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待遇申請(qǐng)書(shū)篇一
工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤礦
住址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)
電話：
被申請(qǐng)人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤
地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)
法定代表人：
電話：
業(yè)務(wù)人員：
仲裁請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系；
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)元（拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整）具體如下：
1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元x2/人x80天）；
2、住院期間工資：57810元（2710/30x80）；
3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元（45x80天）；
4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元x2月）；
5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元x12月）；
6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元x9月）；
7、
鑒定
費(fèi)：300元；8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。
9、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號(hào)令）：65040元（271元x12月x2）；
事實(shí)及理由：
20xx
年8月15日，申請(qǐng)人x在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1、右足背挫裂傷；
2、左第五指骨開(kāi)放性骨折；
3、左足背異物殘留；
4、左第二趾骨撕脫性骨折。
曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于
20xx
年12月26日會(huì)議討論定予以認(rèn)定為工傷（曲人工認(rèn)字「20xx
」第30440號(hào)）。20xx
年xx月xx日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定
委員會(huì)鑒定
為九級(jí)傷殘（曲人鑒委字〔20xx
〕第號(hào)）。綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的.相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。
申訴人：
日期：年月日
待遇申請(qǐng)書(shū)篇二
各位經(jīng)理您好！
本人xx-x（現(xiàn)汽車售后三包索賠員），于xx年02月23日入職貴公司，在您的關(guān)心、支持和同事們的幫助下，收獲很大，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，開(kāi)闊了視野，積累了經(jīng)驗(yàn)，令我終生受益。但由于私人原因，本人認(rèn)真考慮后，還是決定辭去現(xiàn)職位，離開(kāi)貴公司。具體原因：待遇低，公司規(guī)定伙食：早餐吃白粥、及咸菜、中餐吃紅蘿卜及肉絲、空心菜、晚餐吃土豆及空心菜、偶爾可以吃到韭菜跟雞蛋。
職后一個(gè)月領(lǐng)取到本人應(yīng)得的工資、補(bǔ)貼和提成。請(qǐng)批準(zhǔn)我的申請(qǐng)！不勝感謝！
各位經(jīng)理您好！
本人xx-x（現(xiàn)汽車售后三包索賠員），于xx年02月23日入職貴公司，在您的關(guān)心、支持和同事們的幫助下，收獲很大，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，開(kāi)闊了視野，積累了經(jīng)驗(yàn)，令我終生受益。但由于私人原因，本人認(rèn)真考慮后，還是決定辭去現(xiàn)職位，離開(kāi)貴公司。具體原因：待遇低，公司規(guī)定伙食：早餐吃白粥、及咸菜、中餐吃紅蘿卜及肉絲、空心菜、晚餐吃土豆及空心菜、偶爾可以吃到韭菜跟雞蛋。
為不影響到公司工作的展，本人決定還是應(yīng)放棄現(xiàn)有工作，因?yàn)楸救说碾x職而給公司造成的不便，本人深表歉意和遺憾。同時(shí)感謝貴公司和楊經(jīng)理給予我的寶貴學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我會(huì)好好銘記。祝事事順利、生意興隆！ 如果可以希望能在離職后一個(gè)月領(lǐng)取到本人應(yīng)得的工資、補(bǔ)貼和提成。請(qǐng)批準(zhǔn)我的申請(qǐng)！不勝感謝！
申請(qǐng)人：xx-xx
xxx總經(jīng)理先生：
您好！本人xxx，于****年**月**日入職貴公司，在您的關(guān)心、支持和同事們的幫助下，收獲很大，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，開(kāi)闊了視野，積累了經(jīng)驗(yàn)，令我終生受益。但由于私人原因，本人認(rèn)真考慮后，還是決定辭去現(xiàn)職位，離開(kāi)貴公司，具體原因如下：
一、經(jīng)驗(yàn)不足，水平有限。
二、精力不足，健康欠佳。
三、家有急事，無(wú)法脫身。
本人決定還是應(yīng)放棄現(xiàn)有工作，處理好有關(guān)家事，才能安心工作。 因?yàn)楸救说碾x職而給公司造成的不便，本人深表歉意和遺憾。同時(shí)感謝貴公司和xx經(jīng)理給予我的寶貴學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我會(huì)好好銘記。祝事事順利、生意興?。?如果可以，本人申請(qǐng)最后工作至xx-xx年xx月xx日，并希望能在離職時(shí)領(lǐng)取到本人應(yīng)得的工資、補(bǔ)貼和提成。請(qǐng)批準(zhǔn)我的申請(qǐng)！不勝感謝！
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
