報告是指向上級機關匯報本單位、本部門、本地區(qū)工作情況、做法、經(jīng)驗以及問題的報告，那么報告應該怎么制定才合適呢？下面我就給大家講一講優(yōu)秀的報告文章怎么寫，我們一起來了解一下吧。
醫(yī)學倫理學案例分析報告醫(yī)學倫理學案例分析題篇一
【倫理分析】
１.子宮切除手術是否實施對一個女性來說是至關重要的，李某無明顯的手術指征，似乎不能滿足手術的要求。尤其是患者還未成年，此類手術更需要慎重。
２.考慮到患者的智商水平很低，難以應付月經(jīng)期間的不適，也不會保護自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。
患者王＼，女，３０歲末婚懷孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳２１０次／分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認為應讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。
試問：此時醫(yī)生應該如何決策？
【倫理分析】
１．如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會同意的。
２．該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應尊重孕婦和家屬的選擇權，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負。
患者李某，男，５７歲，離休干部。因喉癌住院。住院后他告訴醫(yī)生：“如果腫瘤已到晚期，不要告訴我任何關于我將要死亡的消息，只要能讓我舒適即可，也不要做更多的搶救?！辈⑶伊⑾伦謸?jù)，交給醫(yī)生。因此，當患者病情垂危時，醫(yī)生未給其使用呼吸機等搶救措施，只給予足夠減輕疼痛的藥物。但家屬希望盡量延長病人的生命，并使用一切搶救、治療手段。此時，患者神智已不清醒，面對家屬的強烈要求，醫(yī)生感到無所適從。
試問：此時醫(yī)生應該怎么辦？
[倫理分析] １.病人在清醒時立下的字據(jù)具有法律意義，應該受到尊重。但家屬希望盡量延長病人的生命，這也是可以理解的。
某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進行嚴密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應。該護士原想把此事隱瞞下去，但反復思慮還是報告給護士長，同時作了自我檢查。
請對治療護士的行為進行倫理分析，并說明應否告訴病人真相。
[倫理分析]
患者宋某，男，５６歲，農(nóng)民。因左小腿丹毒復發(fā)到某醫(yī)院就診,醫(yī)生給他開了價格較貴的新抗生素,患者要求改用過去復發(fā)有效而便宜的青霉素,因此,醫(yī)生不耐煩的地說:是你說了算還是我說了算?難這我還會害你!患者無奈,只好百思不解的離去.請對醫(yī)生的言行進行倫理分析。
患者史某，女，６５歲，農(nóng)民。經(jīng)北京幾個大醫(yī)院確診為肝癌晚期，未能住上醫(yī)院。于是，家屬帶著病人返回當?shù)刈∩狭诵l(wèi)生院，給予支持療法，但病人逐漸昏迷。一天，衛(wèi)生院主治醫(yī)生查房，認為是不治之癥，并告訴陪住的病人老伴：“病人根本無康復希望，繼續(xù)治療是一種浪費?！彪S后讓護士拔掉靜脈點滴針頭，不久病人死亡。為此，病人的兒女聯(lián)名上告法院，理由是醫(yī)生擅自讓護士拔掉靜脈點滴針頭是見死不救。
請問：家屬上告法院的理由是否成立，醫(yī)生是否負有責任。
「倫理分析」
某村，為了提高避孕率，村長希望衛(wèi)生院將本村的育齡婦女都放上節(jié)育環(huán)。于是，衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科醫(yī)生對該村的育齡婦女都進行了婦科檢查，并將無禁忌癥的育齡婦女都放了節(jié)育環(huán).請對衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生的行為進行倫理分析。
「倫理分析」
避孕是育齡夫婦的共同義務，不能認為僅是育齡婦女的事。即使育齡婦女避孕，也有很多方法，對此育齡婦女有知情選擇權。
趙ｘｘ，女，２０歲。未婚先孕１８周，由家屬陪送到某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院引產(chǎn)、入院后，趙某的家屬履行了引產(chǎn)的簽字手續(xù)，護士也作了術前準備，但當趙某上了手術臺突然改變主意，堅決不同意引產(chǎn)，經(jīng)醫(yī)護人員勸解也無效。此時，醫(yī)務人員應如何行動。
［倫理分析］
患者錢某，男，７８歲，自費醫(yī)療。因患肺炎在家附近的門診部進行治療效果不佳，直至患者昏迷才到某大醫(yī)院急診。經(jīng)急診醫(yī)生診斷為大葉性肺炎、繼發(fā)感染中毒性腦病，因該醫(yī)院內(nèi)科無空床而留急診室搶救和治療，經(jīng)采用高級昂貴的抗生素、輸血清白蛋白等搶救治療措施，一周后病人體溫恢復正常，患者也由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，但一周醫(yī)療費用８０００多元。因患者的兩個兒女均已退休，繼續(xù)治療費用難以承受，故向醫(yī)生提出放棄治療。
