報銷索賠申請書(優(yōu)秀23篇)

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報銷索賠申請書(優(yōu)秀23篇)
時間:2023-11-07 02:52:27     小編:紫薇兒

總結(jié)是對過去的一種回顧,是對未來的一種啟示。通過總結(jié),我們可以不斷進(jìn)步和成長。如何培養(yǎng)良好的寫作習(xí)慣?讓我們一起探索吧。在這里給大家推薦一些出色的總結(jié)范文,供大家學(xué)習(xí)和借鑒。

報銷索賠申請書篇一

申請人:程____,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號,身份證號碼:__________,電話:______。

支付申請人保險賠償款301600元。

事實與理由:

20____年11月17日上午9時許,申請人經(jīng)贛b16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與鐘秀美的`父母達(dá)成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項費(fèi)用合計301600元。根據(jù)贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用,應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務(wù)。

___年___月___日。

報銷索賠申請書篇二

我叫___,男,身份證號碼是:__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民,是__中學(xué)九年級學(xué)生___(男,身份證號碼是:__________________,____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險)___的父親,被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于____年_月__日死亡。

此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

報銷索賠申請書篇三

________________公司:

_____年_____月__________日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人_______________(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于__________年_____月_____日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:破損部位及程度費(fèi)用_______________。(元)。

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆1300.00元。

溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00元。

橫梁:中間部分壓損800.00元。

電機(jī)上罩50.00元。

包裝箱450.00元。

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00元。

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00元。

費(fèi)用合計6100.00元。

以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

____________公司。

_______年________月________日。

報銷索賠申請書篇四

xxx保險公司:

我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學(xué)九年級學(xué)生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險)()的父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。

此致

報銷索賠申請書篇五

致____________(監(jiān)理單位):。

根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準(zhǔn)。

附:證明材料。

承包單位(章)__________。

承包單位(章)__________。

項目經(jīng)理_____________。

日期_____________

工程索賠的'程序:

(1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi),向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。

(2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內(nèi),向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的索賠報告及有關(guān)資料。

(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后,于28日內(nèi)給予答復(fù)。

(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后,28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求,視為該項索賠已經(jīng)認(rèn)可。

(5)當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時,承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內(nèi),向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報告。

簽名:_________。

日期:____年____月____日

報銷索賠申請書篇六

乙方:

經(jīng)雙方協(xié)商一致,臨潁優(yōu)速快遞臨潁工業(yè)區(qū)收派范圍(西至107,東至高速路口,北至七里頭,南至一環(huán)路107東)給承包經(jīng)營,承包費(fèi)用4000元,現(xiàn)達(dá)成協(xié)議如下:

1、甲方將該地區(qū)市場給乙方承包經(jīng)營,乙方自備車輛,服從公司管理,及時送件、取件、發(fā)件,維護(hù)公司利益和信譽(yù)。

2、乙方進(jìn)行市場維護(hù)和開發(fā),盡可能滿足客戶的需求,收派的見每天收派送一次。發(fā)送鍵及時取,及時發(fā)。

3、甲方給乙方派送件時,乙方按照公司派送流程及時派送,如有遺失承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。乙方付3000元,作為承包保證金。

4、發(fā)送件每天晚7點(diǎn)前送到甲方門市,派送件乙方在貨物到達(dá)臨潁總店到門市取。

5、乙方為甲方派送件,甲方付乙方公司結(jié)算干線費(fèi)價格。

6、在甲方雙方合同期間,甲方不得安全其他人涉及該地區(qū)的市場經(jīng)營,乙方不得超出收派范圍。

7、合同終止后,甲方返還乙方承包保證金。

8、未盡事宜,雙方協(xié)商解決。

9、合同應(yīng)遵守中華人民共和國法律。

10、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________。

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

報銷索賠申請書篇七

__________保險公司:

我叫_______________,年齡_____歲,所在學(xué)校____________________。________年_____月_____日_____時,在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_______________元,因我辦理貴司保險,(保險單號____________________,保險名____________________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮!