感謝您在百忙之中抽出時(shí)間閱讀我的辭職申請(qǐng)。自*年*月*日來(lái)到公司，至今已有*年近*個(gè)月。從一開(kāi)始的青澀被動(dòng)，到后期融入變得熱愛(ài)，無(wú)論工作還是與同事的共處，我都度過(guò)了一段非常美好、豐富而又有意義的時(shí)光。承蒙公司厚愛(ài)，一直培養(yǎng)、鍛煉我，我在公司取得的成績(jī)，都是公司一點(diǎn)一滴賦予我的，也是我最珍貴的回憶。
提起離開(kāi)，萬(wàn)般不舍。然天下無(wú)不散之筵席，由于諸多原因，經(jīng)過(guò)深思熟慮，我提出辭職。對(duì)此，給公司造成不便，我深表歉意。我將盡我的職責(zé)，完成手頭上的工作，公司一定會(huì)尋找到更合適的人選，填補(bǔ)職位的空缺。希望公司能夠批準(zhǔn)我的辭請(qǐng)。
公司目前正在經(jīng)歷轉(zhuǎn)型，需要熟練人才型或新鮮血液型員工，后者更能迸發(fā)出創(chuàng)造力。衷心希望公司能夠立足**優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)型突圍成功，祝公司蒸蒸日上！
再次感謝公司對(duì)我的養(yǎng)育，無(wú)論專業(yè)技能還是為人處事，都培養(yǎng)成了今天的我，感謝領(lǐng)導(dǎo)、同事對(duì)我的信任、支持與幫助，衷心感謝！
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
*年*月*日
尊敬的韓總：
作為一名在酒店工作了大半年的員工，我對(duì)酒店有著一種格外親切的感覺(jué)。每一個(gè)人在他年輕的時(shí)候，都有很多第一次，我當(dāng)然也不例外。
但這種感覺(jué)不會(huì)隨著我的離開(kāi)而走遠(yuǎn)，我想我永遠(yuǎn)也不會(huì)忘記，畢竟我曾經(jīng)生活在一個(gè)溫暖而又溫馨的集體里。韓總，還記得第一次跟您近距離接觸和認(rèn)識(shí)是在2011.3.16號(hào)。隨著時(shí)間的流逝，斗轉(zhuǎn)星移，您多年積累的工作經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人才華也得到充分的施展。您是我們酒店的經(jīng)理。在我上班之前，制定了一系列的政策與方針，重新定位了酒店的經(jīng)營(yíng)策略，不斷地嘗試新的機(jī)制與獎(jiǎng)勵(lì)、分配辦法，力爭(zhēng)讓酒店的經(jīng)濟(jì)效益不斷邁上新高，也讓酒店員工的福利待遇如芝麻開(kāi)花一般節(jié)節(jié)高樊。，這才是為員工謀利益的舉動(dòng)，這才是一位被員工在心里面所認(rèn)可的經(jīng)理。
而我，作為這個(gè)集體的一份子，更加感覺(jué)到您對(duì)員工的關(guān)心與培養(yǎng)。您肯定想到，酒店要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)中立于不敗之地，人才的培養(yǎng)與發(fā)展是不可忽視的環(huán)節(jié)之一。由于我自身能力的不足，近期的工作讓我覺(jué)得力不從心，所以想公司提出了辭呈，忘領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 簽名：
2011年 10月13 日
待遇申請(qǐng)書(shū)篇三
申請(qǐng)人：王某，男，漢族，1986年12月6日出生，住址四川省雙流縣金橋鎮(zhèn)昆山村2組。聯(lián)系電話轉(zhuǎn)王某。
被申請(qǐng)人：巴中市某建材公司。
法定代表人：李偉。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
裁決被申請(qǐng)人一次性支付交通費(fèi)用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元，一次性傷殘補(bǔ)助金21600.00元，醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金43953.00元，總計(jì)90153.00元。
事實(shí)與理由：
見(jiàn)巴市勞社認(rèn)【】
263號(hào)】
。年11月5日，巴中市勞動(dòng)能力鑒定
委員會(huì)鑒定
申請(qǐng)人為柒級(jí)傷殘，無(wú)護(hù)理依賴。為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的'本人工資，……(二)勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此，被申請(qǐng)人應(yīng)支付一次性傷殘補(bǔ)助金12個(gè)月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)[]42號(hào)第8條第2款規(guī)定，被申請(qǐng)人所在工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元
【
巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】
。被申請(qǐng)人應(yīng)支付36個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為43953.00元。同時(shí)，被申請(qǐng)人還應(yīng)支付交通費(fèi)用3000元。以及停工留薪期12個(gè)月工資21600.00元。因被申請(qǐng)人拒絕支付前述費(fèi)用?，F(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第29、31、35條，四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)(川府發(fā)〔〕42號(hào))第8條第2款之規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定，特申請(qǐng)貴委依法裁決并支持申請(qǐng)人的前列請(qǐng)求。
申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
待遇申請(qǐng)書(shū)篇四
被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q;法定住所：;郵編：;法定代表人：;聯(lián)系電話：;。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1.裁決被申請(qǐng)人支付終止勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)賠償金為一個(gè)月工資xx元;。
2.裁決被申請(qǐng)人支付待通知賠償金為一個(gè)月工資x元;。
3.裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦工作期間公積金(xx年x月至xx年x月);。