此時，醫(yī)務人員應如何決策。
「倫理分析」
患者程ｘｘ，男，６７歲，知識分子。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進一步ｃｔ檢查,cｔ結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準備在b超引導下進行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案?；颊咭哺嬷t(yī)生自己無子女，僅與６６歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰，自己已有充分的思想準備，手術前可以履行簽字手續(xù)。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準備開胸手術。
請問：開胸手術之前醫(yī)生應不應告知家屬真相。
[倫理分析]
患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復。當家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對搶救態(tài)度的不同。
試問：在這種情況下醫(yī)務人員應如何決策。
某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。急診值班護士憑多年經(jīng)驗，對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直。于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救。
請對護士的行為作倫理分析，它符合那些護理道德？
「倫理分析」
第一，護士行為符合兒科護理“要細致觀察，及時為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。由于護士對患兒仔細詢問和檢查，使之確診，并及時配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責任的表現(xiàn)。
第二，護士行為符合護患關系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。由于該護士熱愛護理職業(yè)，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術上精益求精。因此，能善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。
對上述醫(yī)療事故中護士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。
［倫理分析］
上述案例屬于過失性醫(yī)護缺陷，護士應負重要責任。
１．醫(yī)護關系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。醫(yī)護雙方為了共同維護病人利益，為防止醫(yī)護差錯事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督。當護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應當詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護士未追問清楚，便錯誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護關系道德的要求。
患者趙某，女，３４歲。診斷為結(jié)核性縮窄性心包炎，準備手術。術后住搶救室，特護，病情穩(wěn)定，用洋地黃類藥物控制心力衰竭。術后第三天（星期日），夜班主治醫(yī)師ａ于下午５:００打電話給白班醫(yī)師b因個人有事晚到一會兒，并說：你可以按時下班，有事請骨科值班醫(yī)師ｃ照顧一下。”醫(yī)師日下班前告訴護士如病情不好，脈搏超過１２０次／分，可以給西地蘭０.２ｍｇ，有事可找醫(yī)師c.晚６:３０，患者自覺心慌，脈搏１００次／分，護士給西地蘭０．２ｍｇ靜脈推入。晚７:３０憋氣加重，血壓９０／７０ｍｍｈｇ、脈搏１４０次／分，中心靜脈壓１４ｍｍｈｇ，護士在沒有正式醫(yī)囑的情況下，靜脈又給西地蘭０.２ｍｇ。晚９:３０癥狀加重，呼吸淺表、減慢，面色紫紺，血壓測不到，護士又經(jīng)靜脈給西地蘭0.４ｍg,并請醫(yī)生搶救。當醫(yī)師ａ趕到時正在搶救之中，晚１０:３０搶救無效死亡。患者家屬認定是醫(yī)師不到位、搶救不及時而死亡的，要求追究責任，于是發(fā)生了醫(yī)療糾紛。
請你對此糾紛作倫理分析。
「倫理分析］
從上述案例可以看出：
１．醫(yī)生未遵守各級醫(yī)生的職責、崗位責任制，反映出醫(yī)德醫(yī)風建設存在較為突出的問題——對病人不負責任、不堅持崗位，不格守職責。
２．搶救室一刻也不能離開醫(yī)生，醫(yī)生ａ打電話遲到而請醫(yī)生ｃ照顧一下是不妥的，醫(yī)生b更不應在醫(yī)生ａ未到而離開搶救室，護士更不能在沒有正式醫(yī)囑下擅自治療。
