞動義務，按時完成規(guī)定的工作數量，達到規(guī)定的質量要求。

（三）甲乙雙方約定勞動合同履行地為佛山市。

甲方實行每周5天、每天8小時工作制。

根據乙方的工作業(yè)績、勞動成果和實際貢獻按照內部分配辦法考核確定。

經甲乙雙方協商約定，出現下列情形之一的，可以終止勞動合同：

1、勞動合同期滿的；

2、乙方連續(xù)3個月未達成甲方業(yè)績考核方案，或者乙方嚴重失職，給甲方造成10000元以上損失。

（一）勞動合同期內，乙方戶籍所在地址、現居住地址、聯系方式等發(fā)生變化，應當及時告知甲方，以便于聯系。

（二）本合同未盡事宜，均按國家有關規(guī)定執(zhí)行，國家沒有規(guī)定的，通過雙方平等協商解決。甲方制定的勞動紀律應當符合法律、法規(guī)、政策的規(guī)定，履行民主程序，并向乙方公示。乙方遵照執(zhí)行。

（三）本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方法定代表人簽名：

公章

乙方簽名：

本合同訂立與20xx年x月x日

工資待遇申請書篇十六

甲方：

乙方：

一，本合同從年月日起至年月日止。合同有效期間，本合同對甲乙雙方具有同等約束力，雙方必須認真履行本合同的各項條款。

二，根據雙方簽訂勞動合同，乙方入職甲方公司，乙方工資為月薪制；

三，乙方在勞動合同約定的任職期間內，工資包括：底薪：元；項目提成：元

四，其他待遇：乙方在甲方公司工作期間，包住宿，

五，職工工資以貨幣形式按月足額支付，每月日左右為發(fā)放時間。

如遇節(jié)假日或休息日則在最近的工作日支付；

六，以下費用從職工工資中代扣或扣除：

1.職工個人繳納的稅款；

2.職工個人繳納的社會保險費；

3,按勞動合同約定，因給企業(yè)造成損失而明確要由職工賠償

經濟損失的`費用；

4，職工因違反規(guī)定而受到罰款；

七，變更、解除、終止合同

有下列情形之一的，甲乙雙方可以變更、解除或終止本合同：

1.公司生產經營發(fā)生重大變化，工資協議中的部分條款難以履行；

2.訂立本協議所依據的法律、法規(guī)被修改或者廢止的；

3.法律、法規(guī)規(guī)定可以變更或者解除的其他情形；

4.協議期滿或者雙方約定的解除、終止條件出現時即行終止；

5.因不可抗力致使協議不能履行的。

八，工資協議變更的程序：

1.一方提出建議，向對方說明需要變更的工資協議條款、變更的理由與條件；

2.在工資協議期限內，簽訂工資協議的一方就工資協議的執(zhí)行情況和變更提出商談時，經協商一致后，由公司在7日內變更工資協議。

3.新工資協議成立，原工資協議即行終止。

九，本協議未盡事宜，雙方可另行補充協議，補充協議與本勞動合同具同等效力;

十，本協議一式兩份，雙方各執(zhí)一份具同等效力，在雙方簽字，蓋章后生效。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

蓋章：蓋章：

年月日年月日

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