4.裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦xx年x月各類養(yǎng)老保險(xiǎn);。
5.裁決被申請(qǐng)人賠償從xx年x月至xx年6月的休息天加班工資天(/?x)=;。
事實(shí)與理由。
申請(qǐng)人于xx年x月x日正式進(jìn)入被申請(qǐng)人x公司上班，擔(dān)任一職。并簽訂了為期三年的勞動(dòng)合同。由于xx公司內(nèi)控制度薄弱，給申請(qǐng)人的后續(xù)工作帶來(lái)極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，申請(qǐng)人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點(diǎn)后離開(kāi)公司，星期六、天都在公司工作，如此強(qiáng)大的工作量給申請(qǐng)人的身體及精神帶來(lái)極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。
因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時(shí)間為1分鐘，2分鐘等。?xx年x月x號(hào)被申請(qǐng)人因申請(qǐng)人遲到累計(jì)四張過(guò)失單，被申請(qǐng)人在員工手冊(cè)中規(guī)定累計(jì)三張過(guò)失單可將員工開(kāi)除為理由，將申請(qǐng)人開(kāi)除，雙方在xx年x月x日晚8點(diǎn)至12點(diǎn)協(xié)商及談判，被申請(qǐng)人同意支付賠償金為半個(gè)月工資，并誘騙申請(qǐng)人在自愿離職書(shū)上簽字，于xx年x月x日將款打入申請(qǐng)人工資卡內(nèi)，申請(qǐng)人查詢后金額不符，于xx年x月xx日至xx日期間與被申請(qǐng)人交涉，被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)的金額，拒絕再交涉。
基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法?裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
申請(qǐng)人：
待遇申請(qǐng)書(shū)篇五
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):。
我叫__，德江縣楓香溪鎮(zhèn)鎮(zhèn)上壩村大元組人.1954年6月出生，現(xiàn)年61歲，由于原來(lái)家境貧寒，小學(xué)只讀了三年級(jí)，家中有兩口人，我和老伴?，F(xiàn)在居住在上壩村大元組自家的房子里，我家收入有限，家中生活困難，特申請(qǐng)低保。
我的家庭情況是：我本人，1954年生，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病，長(zhǎng)年有病。一直沒(méi)有沒(méi)有工作也沒(méi)有固定的收入。妻子，王正玲，1953年生，經(jīng)?；疾?咳喘)，沒(méi)有參加過(guò)工作，沒(méi)有任何收入。
由于我和我妻子年紀(jì)大了，干不動(dòng)農(nóng)活了，加上積勞成疾，每年多要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院住院檢查治療，每次都要花費(fèi)一筆不小的錢(qián)，現(xiàn)在連平時(shí)控制病情的藥只好停了;幸好，我聽(tīng)說(shuō)我的這種情況可以申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火?，F(xiàn)在生活舉步維艱，特請(qǐng)求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障。于是幾經(jīng)斟酌之后，我個(gè)人特向您們申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：__。
申請(qǐng)日期:__×年×月×日
待遇申請(qǐng)書(shū)篇六
電話：_________________。
業(yè)務(wù)人員：_________________。
一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付_______元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)_______元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)具體如下：
6、一次性傷殘補(bǔ)助金：_________________24390元(2710元*9月)。
;7、鑒定費(fèi)：_________________300元;。
8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。
事實(shí)及理由：
20xx年8月15日，申請(qǐng)人_____在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：
1、右足背挫裂傷;。
2、左第五指骨開(kāi)放性骨折;。
3、左足背異物殘留;。
4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于年12月26日會(huì)議討論定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【】第30440號(hào))。年月日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔〕第號(hào))。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的'請(qǐng)求為謝。
此致
宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
申訴人：_________________。
___年___月___日。
待遇申請(qǐng)書(shū)篇七
xx領(lǐng)導(dǎo)：
我向公司正式提出辭職。
帶著復(fù)雜的心情寫(xiě)這封辭職信。感謝您當(dāng)初的信任，讓我進(jìn)進(jìn)公司工作。在短短的兩年的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，讓我從職場(chǎng)菜鳥(niǎo)漸漸成長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)這兩年在公司從事的xx開(kāi)發(fā)和xx管理工作，使我在xx開(kāi)發(fā)，xx管理等領(lǐng)域?qū)W到了很多知識(shí)、積累了一定的'經(jīng)驗(yàn)。對(duì)此我深懷感激!