一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復解釋勸導，患兒父母拒絕手術簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術室，患兒父母不顧一切追到手術室。在這關鍵時刻，急診醫(yī)生以特有的權威勸服了患兒父母，并實施手術?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。
請對此案例進行倫理分析。
「倫理分析」
１．以監(jiān)護人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽從監(jiān)護人的意見，免得引來麻煩；
２．向監(jiān)護人做必要的解釋，擺明利害關系，最后聽其自然；
３．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護人作主，盡職盡責；
４．醫(yī)生對患兒生命負責，既尊重監(jiān)護人選擇權，又敢于在關鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。
「倫理分析」
１．教學是教學醫(yī)院的重要任務之一，在教學醫(yī)院住院的病人有接受實習生實習的義務。
２．實習生應該堅持邊服務邊學習，在服務中學習和提高，雖然實習給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實習中得到益處。
一位心理醫(yī)生計劃在給患者進行心理治療時錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學使用。但是，如果讓患者知道此事勢必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療，也不利于科研的準確性和教學錄像的質(zhì)量。
試問：這位心理醫(yī)生是否應該讓患者知道錄相的真相？
「倫理分析」
請對上述醫(yī)生的電話內(nèi)容進行倫理分析。
「倫理分析」
上述電話內(nèi)容有不妥之處：其一，說“我對你沒有什么印象”，說明沒有創(chuàng)造良好的醫(yī)患關系和談話氣氛；其二，說“我昨日風言風語地聽到??”說明對自己的差錯缺乏深刻的認識：其三，說“６個月沒有找我復查”，似有推脫責任之意。
患者王××，男，３５歲。因陽痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對愛人有負罪感，從而發(fā)生了陽痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進行治療。
醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿，并予以開導，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進入診室。醫(yī)生將實情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈。患者的愛人當醫(yī)生的面答應合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫(yī)生的行為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。
請對醫(yī)患糾紛的原因和責任進行倫理分析。
「倫理分析」
患者孫ｘｘ，社會性別女，１８歲，農(nóng)民。因不來月經(jīng)到某教學醫(yī)院診治。經(jīng)醫(yī)生體格檢查和染色體檢查，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準備做性別矯正手術。當在別的病房實習的幾個實習醫(yī)生聽說后，帶著好奇的心情去看望病人，他們找到該人的病室，其中一個實習醫(yī)生當著病室其他病人的面直接了當征求患者的意見：“聽說你是男性假兩性畸形病人，讓我們檢查一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且馬上痛哭起來。實習醫(yī)生看到此景，驚慌地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議。
請對實習醫(yī)生的行為和其他病人的抗議進行倫理分析.「倫理分析」
患者的社會性別是女性，當醫(yī)生診斷“她”為男性假兩性畸形時猶如晴天霹靂，會產(chǎn)生巨大的心理負擔。實習醫(yī)生不了解病人的心理，為滿足好奇心，當著其他病人暴露病人隱私，等于雪上加霜，其行為是不當?shù)?。因此，實習醫(yī)生應吸取教訓，只有從關心、同情病人入手，保守病人的隱私，堅持在服務中學習，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實習任務。
患者錢××，女，３８歲，農(nóng)民。與一５０歲離異的男性結(jié)婚３個月，雙方感情較好，但因性交疼痛到某大醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。體格檢查：患者面色發(fā)褐，有小的喉結(jié)，乳房平坦，男性陰毛，陰帶肥大，陰唇發(fā)育欠佳，陰道為５ｃｍ深的盲囊，未及子宮，盆腔可及一個直徑６ｃｍ中等硬度的腫物，染色體檢查為４６ｘｙ。于是，醫(yī)生診斷為男性假兩性畸形、盆腔腫物待查。此時，醫(yī)生只告知患者和家屬需要住院開腹探查腫物的性質(zhì)）患者和家屬同意住院。住院后，開腹探查見腫物比較局限，無周圍淋巴結(jié)腫大，切除腫物的病理診斷為肇丸精原細胞瘤。故而，術后需要繼續(xù)化療。