申請人:_______________。

__________年__________月__________日。

報銷索賠申請書篇八

由_________快遞作為貨運(yùn)代理的發(fā)運(yùn)人承認(rèn)以下各條背書條款,作為共同遵守,并具有法律效力的約定條件,本條款自發(fā)運(yùn)人和承運(yùn)人雙方簽字之日起確認(rèn)生效。

一、運(yùn)單。

_____快遞的運(yùn)單是為發(fā)貨人準(zhǔn)備的,具有契約性質(zhì)的,不可轉(zhuǎn)讓的運(yùn)單。當(dāng)發(fā)貨人以物品所有人或代理人的名義項填寫本運(yùn)單,并簽字署名后即表示接受和遵守本運(yùn)單背書條款的各項填寫本運(yùn)單內(nèi)容,并受法律保護(hù)。

二、發(fā)運(yùn)人和承運(yùn)人的責(zé)任及承諾:

1.發(fā)運(yùn)人及其委托的代理人保證所委托發(fā)運(yùn)的物品符合國家法律及運(yùn)輸部門能接受的,不違背承運(yùn)人意的物品。

2.對委托承運(yùn)的物品應(yīng)妥善包裝,且必須符合物品安全運(yùn)輸?shù)囊螅瑢μ厥庑再|(zhì)的物品(如生要物品,易損壞的物品等)。發(fā)運(yùn)人應(yīng)做好特殊包裝,并向承運(yùn)人作出特別聲明,或?qū)嶋H,或?qū)嶋H保價措施。

3.發(fā)運(yùn)人必須在《_____快遞詳情單》上用正楷漢字(國際件以英文)詳細(xì)填寫發(fā)運(yùn)人及收貨人的全稱姓名、部門地址、聯(lián)系電話等要件。

4.發(fā)運(yùn)人承認(rèn)_____快遞有權(quán)放棄或拒絕不適宜快運(yùn)方式運(yùn)輸?shù)?,有意或無意隱瞞物品真實品名及價值及國家法律明令禁止攜帶、郵寄、運(yùn)輸?shù)奈锲?,一旦違反,發(fā)運(yùn)人愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的一切法律及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

5.運(yùn)人及其委托找理人保證接受和支付××快遞所公布的物品運(yùn)價及其相關(guān)的包裝,倉儲和退運(yùn)費(fèi)用。

6._____快遞公司在原有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上根據(jù)客戶要要求,需要保價則按申報實際價值加收_____%保價費(fèi),否則寄件人默認(rèn)_____快遞公司為其保價最高限額_____元。

三、被承運(yùn)物品的知情權(quán)。

_____快遞有權(quán)獲知被承運(yùn)物品的性質(zhì),品名數(shù)量及生量等,協(xié)助有關(guān)政府部門和運(yùn)輸部門對承運(yùn)的物品進(jìn)行檢查或查處。

四、被承運(yùn)物品的置留權(quán)。

發(fā)運(yùn)人及其委托代理人未按承運(yùn)意向書規(guī)定支付應(yīng)付運(yùn)費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用,則承運(yùn)人在沒有取得有效擔(dān)保之前,有權(quán)置留所承運(yùn)的物品,并保留對發(fā)貨人及其委托代理人的追償權(quán),且對由此而產(chǎn)生的任何損失不負(fù)賠償責(zé)任。

五、負(fù)責(zé)條款。

1._____快遞對因不可抗力所造成的物品運(yùn)送延誤、遺失、毀滅或沒收不負(fù)責(zé)任,如戰(zhàn)爭、暴亂、惡劣天氣、航班延誤、墜機(jī)、火災(zāi)、水災(zāi)及自然或人為的嚴(yán)重災(zāi)害及_____無法控制的各種情況或由于發(fā)運(yùn)人的原因造成的沒收均不負(fù)任何責(zé)任。

2._____快遞對由于物品運(yùn)送的延誤或遺失所造成的間接損失或其它非主體性的損失不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

3._____快遞對由于下列原因所造成的物品運(yùn)送延誤,運(yùn)送錯誤及損失不負(fù)任何責(zé)任:

(1)由于發(fā)運(yùn)人的原因,如地址填寫錯誤或不全;收件人地址變更或無法送達(dá)的地域等。

(2)由于發(fā)運(yùn)人所委托運(yùn)送的物品本身違反了國家有關(guān)政策、法令所明令禁止的,如易燃、易爆、易污染、易腐蝕、有毒的各類粉劑、水劑及其它違禁品。

(3)由于發(fā)運(yùn)人未經(jīng)聲明及包裝不當(dāng)所引起的各種損失。

六、賠償限額。

1.對一般物品(未經(jīng)保價)均按每件最高人民幣_____元賠償。

2.對保價的物品按實際金額賠償。

3.最高報價額限貳萬元人民幣。

4.特殊物品(不包含其商業(yè)價值),若國家有規(guī)定的按國家規(guī)定的賠償,國家沒有規(guī)定的,按物品的實際價值賠償。

七、索賠。

1.任何索賠必須在交寄后_____天內(nèi)(以本單所填日期為準(zhǔn)),由發(fā)運(yùn)人提出,并以書面形式通知承運(yùn)人,同時必須出具此詳情單第三聯(lián)原始副本及支付的費(fèi)用收據(jù)。索賠的要求只有在運(yùn)費(fèi)已支付的情況下方可被接受,超過規(guī)定期限將視為發(fā)運(yùn)人已認(rèn)可所委托運(yùn)送的物品完成了全部程序而放棄追賠的權(quán)力。

2.人在提出索賠的同時,有義務(wù)繼續(xù)承擔(dān)并償付所欠承運(yùn)人的運(yùn)費(fèi),發(fā)運(yùn)人無權(quán)從中扣除申請賠償?shù)目铐棥?/p>

八、適用范圍。

1.以上所列條款適用于所有享有_____注冊商標(biāo)使用權(quán)及經(jīng)營代理權(quán)的公司或其它的指定代理人。

2._____快遞與發(fā)運(yùn)人之間所簽定的所有協(xié)議均應(yīng)符合雙方利益及國家的有關(guān)法律、法規(guī),并接收所在地區(qū)仲裁機(jī)構(gòu)的裁決。

甲方:乙方:

(單位蓋章)(單位蓋章)。

授權(quán)代表簽字:授權(quán)代表簽字:

年月日年月日。

報銷索賠申請書篇九

一般來說,公司等的醫(yī)療保險理賠申請,應(yīng)該有專門的表格文件,找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫,可參考如下格式。

1、申請標(biāo)題;。

2、正文:當(dāng)事人概況。病原情況;。

3、住院地點(diǎn)、時間、開支狀況等;。

4、提出要求;。

5、落款(供參考)。

第二項填出險人資料和出險的時間、地點(diǎn)、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)。

第三項填保險單資料。

第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒,導(dǎo)至右手骨折,到某醫(yī)院治療。現(xiàn)已痊愈。)。

xx保險公司:

我叫xxx,年齡x歲,所在學(xué)校xxxx。20xx年x月x日x時,在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元,因我辦理貴司保險,(保險單號xxxx,保險名xxxx,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

xx年xx月xx日。

報銷索賠申請書篇十

當(dāng)事人于年月日時在地方發(fā)生交通事故,現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

請求事項:

調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用。

申請人(代理人):

二、車禍后索賠程序怎么走。

交通事故各種情況的索賠方法技巧,包括1、己方全責(zé)2、對方全責(zé)3、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況。

1、己方全責(zé)。

并線時沒有避讓直行車輛造成事故,你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時找交警開責(zé)任認(rèn)定書,有可能被扣分罰款,所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車,可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重,當(dāng)然只能請交警同志了,然后扣分罰款開事故單報案,雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上,那就是名正言順的的單方事故了,立刻報案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時,會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場,然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片,后面就是正常的定損理賠程序。

2、對方全責(zé)。

正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到,對方又自認(rèn)全責(zé),第一選擇是和肇事方私了,由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散,以后抽個時間自己把車修好,這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故,反而利用事故賺了錢,這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后,要積極指認(rèn)對方的違章行為,然后和肇事車一起去對方的保險公司定損。

報銷索賠申請書篇十一

性別:

年齡:

身份證號:

住址:_________市_________社區(qū)___組______號。

電話:

申請人:______公司事實與理由。

申請人______系______公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷?,F(xiàn)經(jīng)______市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用:

1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的.本人工資。

3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

日期:

報銷索賠申請書篇十二

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)。

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準(zhǔn)。

索賠金額的.計算:

附:證明材料。

承包單位(章)__________。

項目經(jīng)理_____________。

日期_____________

報銷索賠申請書篇十三

北京xx貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

200x年x月xx日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:

破損部位及程度費(fèi)用(元)。

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆1300.00。

溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00。

橫梁:中間部分壓損800.00。

電機(jī)上罩50.00。

包裝箱450.00。

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00。

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00。

費(fèi)用合計6100.00。

以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

北京xxxx有限責(zé)任公司。

20xx年x月x日。

火災(zāi)事故索賠糾紛上訴狀。

商務(wù)英語外貿(mào)英語信函:索賠理由及依據(jù)。

報銷索賠申請書篇十四

委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān):xx縣人民檢察院。住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx路。

法定代表人:xxx職務(wù):檢察長。

請求事項:

2、請求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

事實與理由:

申請人原系某某縣xx水泥廠的負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。xx縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調(diào)查,并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請人及銀行工作人員馮xx予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯誤關(guān)押了310天之后,20xx年6月11日,申請人及馮xx均被撤銷案件,無罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮xx作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進(jìn)行國家賠償。

賠償請求人:盧某某。

xxx年x月x日。

商務(wù)英語索賠信函。

交通事故索賠起訴狀。

火災(zāi)事故索賠糾紛上訴狀。

商務(wù)英語外貿(mào)英語信函:索賠理由及依據(jù)。

報銷索賠申請書篇十五

年齡:××歲。

身份證號:123456789123456789。

住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號。

電話:123456789被。

申請人:xx公司事實與理由。

申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷?,F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用:1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的`離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

日期:20xx年x月xx日

報銷索賠申請書篇十六

我叫______,年齡__歲,所在學(xué)校________。20__年__月__日__時,在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)______元,因我辦理貴司保險,(保險單號________,保險名________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

____年____月____日。

報銷索賠申請書篇十七

申請事項:請求中國xx公司廣州市白云支公司按照機(jī)動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責(zé)任險。

事實與理由:

20xx年1月29日18時10分,申請人朱xx駕駛粵xx73號小客車沿著107線由北往南方向行駛,行至107線2289km+800m時,碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵aa9636號大貨車,隨即造成車輛及花基損壞,大貨車上的乘車人梁汝宏,梁金華受傷的交通事故。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊作出責(zé)任認(rèn)定:

一、申請人朱xx駕車超速行駛,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條(一)項規(guī)定,是造成事故的'主要原因,負(fù)事故的主要責(zé)任。

二、梁炬清駕車變更車道時未注意安全及讓行,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定,是造成事故的次要原因,負(fù)事故的次要責(zé)任。

三、乘車人梁汝宏,梁金華不負(fù)事故責(zé)任。事后,申請人向清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請,清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元,為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi)。事故發(fā)生后,申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險理賠請求,貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單,貴司告知申請人,申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛,申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后,貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險進(jìn)行理賠。

貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào):一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進(jìn)行一次理賠,多個理賠項目一并處理。傷者梁汝宏,梁金華直到20xx年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請人承擔(dān)梁汝宏285726元,并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)梁金華8498元,并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴,廣州市中級人民法院于20xx年2月13日作出如下判決,申請人承擔(dān)梁汝宏254212元,并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)梁金華8128元,并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

在訴訟期間,申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠,貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案,客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請貴司審核申請人所提交的附件,盡快對申請人作出理賠。

申請人:

二oxx年三月九日。

報銷索賠申請書篇十八

工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦。

住址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會。

電話:

被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤。

地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會。

法定代表人:

電話:

業(yè)務(wù)人員:

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;。

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

xx年8月15日,申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號)。20xx年月日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會。

20xx年x月x日。

報銷索賠申請書篇十九

xxx保險公司:

我叫×××,男,身份證號碼是:××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民,是××中學(xué)九年級學(xué)生×××(男,身份證號碼是:××××××××××××××××××,××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險)()的父親,被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于××××年×月××日死亡。