對(duì)由此為公司釀成的不便，我深感抱歉。
此致
敬禮!
辭職人：
20xx年xx月xx日。
待遇申請(qǐng)書(shū)篇八
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我叫__，現(xiàn)年__縣__。本人于__年至__年縣政府打字員一職，__年由于各種原因不得不退休在家。我的妻子一直沒(méi)有工作，也沒(méi)有固定的生活來(lái)源，家有三個(gè)孩子，兩個(gè)女兒都在讀大學(xué)，一個(gè)兒子今年在海原回中就讀，準(zhǔn)備考大學(xué)。
不幸的是我在__年由于車禍在死亡的邊緣掙扎了一番，雖然命是保住了，但是遺留了各種疾病(不僅鎖骨折了促使胳膊無(wú)法高抬，而且肺部淤血積壓至今呼吸不太穩(wěn)定)，無(wú)情的病魔使我無(wú)法工作和勞動(dòng)，全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個(gè)人身上。原本生活困難的我們歷盡艱辛萬(wàn)苦供養(yǎng)三個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，但是我的妻子于去年3月身患乳腺導(dǎo)管癌(惡性)，在縣__年4月去又再一次來(lái)到銀川附屬醫(yī)院化療，化療花去了5萬(wàn)多，20__歲，體弱多病，20__年病休至今?，F(xiàn)在我離異孩子跟我，孩子正在上高中，家里嚴(yán)重透支，現(xiàn)在生活舉步維艱。我(上有年邁的父母需要贍養(yǎng)，)(不知是否屬實(shí)，如果有就寫(xiě)上)，下有尚未成人的兒子要撫養(yǎng)，自己也的經(jīng)?？床〕运?，全家人的生活讓我非常的揪心，不知道怎么辦才好。幸好，聽(tīng)說(shuō)我們的這種情況可以申請(qǐng)低保，所以我特向您們申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。
我相信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!
此致
敬禮
申請(qǐng)人：__。
待遇申請(qǐng)書(shū)篇九
申請(qǐng)人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。
被申請(qǐng)人：______________，地址：______________。
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。
1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的.勞動(dòng)合同關(guān)系;。
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳________年________月至________年________月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
_______年_______月，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入________服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱________公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月，________公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司________用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益，其中_______年_______月，因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元，申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì)，被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣_(tái)______元草草解決此事。_______年_______月_______日，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今，申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障，逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。_______年_______月份以來(lái)，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
此致
_______________市勞動(dòng)仲裁委員。
申請(qǐng)人：______________。
_______年_______月_______日。
待遇申請(qǐng)書(shū)篇十
人們常說(shuō)，居安思危。越是在安定的環(huán)境里，越要關(guān)注人們的安危，天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。各個(gè)機(jī)構(gòu)，中心也為了保障大家的安危，提供了各種保險(xiǎn)服務(wù)，盡量將大家的財(cái)產(chǎn)損失降到最低點(diǎn)。那么，有人會(huì)問(wèn)了，如何申請(qǐng)賠償保障呢?今天，律圖就來(lái)跟大家聊聊，如何寫(xiě)工傷醫(yī)療待遇申請(qǐng)書(shū)，希望我們的解答對(duì)您能有所幫助。
工傷醫(yī)療待遇是指職工發(fā)生工傷事故后，治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷醫(yī)療待遇主要包括：
1、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
2、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
3、職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
4、工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，其治療費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付。
5、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
6、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
工傷醫(yī)療待遇包括工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)性治療費(fèi)用、輔助器具安裝配置費(fèi)用。
1、工傷醫(yī)療費(fèi)用。工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷、職業(yè)病，所需醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
2、康復(fù)性治療費(fèi)用。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療，所需醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
3、輔助器具安裝配置費(fèi)用。工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金支付。輔助器具安裝配置費(fèi)用一般采用限額支付方式。
被申請(qǐng)人：某某公司
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。