請問：術后醫(yī)務人員應否告訴病人和家屬性別的真相。
「倫理分析」
患者蔡ｘｘ，女，２０歲，保姆，未婚懷孕３個月需要住院人流。為此，她不得不告訴女主人，女主人問她如何懷孕，她說是一個星期日出外旅游被流氓強奸，女主人對她深表同情，于是帶她住院人流并替她交了住院押金。住院后，醫(yī)生再次追問她如何被強奸、是否上告，她開始不語，后經(jīng)醫(yī)生啟發(fā)才說出是女主人的已婚兒子強奸了她，因女主人待她不薄才未上告，最后還讓醫(yī)生替她保密。
＼
試問：醫(yī)生應該替她保密嗎？
【倫理分析】
一對夫婦抱著低燒兩周的嬰兒前往某醫(yī)院兒科就診，因怕醫(yī)生敷衍了事特意掛了一個副主任醫(yī)生的專家號。然而，當輪到他們就診時，卻擠進一位帶著孩子的家長搶先就診，這位家長與專家又說又笑看似熟人，專家詳細檢查后說：“你的孩子雖瘦，但沒什么疾病，以后給孩子加強些營養(yǎng)就行了。”家長說：“謝謝！有事需要我?guī)兔ΡM管打電話??！”說完，帶著孩子離去。此時，專家才讓抱著嬰兒的父母進去，專家邊聽父母的訴說邊簡單做了一下檢查，然后開了一張化驗單，讓給嬰兒驗血，接著專家又叫別的患兒進入診室。待嬰兒的爸爸取回化驗結(jié)果交給專家后，專家沒有看化驗單就將開好的處方交給嬰兒的爸爸，并說：“嬰兒是發(fā)燒待查，先吃些藥試試。”嬰兒的父母頗感困惑，遲疑了一會，還是抱著嬰兒趕往另一家醫(yī)院兒科診治。
試問：嬰兒的父母為什么又抱著嬰兒趕往另一家醫(yī)院？請進行倫理分析。
［倫理分析」
患者趙某，女，３４歲，農(nóng)民。因鼻干、有臭味等，到某衛(wèi)生院就診。接診的男醫(yī)生檢查后說：“你患的是臭鼻癥，我們衛(wèi)生院治不了，還是到大醫(yī)院診治吧！”同室的女醫(yī)生邊在鼻子前扇著邊說：“你鼻子發(fā)出的臭味真難聞。還不戴上口罩？！”為此，正值嚴熱的夏天，患者赴北京某大醫(yī)院耳鼻喉科就診。接守她的是兩位實習醫(yī)生，因患者有口音，加之戴著大口罩，實習醫(yī)生難以明白病史，于是其中的男實習醫(yī)生說：“大嫂，請你摘下口罩。”此時，病人只是搖搖頭，但并不摘口罩。女實習醫(yī)主又說：“夏天戴著大口罩多熱呀，況且我們聽不清你說什么，這樣對診療不利??！”這時，病人才羞愧地解釋說：“我也不愿意戴口罩，可是衛(wèi)生院說我得了臭鼻癥，摘下口罩會熏你們的.于是，女實習醫(yī)生又寬慰病人說：沒有關系，是疾病鬧的.我們能理解?！边@樣病人才摘下口罩，經(jīng)實習醫(yī)生診查，開了處方，并請帶教老師復查。然后，男實習醫(yī)生邊將處方交給病人邊說：“你患了萎縮性鼻炎，一定要堅持治療?！辈∪烁袆右步舆^處方，邊離去邊連聲道謝，并說一定再來。
請對該案例中醫(yī)務人員的行為進行倫理分析。
「倫理分析」“
1.萎縮性鼻炎俗稱臭鼻癥，衛(wèi)生院醫(yī)生將俗名告之病人，無形中增加了病人的心理負擔。特別是女醫(yī)生不顧及病人的痛苦，而斤斤計較病人發(fā)出的臭味，等于給病人心理上雪上加霜，也會使病人產(chǎn)生自卑感，這是缺乏同情心的表現(xiàn)。
（１）遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人；
（３）不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)生不了解病人真情，就不能適當治療，這樣會發(fā)生危險。
請問：你遇到這種情況怎么辦？理由是什么？
[倫理分析]
１.醫(yī)學生面臨上述選擇，任何選擇都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保護病人的隱秘是醫(yī)務人員的義務，也是一種職業(yè)道德。然而，當保守病人秘密的原則和病人治療的需要之間存在沖突時，如果醫(yī)學生糾纏所謂的絕對保密，置病人治療的需要于不顧，那么保守秘密就失去了它的意義所在。保守秘密的目的：一方面尊重病人的權利，另一重要方面在于有利于治療。
一農(nóng)村患者張某，４０歲。診斷為左側(cè)甲狀腺瘤，擬行腺瘤摘除術。麻醉師施行利多卡因和丁卡因混合液行兩側(cè)頸深神經(jīng)叢阻滯麻醉，麻醉后出現(xiàn)呼吸急促，行氣管插管時因技術不熟練捅破氣管，造成雙側(cè)胸部皮下氣腫。經(jīng)迅速搶救脫離危險。術后，醫(yī)務人員對是否向患者及家屬講明實情發(fā)生爭執(zhí):有的醫(yī)生主張如實講明術中失誤，承擔一定責任；有的醫(yī)生認為已脫離危險，只要今后吸取教訓就行了，免得講后加重患者精神負擔。
請問：從倫理學角度分析，你應當怎么去做，理由是什么？
「倫理分析］
１．麻醉師由于技術不熟練給患者造成不必要的損害和痛苦，對于這一術中事故，麻醉師負有一定的道德責任。
一患者因腎上腺皮質(zhì)增生癥繼發(fā)性高血壓三度，收住院準備手術。術前醫(yī)生向患者家屬交代：“擬施腎上腺次全切除，手術有一定危險，甚至可能危及生命?！奔覍俸炞滞馐中g。術中發(fā)現(xiàn)左側(cè)增生之腎上腺比正常大３倍，與腎、脾、胰尾粘連，在牽拉游離腎上腺時誤傷脾臟而致破裂出血，因難以控制而行脾切除，并將左腎上腺全切。術后，病人恢復較好。在出院前一天，家屬偶然機會在病歷上發(fā)現(xiàn)脾被切除而詢問醫(yī)生，醫(yī)生解釋說：“為了避免患者心理負擔，沒有告訴患者及家屬?！被颊呒覍僖詾楹尾幌蚣覍僦v明為由，要求追究醫(yī)生責任。請你對此進行倫理分析，并說明醫(yī)生有否責任。