此致

商務(wù)英語索賠信函。

交通事故索賠起訴狀。

火災(zāi)事故索賠糾紛上訴狀。

報銷索賠申請書篇二十

申請人:x,男,漢族,初中文化,1970年4月工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦住電址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會話:

被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤。

地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會。

法定代表人:

電話:業(yè)務(wù)人員:

仲裁請求:

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系;

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)。

具體如下:

1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*80天);

2、住院期間工資:57810元(2710/30*80);

3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):3840元(45*80天);

4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);

6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);

7、鑒定費(fèi):300元;

8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元*12月*2);

1、

2、左第五指骨開放性骨折;

3、左足背異物殘留;

4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字30440號)20xx年月第。日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

此致宣威市勞動仲裁委員會

二0一x年月。

關(guān)于轉(zhuǎn)學(xué)申請書模板匯總六篇。

關(guān)于產(chǎn)假申請書模板匯總六篇。

關(guān)于項目申請書模板匯總九篇。

關(guān)于仲裁申請書模板匯總九篇。

關(guān)于辭職申請書模板匯總八篇。

報銷索賠申請書篇二十一

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)。

根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準(zhǔn)。

附:證明材料。

承包單位(章)__________。

承包單位(章)__________。

項目經(jīng)理_____________。

日期_____________

工程索賠的程序:

(1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi),向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。

(2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內(nèi),向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的索賠報告及有關(guān)資料。

(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后,于28日內(nèi)給予答復(fù)。

(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后,28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求,視為該項索賠已經(jīng)認(rèn)可。

簽名:

日期:年月日

報銷索賠申請書篇二十二

__保險公司:

我叫___,年齡_歲,所在學(xué)校____。20__年_月_日_時,在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)x_x_,因我辦理貴司保險,(保險單號__,保險名__,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

__年__月__日。

報銷索賠申請書篇二十三

住所地:

被申請人:中國xxxx保險股份有限公司。

住所地:

請求事項:

1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。

2、被申請人支付申請人間接損失72000元。

事實與理由:

20xx年5月13日,申請人就公司的混凝土泵車(使用性質(zhì):其他非營業(yè)車輛)向被申請人公司投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險單和損失保險。保險單號分別為:pdza20xxxx047245和pdaa20xx0612。承保險種為機(jī)動車損失保險、第三者責(zé)任險、車上人員責(zé)任險(司機(jī)(d11))起重、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款(k1)特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款(k2)、不計免率覆蓋a/b/d11.保險期間均為20xx年x月xx日零時起至20xx年x月xx日二十四時止。

20xx年10月06日23時11分許,申請人的司機(jī)x駕駛的贛xxx的重型專項作業(yè)車,由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛,行駛至事發(fā)地時,撞在了道路旁邊的石墩上,造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)xxx交通管理大隊道路交通事故認(rèn)定書(簡易程序),申請人公司的司機(jī)xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事發(fā)時,申請人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請人公司,但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場,后申請人公司無奈,投訴被申請人公司員工,兩個小時后,才陸續(xù)來了兩個工作人員,工作人員到達(dá)現(xiàn)場后態(tài)度相當(dāng)惡劣,即不積極理解現(xiàn)場情況,也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句:你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故,保險公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。

20xx年xx月xx日經(jīng)江西xxx服務(wù)中心的故障檢測分析報告,贛xxxx的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重,故障的原因分析為:因左側(cè)中部保險杠碰撞斷裂,導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。解決的方案:對燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修,維修費(fèi)用共209509.13元。根據(jù)機(jī)動車損失險條款中的保險責(zé)任,即符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中,因火災(zāi)、爆炸等引起的原因,造成保險車輛的損失,保險人負(fù)責(zé)賠償。申請人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2,符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T。

xx市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示,混凝土泵車一天營運(yùn)價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久,故申請人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失,共72000元。

被申請人公司應(yīng)承擔(dān)申請人支付車輛損失保險金209509.13元,被申請人支付申請人間接損失72000元,共計人民幣281509.13元。

申請人:xx有限公司。

20xx年xx月xx日。

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