1、提供本單位開(kāi)戶銀行帳戶或傷者帳戶填寫(xiě)銀行信息確認(rèn)表并蓋公章;
2、傷者身份證(原件)和復(fù)印件(正反面)1份;
3、工傷認(rèn)定書(shū)復(fù)印件1份;
4、用藥醫(yī)療門(mén)診發(fā)票，需提供對(duì)應(yīng)的用藥明細(xì)清單、處方單。如門(mén)診發(fā)票有檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)或放射費(fèi)的，需提供相對(duì)應(yīng)的結(jié)果報(bào)告書(shū)。
5、如有住院，如未現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷的住院發(fā)票，需提供發(fā)票原件、住院費(fèi)用明細(xì)總清單和出院小結(jié)，住院發(fā)票后面需注明未現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算原因，加蓋醫(yī)院收費(fèi)處公章，如已在院現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷的發(fā)票，需提供發(fā)票原件，現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算單和出院小結(jié)。
6、病歷本(原件)、診斷證明(原件)，病歷本必須登記每一次的看病記錄。
7、醫(yī)療材料如本人名字打印錯(cuò)，必須到醫(yī)院修改(修改后蓋醫(yī)務(wù)股公章)
8、辦理工傷待遇業(yè)務(wù)，必須單位人事代表和傷者(帶上身份證和銀行卡)過(guò)來(lái)辦理。辦理一次性傷殘補(bǔ)助金需提供的資料。
看了這篇介紹，首先要提醒大家一點(diǎn)，一定要明確工傷賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)自己的傷殘能否構(gòu)成工傷;其次，需要準(zhǔn)備享受工傷醫(yī)療待遇的材料，最后，要清楚地知道工傷醫(yī)療待遇申請(qǐng)書(shū)的書(shū)寫(xiě)格式。如果有需要咨詢的，律圖期待為您解答，祝您生活愉快。
待遇申請(qǐng)書(shū)篇十一
_____________單位于_______________年__________月__________日提出職工_________________(男、女身份證__________________)的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng),經(jīng)審查,已收材料列表如下：
本受理單一式三份,社保工傷生育科、社保財(cái)務(wù)科和參保單位各一份。
工傷職工電話：_________________。
單位申請(qǐng)人請(qǐng)于每月1—20日到社保中心工傷生育科辦理業(yè)務(wù),并于受理的次月20—25號(hào)來(lái)領(lǐng)取企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表。
本人對(duì)以上所提交申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的.真實(shí)性負(fù)責(zé)。
申請(qǐng)人簽字：_________________。
待遇申請(qǐng)書(shū)篇十二
：工作崗位：巖工聯(lián)系電話：xxxx
家庭地址：內(nèi)蒙古額爾古納市礦區(qū)平安路135號(hào)
事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：
xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開(kāi)放性骨折
3、創(chuàng)傷性休克
4、頭部開(kāi)放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫，血腫不除外
后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
日期：
待遇申請(qǐng)書(shū)篇十三
申請(qǐng)人：_________________，男、漢族、干部，_________________年_________________月_________________日出生，在_________________工作，現(xiàn)住_________________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共_________________元。
事實(shí)和理由：
在__________年_________________月_________________日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于__________年12月8日作出(__________)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)_________________元;陪侍費(fèi)_________________元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)_________________元;交通費(fèi)_________________元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金_________________元，共合計(jì)_________________元。
申請(qǐng)人：_________________。
_________年_____月_____日。
待遇申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族__________，籍貫__________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________職務(wù)
聯(lián)系電話：________________
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年______月______日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人(簽字)：_________________
日期：__________________
待遇申請(qǐng)書(shū)篇十五
地址：_________________
電話：________________郵編：________________
申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：
申請(qǐng)人_________________訴被申請(qǐng)人_________________有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于_________________年_________________月_________________日已審理完結(jié)，下達(dá)了[_________________]_________________法民初字第_________________號(hào)民事判決書(shū)，并于_________________年_________________月_________________日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告_________________有限公司在本判決書(shū)生效后_________________日內(nèi)賠償給_________________工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)_________________萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于_________________年_________________月_________________日以前歸還的_________________萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