「倫理分析］
１．在手術中誤傷脾臟而破裂出血，因出血難以控制而行脾切除，這屬于術中的技術事故，術后待病人病情恢復后，應當向患者家屬或患者講清并作自我批評、道歉，減免一部分費用。
患者夏某，女，未婚，２０歲：因右下腹疼痛４小時急診入院，醫(yī)生檢查右下腹壓痛和反跳痛，立刻以“急性闌尾炎”安排手術。術中見闌尾正常，右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血，及時切除右側(cè)輸卵管并結(jié)扎止血。術后追問患者月經(jīng)史，已停經(jīng)兩個月?；颊邞┣筢t(yī)生為其宮外孕保密。當患者母親追問病情時，醫(yī)生作了保留性的陳述，為其女兒保密。患者母親認為并非闌尾炎而進行手術，這是誤診誤治，要求醫(yī)生承擔責任。
請問：醫(yī)生究竟應不應該承擔道德責任，理由是什么。
[倫理分析]
（６４ｍg）。醫(yī)生得知后，在家屬在場的情況下批評了護士，因此家屬認為是醫(yī)療事故。
經(jīng)有關專家會診一致認為，從硬膜外管注入多巴胺，對患者不會產(chǎn)生任何不良反應，但藥典中尚無多巴胺經(jīng)硬膜外管注入的使用說明。醫(yī)患糾紛的發(fā)生是因為家屬知道了真相，否則可以避免。那么，究竟是否應該告知家屬真相呢？如果告知，何時為宜？請從倫理上進行分析。
［倫理分析］
１．該案例屬一般性差錯（因給藥途徑錯誤），病人及家屬對此有知情權，因此應告知家屬真相，這是尊重病人或家屬權利的表現(xiàn)，而且作為醫(yī)務人員也應該誠實對人，有了差錯就應如實地向病人家屬說明，這是醫(yī)德的要求。
患者李某，男，８４歲。因肺部感染住某醫(yī)院內(nèi)科，既往有糖尿病需用胰島素治療，并有多發(fā)性下肢潰瘍及陳舊性左股骨頸骨折。住院３周后肺部感染已控制，通知病人出院，但家屬提出因患者行動不便且家離醫(yī)院較遠，隔天來院換藥十分困難，故提出轉(zhuǎn)住外科治療下肢潰瘍。經(jīng)請外科會診后認為患者糖尿病較重，下肢潰瘍治療困難，加之左股骨頸陳舊骨折活動不便，對其潰瘍愈合也不利，特別是左足跟部潰瘍較深較大，應請燒傷科治療。燒傷科會診后也認為患者年齡大·，有較重的糖尿病，左足跟部潰瘍植皮也難以成活，仍建議由外科換藥治療。’因此，病人只能仍留在內(nèi)科，達４個月之久，最終因下肢潰瘍感染后敗血癥死亡。、請問：此案例存在什么問題，并進行倫理分析。
[倫理分析]
患者趙某，女，６０歲，退休工人。因右上腹疼痛兩年余而到某縣醫(yī)院外科就診。ａ醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎、膽右癥，準備收住院手術治療，因患者對手術有顧慮沒有接受，先用藥物進行治療。兩周后，患者癥狀加重再來門診，經(jīng)b醫(yī)生收住院。住院后，在患者等待手術過程中，巧遇ａ醫(yī)生查房，ａ醫(yī)生得知此病人是b醫(yī)生收住院極為不滿（因為ａ、ｂ醫(yī)生有矛盾）。查房時ａ醫(yī)生在病人面前對下級醫(yī)生講：“膽囊炎病人應擇期手術，該患者兩周前來診時恰是手術的最好時機，但本人不同意住院?，F(xiàn)在，該患者的臨床表現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作，此時手術死亡率高；加之病人體胖，也容易發(fā)生手術并發(fā)癥。上星期b醫(yī)生手術的那位病人，就出現(xiàn)了問題??”病人聽了ａ醫(yī)生的這番話非常緊張，對兩周前自己未聽ａ醫(yī)生住院的意見后悔莫及，也對b醫(yī)生的醫(yī)術產(chǎn)生了懷疑。
請對ａ醫(yī)生的言行進行倫理分析。
[倫理分析]
１．當病人癥狀加重來診時，接診的b醫(yī)生根據(jù)當時的病情決定收住院既符合醫(yī)療原則，也履行了自己的責任。但是，ａ醫(yī)生因與b醫(yī)生有矛盾而極為不滿，通過語言促使病人對b醫(yī)生的不信任，這違反了醫(yī)生之間應該相互尊重、彼此信任的道德規(guī)范。
患者燕某，男，７５歲，退休干部。因３個月大便不規(guī)律、腹脹，某縣醫(yī)院確診為結(jié)腸癌收住院準備手術。術前討論時，主管醫(yī)師ａ認為病人年齡大，手術有一定難度，為此院方?jīng)Q定請某上級醫(yī)院主任醫(yī)師b協(xié)助手術。手術進行順利，但在關腹時主管醫(yī)師ａ發(fā)現(xiàn)有一段小腸顏色稍暗，考慮是否有腸缺血之可能，并同主任醫(yī)師b商量是否部分小腸切除，主任醫(yī)師b認為沒有問題隨讓關腹。術后，次日病人開始發(fā)燒，體溫３８一４０ｃ，持續(xù)６天。同時，伴右下腹痛，白細胞高達２０乘１０的9次方／1以上，經(jīng)用多種廣譜抗生素治療體溫不降。主管醫(yī)師ａ考慮是否有腸壞死存在，但終因?qū)︶t(yī)師b的信任而否定了自己的疑慮。術后第８天，腹部平片顯示腹腔內(nèi)有一大的液平面，此時才決定開腹探查，術中證實第一次手術中所見顏色稍暗的小腸發(fā)生壞死、穿孔，從而導致腹腔內(nèi)大量黃綠色液體滯留和嚴重的腹腔感染。雖經(jīng)徹底沖洗，腹腔感染始終不能控制，患者漸出現(xiàn)心.腎、呼吸功能衰竭，２０余日呼吸機不能撤離，血壓需靠高濃度升壓藥維持。在此情況下，醫(yī)生向家屬交待病情，并征得家屬同意而撤掉了呼吸機及停用升壓藥，５小時后病人死亡。
請對醫(yī)生及家屬的行為進行倫理分析。［倫理分析］
1.縣醫(yī)院認為病人的手術難度大，于是請外院醫(yī)生協(xié)助手術.這是從病人的利益著想而負責的表現(xiàn)。
２．術中主管醫(yī)師ａ發(fā)現(xiàn)部分小腸顏色稍暗，疑有腸缺血之可能，當向主任醫(yī)師b提出自己的見解后被否定，未能堅持自己的意見或再請其他醫(yī)生會診即關腹，說明醫(yī)師ａ和b均缺乏審慎態(tài)度。
３．病人術后高燒、腹痛一周之久，主管醫(yī)師ａ不能果斷地進行開腹探查，說明對自己缺乏自信，對病人也未盡到責任。
患者章ｘｘ，女，４８歲，工人。因３個月來陰道間斷出血，到某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科門診。經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大、稍硬，曾先后兩次取活體病理診斷為慢性宮頸炎癥、伴輕度非典型增生；為了慎重，醫(yī)生征得病人及家屬同意行子宮全切除手術，標本病理診斷為宮頸慢性炎癥、子宮粘膜下肌瘤。術后９個月，患者發(fā)現(xiàn)右下腹有腫物并迅速長大，再到醫(yī)院檢查，經(jīng)穿刺取活體病理診斷為高分化腺癌。于是，病人再次住院，婦產(chǎn)科請求病理科復查過去兩次活檢病理及全切子宮病理，結(jié)果均為高分化腺癌。為此，縣醫(yī)院醫(yī)務科組織院內(nèi)有關科室討論。病理科醫(yī)生認為：①宮頸腺癌比較少見，尤其是高分化腺癌，確診有一定難度。同時，上級衛(wèi)生行政部門要求病理科漏診率小于1％，本院病理科漏診率遠低于此指標。故而，對該病例病理科不應承擔責任。②在病理科兩次活檢標本病理報告為慢性炎癥、輕度非典型增生的情況下，婦產(chǎn)科行子宮全切是錯誤的，使病人失去了根治的機會。
請對此漏診病例進行倫理分析，婦產(chǎn)科及病理科的責任是什么？
「倫理分析」
本案例為病理科漏診應承擔主要責任，其理由：
１．雖然宮頸腺癌少見且診斷有一定難度，但如果病理科醫(yī)生有高度的責任心而術前對活檢標本做出正確診斷的可能性是存在的，因此誤診既有技術問題，也有責任問題。從復查結(jié)果來分析，病理科醫(yī)生不夠認真負責是主要原因。
２．病理科醫(yī)生強調(diào)漏診率少于1％，從而否認對病人承擔的責任，這是缺乏醫(yī)德的表現(xiàn)，因為任何比例的漏診對病人都是百分之百的傷害。
患兒王某，男，３歲。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責?！庇谑牵瑢ⅲ玻担チ蛩徭V２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。
[倫理分析］
患者王某，女,３６歲。因子宮體腺癌住某醫(yī)院準備做子宮廣泛切除手術。因患者是本院的醫(yī)生，故有一名老主任醫(yī)師作術者，一名年輕副主任醫(yī)師作助手。術中，術者在準備斷右側(cè)子宮動脈時，助手心里一驚，但不久又冷靜下來，手術一個半小時結(jié)束。術后第二天，因患者腰部脹痛明顯且尿少，請泌尿科會診，經(jīng)b超和膀恍鏡插管逆行造形，證實右側(cè)輸尿管不通，可能是手術結(jié)扎所致。于是，在泌尿科醫(yī)生的協(xié)助下重新開腹證實，并接通輸尿管。
第二次術后，在總結(jié)手術的教訓時，助手說在斷右側(cè)子宮動脈時，當時自己疑惑結(jié)扎了輸尿管，但術者是自己的老師，這種手術對她并不難，故而未予提醒。術者說受術者是本院醫(yī)生，想盡快手術，沒想到越是熟人越出問題。
請對上述案例中發(fā)生手術合并癥的原因進行倫理分析。
「倫理分析」
某民間體檢隊打著某醫(yī)院之名到某工廠對女工進行健康查體，經(jīng)涂片檢出淋病雙球菌陽性者５名。該工廠醫(yī)務室得知此訊后，即通知了職工本人及家屬。５名患者到合同醫(yī)院復查雖均為陰性，但其中３位丈夫?qū)ζ鋹廴水a(chǎn)生了懷疑，并引起了難以調(diào)節(jié)的家庭糾紛。
請從倫理上分析該案例中醫(yī)務人員的行為。
[倫理分析]
１．某民間體檢隊盜用某醫(yī)院之名進行健康查體，既是不道德行為，也是違法行為。
２．該工廠醫(yī)務人員對待體檢發(fā)現(xiàn)的問題應持謹慎的態(tài)度，僅靠涂片診斷女性淋病是不可靠的，在未進行復查確診就很快告知家屬的行為是不當?shù)摹＜词勾_診也應該尊重患者的隱私權。
3.體檢隊及工廠醫(yī)務室的醫(yī)務人員對職工家庭釀成的糾紛負有一定責任應從醫(yī)學科學的角度積極進行調(diào)節(jié)，促進家庭的和睦和團結(jié).【案例53】 患者張某，男，３６歲。因尿道口有濃液滲出到某醫(yī)院皮科門診。經(jīng)醫(yī)生檢查陰莖龜頭輕度紅腫，將尿道口膿液進行淋病雙球菌涂片檢查，結(jié)果陽性。醫(yī)生告知患者得了淋病，并給他開了壯觀霉素注射治療。同時，醫(yī)生向患者解釋《傳染病防治法》，要求將淋病病例報告給衛(wèi)生防疫部門，并指出他的愛人也需要到婦產(chǎn)科檢查。患者馬上懇請醫(yī)生不要將他的病上報和告訴他的愛人，否則就毀了他的家庭.對此，醫(yī)生應該如何決策。
「倫理分析」
病人有權利要求醫(yī)生對病情保密，但法律又要求醫(yī)生上報，為此醫(yī)生可以采取兼顧兩方面的要求，只報告病例而不報患者的姓名和住址。醫(yī)生勸說患者讓其愛人到醫(yī)院檢查是負責的表現(xiàn)，但沒有必要親自告訴其愛人，可讓患者告訴其愛人到醫(yī)院檢查。