________________人民法院
申請(qǐng)人：_________________
待遇申請(qǐng)書(shū)篇十六
請(qǐng)求事項(xiàng):
裁決被申請(qǐng)人一次性支付交通費(fèi)用3000.00元,停工留薪期工資21600.00元,一次性傷殘補(bǔ)助金21600.00元,醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金43953.00元,總計(jì)90153.00元。
事實(shí)與理由:
20xx年3月,被申請(qǐng)人巴中市某建材公司招聘申請(qǐng)人王某。20xx年5月12日下午,申請(qǐng)人王某在處理輸送帶故障時(shí),不慎右手伸入輸送帶受傷。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷:1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請(qǐng)人王某申請(qǐng)工傷認(rèn)定,20xx年11月30日,巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人王某為工傷【見(jiàn)巴市勞社認(rèn)【20xx】263號(hào)】。20xx年11月5日,巴中市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人為柒級(jí)傷殘,無(wú)護(hù)理依賴。
申請(qǐng)人受傷后多次找被申請(qǐng)人解決本次受傷一事,而被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用?，F(xiàn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,享受以下待遇:(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資,……(二)勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此,被申請(qǐng)人應(yīng)支付一次性傷殘補(bǔ)助金12個(gè)月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)[20xx]42號(hào)第8條第2款規(guī)定,被申請(qǐng)人所在工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地巴中市20xx年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市20xx年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請(qǐng)人應(yīng)支付36個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為43953.00元。
同時(shí),被申請(qǐng)人還應(yīng)支付交通費(fèi)用3000元。以及停工留薪期12個(gè)月工資21600.00元。因被申請(qǐng)人拒絕支付前述費(fèi)用?，F(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第29、31、35條,四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)(川府發(fā)〔20xx〕42號(hào))第8條第2款之規(guī)定,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定,特申請(qǐng)貴委依法裁決并支持申請(qǐng)人的前列請(qǐng)求。
時(shí)效是指一定的事實(shí)狀態(tài)持續(xù)存在一定時(shí)間后即發(fā)生一定法律后果的法律制度。仲裁時(shí)效是權(quán)利人通過(guò)申訴程序請(qǐng)求勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)保護(hù)其勞動(dòng)權(quán)利 的有效時(shí)限。在規(guī)定的期限內(nèi),根據(jù)權(quán)利人請(qǐng)求,勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)對(duì)其勞動(dòng)權(quán)益予以保護(hù),對(duì)義務(wù)人應(yīng)履行義務(wù)予以裁決強(qiáng)制履行。如果權(quán)利人不主張權(quán)利,在 申訴時(shí)效屆滿后,勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)對(duì)權(quán)利人的勞動(dòng)權(quán)益不再加以保護(hù),對(duì)義務(wù)人的義務(wù),也不再裁決強(qiáng)制履行。
工傷賠償?shù)闹俨脮r(shí)效即是指在已經(jīng)確認(rèn)了勞動(dòng)者和用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的前提下,勞動(dòng)者的事故傷害經(jīng)確認(rèn)為工傷,其在一定的時(shí)效期限內(nèi)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提起要求工傷賠償?shù)闹俨谜?qǐng)求的時(shí)效期間。
工傷賠償?shù)闹俨脮r(shí)效具有以下四個(gè)方面的突出特征:第一,從工傷賠償仲裁時(shí)效的前提看,必須是用人單位的勞動(dòng)者受到了工傷,從其受工傷后的某一時(shí) 間點(diǎn)開(kāi)始起算。第二,在仲裁時(shí)效超過(guò)后權(quán)利人所喪失的并非是向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁的權(quán)利,權(quán)利人仍有權(quán)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁,不過(guò)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲 裁機(jī)構(gòu)不再保護(hù)其權(quán)利;第三,工傷賠償仲裁時(shí)效具有強(qiáng)制性,法律關(guān)于仲裁時(shí)效的規(guī)定,屬于強(qiáng)制性規(guī)范,當(dāng)事人不得協(xié)議排除對(duì)仲裁時(shí)效的適用,也不得協(xié)議變 更仲裁時(shí)效的期間;第四,工傷賠償仲裁時(shí)效具有特殊性,即是指工傷賠償仲裁時(shí)效不同于其他勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁案件的時(shí)效,其起算點(diǎn)有所不同。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,工傷保險(xiǎn)的適用范圍包括中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門(mén)規(guī)定。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
同時(shí),根據(jù)本條例第十五條的規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
待遇申請(qǐng)書(shū)篇十七
被申請(qǐng)人：xxxx公司
地址：xxxxxxx，電話：xxxxx
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系自20xx年1月29日依法解除，并要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元（1740元x2月）。
二、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工傷7級(jí)而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項(xiàng)：
（一）其中工傷醫(yī)療補(bǔ)助金39886（14月x2849元）。
（二）傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38976（80元x21.75天x0.7x32月）。
（三）傷殘補(bǔ)助金22620元（80元x21.75天x13月）。
（四）請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷期間停工留薪期間的工資20880元（12月x1740元）。
（六）交通費(fèi)用20xx元。
（七）康復(fù)費(fèi)用40000元。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于20xx年2月10日開(kāi)始為被申請(qǐng)人提供勞動(dòng)。勞動(dòng)崗位為xxxx新辦公樓零雜工，用工時(shí)被申請(qǐng)人沒(méi)有與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，工資按每天80元計(jì)，發(fā)放工資時(shí)間為每月月底，被申請(qǐng)人以現(xiàn)金給申請(qǐng)人發(fā)放工資。
發(fā)生爭(zhēng)議的事實(shí)：
器內(nèi)致殘，被申請(qǐng)人事后給予了申請(qǐng)人相應(yīng)的醫(yī)療，但否認(rèn)申請(qǐng)人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。
申請(qǐng)人無(wú)奈之下根據(jù)相關(guān)法律，向省勞動(dòng)仲裁委提出勞動(dòng)仲裁，確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)省勞動(dòng)仲裁委仲裁確認(rèn)為雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認(rèn)為勞動(dòng)關(guān)系，目前判決已生效。
申請(qǐng)人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請(qǐng)，經(jīng)審核，確認(rèn)申請(qǐng)人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為7級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人未給申請(qǐng)購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，并拒絕支付工傷待遇?，F(xiàn)依據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第二條第（二）、（五）項(xiàng)提出仲裁申請(qǐng)。申請(qǐng)人依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十八條第（三）項(xiàng)，第四十六條第（一）項(xiàng)之規(guī)定，依法于20xx年1月29日解除與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)關(guān)系的存續(xù)期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第（一）項(xiàng)，第六十二條第二款；《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條第（一）、（二）、（三）、（七）項(xiàng)和xxx省工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定等要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷待遇170112元。以上事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，請(qǐng)省勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì)給予支持。
申請(qǐng)人：
日期：年月日
待遇申請(qǐng)書(shū)篇十八
申請(qǐng)人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族__________，籍貫__________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
法定代表人：______________任__________職務(wù)。
聯(lián)系電話：________________。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年______月______日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)。
申請(qǐng)人(簽字)：_________________。
日期：__________________
待遇申請(qǐng)書(shū)篇十九
申請(qǐng)人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。
申請(qǐng)人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。
申請(qǐng)人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。
申請(qǐng)人：_____________，男，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。
申請(qǐng)人：_____________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住____________。
被申請(qǐng)人：________有限公司，法定代表人：________，住所地：________________，電話：____________。
仲裁請(qǐng)求
1、被申請(qǐng)人依法給付________因工死亡的工傷保險(xiǎn)待遇;
2、被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的一切費(fèi)用。
事實(shí)與理由
________系被申請(qǐng)人處職工，于_______年_______月_______日在上班途中發(fā)生交通事故當(dāng)場(chǎng)死亡。________人力資源和社會(huì)保障局于_______年_______月_______日作出工傷認(rèn)定結(jié)論，認(rèn)定________為因工死亡。
申請(qǐng)人為_(kāi)_______工傷死亡保險(xiǎn)待遇一事多次找被申請(qǐng)人協(xié)商，被申請(qǐng)人均推諉、拒絕，申請(qǐng)人無(wú)奈訴至貴院，請(qǐng)依法裁決。
此致
________________勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
_______年_______月_______日
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