[倫理分析]
１．患者年輕未婚、剛過法定年齡，行輸精管結(jié)扎術確實需慎重考慮，因此醫(yī)生拒絕為患者手術有一定的合理性，但應建議患者去看心理醫(yī)生。
２．患者向醫(yī)生提出手術前已經(jīng)過考慮，且已留下了精子，如果患者沒有心理問題，就說明患者的決定是理性的，從尊重患者的自主性來說醫(yī)生可以為其手術。
患者田ｘｘ，女，６０歲。３年前患甲狀腺癌行根治術，一年后局部復發(fā)再次手術。自此，兩年后頸部又出現(xiàn)腫物并逐漸出現(xiàn)憋氣，確診為甲狀腺癌復發(fā)，收入某醫(yī)院腫瘤外科。
本次癌復發(fā)的特點：
１．以呼吸困難為主要癥狀，住院１０天后即出現(xiàn)嚴重的上呼吸道梗阻情況。
２．cｔ片顯示：氣管內(nèi)腫物于喉下６ｃｍ，氣管間隙僅為０.３一０.５ｃｍ，增加了氣管切開的難度。
３．患者本人神智清楚，因呼吸困難極度痛苦，強烈要求實施安樂死、并寫下了遺囑。對此患者，醫(yī)院組織了耳鼻喉科及腫瘤科專家進行討論，絕大多數(shù)專家認為該患者為腫瘤晚期、即往有兩次手術史，目前不宜再次手術，其他治療也并非適宜.僅極個別專家表示如果家屬同意，可以試行急診喉全切術,但要承擔極大風險。
d.等待疾病自然的轉(zhuǎn)歸。
請從倫理的角度分析，哪種選擇是最佳的，為什么？ [倫理分析] 1.從醫(yī)學人道主義出發(fā)，對患者應積極治療，但多數(shù)專家認為救治無望,本人在極度痛苦、神智清楚狀態(tài)下要求安樂死，家屬也表示同意，為尊重病人的選擇權，減少痛苦實施主動安樂死是適宜的，也是符合人道主義精神的，但目前缺乏法律的保護，難以實施。
（１）醫(yī)生不怕?lián)L險，表現(xiàn)了醫(yī)生的高度責任感。
患者秦ｘｘ，男，２８歲，農(nóng)民。因腹痛３小時，夜間到某縣醫(yī)院急診。醫(yī)生檢查后，化驗血白細胞１６ｘ10的次方／l;大便常規(guī)：白細胞０一２個／高倍視野；紅細胞２０---３０個／高倍視野。根據(jù)檢查，醫(yī)生診斷為急性痢疾、急性胰腺炎不能除外。經(jīng)輸液及抗感染治療７小時，病情反而加重，血壓由１２０／8０ｍｍｈｇ降至８０／６０ｍｍｈｇ，故于清晨５時許轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，陪伴醫(yī)務人員到達后未向接診醫(yī)院醫(yī)護人員交待病情，急救車及護送人員即返。上級醫(yī)院接診的內(nèi)科值班醫(yī)生看到縣醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單后，告知護士應請傳染科醫(yī)生接診，于是護士通知傳染科醫(yī)生。當傳染科醫(yī)生看到縣醫(yī)院大便化驗中白細胞０一２個／高倍視野時，認為不符合痢疾診斷標準，但對病人未做任何體檢即令其再留大便復查，隨即返回值班室準備交班。此時病人還在接診的平車上輸縣醫(yī)院帶來的液體，當從平車下地準備留大便時暈倒，醫(yī)務人員立即檢查發(fā)現(xiàn)病人面色青紫，心跳和呼吸停止，在搶救時發(fā)現(xiàn)病人褲內(nèi)多量膿血便，最后病人死亡。
請就上述病例中涉及的醫(yī)院及醫(yī)務人員的行為進行倫理分析。
［倫理分析］
１.縣醫(yī)院對疑難病人向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診是應該的，但一定：要聯(lián)系好，對轉(zhuǎn)診途中的安全性有正確的估計，此病人轉(zhuǎn)診時”已呈休克早期的表現(xiàn)，強行轉(zhuǎn)診是不合適的，而且到達接診醫(yī)院后不向?qū)Ψ竭M行交接即返，也是不負責任的推倭表現(xiàn)。
２.接診醫(yī)院的內(nèi)科及傳染科醫(yī)生違反了診療原則,對病人不作詳細的體檢，不認真參考縣醫(yī)院的病歷，對病人８０/６０ｍｍｈｇ的血壓不予重視，為了明確或否定痢疾的診斷片面地強調(diào)了大便化驗結(jié)果，從而使一位有可能治愈的年僅２８歲的青年失去了生命，這也違反了診療道德的規(guī)范。
３.傳染科醫(yī)生也違反了首診負責制的原則，當病人未明確診斷和未做適當?shù)闹委熐凹捶祷剞k公室交班，這也是缺乏責任心的表現(xiàn)。[案例57] 患者王某,２８歲，某地干部。因腰痛、尿痛、尿頻一年余到某醫(yī)院泌尿科就診。查尿常規(guī)，白細胞15一２０個／高倍視野，紅細胞：10---1５個／高倍視野；腹部平片,右腎盞中致密影。醫(yī)生診斷右腎結(jié)石，并當即提出體外碎石治療的方案。對此，病人也提出能否再做一些其他檢查，然后再考慮是否碎石。但是，接診醫(yī)生認為腹部平片結(jié)果已能確診，無需進一步檢查。病人無奈，只好接受碎石方案，于是次日即行治療，觀察３天后返家.兩年后，患者因病情反復而再次到該醫(yī)院治療，經(jīng)全面檢查診斷右腎無功能、腎結(jié)核，故而行右腎切除。術后病理證實為腎結(jié)核。
請對此誤診病例進行倫理分析。
請對此案例中醫(yī)務人員的行為進行倫理分析。
「倫理分析」
患者蔡某，男，４８歲，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大、經(jīng)會診已排除手術治療的可能性。于是，住院后進行其他療法，但療效不佳，故家屬要求出院返回當?shù)乜h醫(yī)院治療。縣醫(yī)院外科醫(yī)生認為診斷無疑，準備以“死馬當活馬醫(yī)”，經(jīng)家屬同意而進行手術治療
醫(yī)學倫理學案例分析報告醫(yī)學倫理學案例分析題篇二
2010年 1月9日，一個名叫“天使”(angle)的小女孩來到人世。她的誕生，除了給自己的父母帶來欣喜和寬慰之外，也同時在醫(yī)學界掀起了軒然大波。這是因為，她還有另外一個更為人熟知和公認的稱呼——“無癌”寶寶，這樣的身份注定她既是人類生育醫(yī)學的里程碑，也是一個人類生育倫理的挑戰(zhàn)者。
由于有家族遺傳史，馬修不幸的遺傳了brca-1基因，這種基因極易變異為癌，尤其是女性，罹患乳癌或卵巢癌的幾率高達80%，而男性患前列腺癌的幾率為50%，他的親人也都是因為患有癌癥而早早的去世了。正因為如此，所以他和妻子打消了要孩子的這個念頭。一個偶然的機會，他得知了一項新的技術可能完成他要孩子的這個夢想，于是他便和妻子抱著試試看的態(tài)度進行嘗試。他們很幸運，這次的嘗試成功了，他們終于有了自己的“無癌”嬰兒。
案例分析報告
1.事件相關人物
馬修：本事件的主要人物之一，即嬰兒angel的父親。
海倫：本事件的另一主要人物，即嬰兒angel的母親。與馬修的感情很好，所以即使不能有孩子，對馬修也不離不棄。最后通過第三代試管嬰兒技術，有了自己的健康寶寶。保羅：一名醫(yī)生，一直從事于第三代試管嬰兒的研究，也是幫助馬修夫婦挑選出無癌基因胚胎的關鍵人物。
本事件的矛盾主要是在于是否能在植入前基因診斷，并且進行改造。如果不可以，那angel又應該怎樣解釋？如果允許的話，那么這種首開先河的做法會不會讓今后胚胎篩選的底線逐漸放低，在生育前對孩子的相貌、智力、壽命等進行最佳基因組合，從而打開技術濫用的潘多拉之盒？現(xiàn)在，各類“設計嬰兒”的技術層出不窮，人造子宮、人造精子和卵子等相關實驗司空見慣，那么，當越來越多的非疾病生理特征相關基因被發(fā)現(xiàn)，當一個“定制嬰兒”易如反掌的時代到來，人類將何去何從？ 從馬修夫婦的角度考慮，愛心和科技共同制造了一個完美的答案，angel的到來無疑是一個天大的喜訊。按說，這個叫angel的女嬰從此可以快樂成長，而從她開始，會有更多的攜帶brca-1 基因的人，可以通過pgd 技術獲得健康的后代。而且，如果這項技術能夠繼續(xù)發(fā)展的話，將會對人類遺傳病帶來巨大的貢獻。其實，“無癌寶寶”并非第一個通過“植入前基因診斷”技術生育下的健康寶寶。在英國，這種檢驗原來主要用于判斷胚胎是否含有會導致囊狀纖維化或“亨丁頓舞蹈癥”的基因，一旦胚胎含有這些基因，必然會導致日后發(fā)病。那么‘無癌寶寶’為什么會受到如此的關注？就在于她是第一個通過‘植入前基因診斷’技術避免多基因病的寶寶。可是事情并沒有朝這個方向發(fā)展，angle 降生掀起了一場空前的輿論風暴。
對于這個問題，主要有兩方面的意見。英國“生殖倫理”組織負責人塔佛女士說，這不是根除乳腺癌的療法，而是禁止任何有可能罹患乳腺癌的人出生。他們認為這一做法篩除掉了有缺陷的嬰兒，是個道德錯誤，漠視了生命的尊嚴。誰有權利出生，誰沒有權利出生，不能由某種技術說了算，更不能由某個人說了算。較之消除基因攜帶，找到醫(yī)治癌癥的方法才是正道！可是，另外一些團體和組織卻對angle 的到來，表示極大的歡迎，英國癌癥慈善協(xié)會認為，這是人類與乳腺癌作戰(zhàn)的巨大勝利。而抱著女兒回家的馬修，十分的滿足和幸福，他說：“作為普通公民，我也擔心不受約束的科學會將人類引向歧途，但是作為父親，我只想得到一個健康的孩子。我只希望從angle 開始，人類能找到一條真正的優(yōu)生發(fā)展之路。
道義論認為人們行為或活動的道德性質(zhì)和意義主要不在于其目的及其實現(xiàn)，而首先和主要在于它所具有的倫理正當性或正義性。相對于功利論而言，道義論主要有如下特點：它把道義規(guī)則作為行為正當性的道德考量標準，重視行為的規(guī)范性；它對規(guī)范有效性的尋求是普遍主義的和絕對義務論的，因而也是底線倫理層次的；它對規(guī)范的普遍性的尋求，使其具有形式主義的特質(zhì)。它在道德評價上重視行為的動機和動機的純潔性，從根本上排斥主體的道德實在論傾向。首先，儒家認為人之生應該是男女交配，陰陽化生的自然過程。儒家這種生存秩序的觀點為現(xiàn)代生殖方式提供了解決問題的途徑。自然而生是儒家對待人之生的第一原則，然而試管嬰兒生殖方式的改變卻違反了最自然而生的原則。其次，當選出符合人們要求的受精卵的同時，也必然確定了那些不符合的，那些胚胎該如何處置呢？當時，海倫在看著那些胚胎就這樣被淘汰之后心里也很難過，甚至掩蓋了找到合適受精卵的興奮。多余的胚胎該怎樣處理？每一個胚胎從受精起就獲得了生命，而將那些攜帶不良基因的胚胎放棄，清除不完美的嬰兒，“等于是謀殺”。生育倫理的原則中就包括了尊重生命和人的尊嚴原則，平等和公正原則。如果將那幾個帶有brca-1基因的受精卵就這樣排除了，那么怎么體現(xiàn)尊重生命，平等和公眾的原則呢？而且，因工程的倫理原則規(guī)定基因工程集中用于疾病的治療和預防，而不是用于“優(yōu)生”的原則；保護基因隱私和反對基因歧視的原則；努力促進人人平等、民族和睦和國際和平的原則。這全都與之相背離。所以，從道義論的角度來講，這是絕對不容許的。
angel已經(jīng)誕生，我們不能因為這項技術不符合倫理道德而去扼殺了angel，我們只能考慮今后若再出現(xiàn)類似的情況，我們究竟該如何對待，如何做出更明智的決定。當時她和另外10個兄弟姐妹一起，放在試管里接受挑選。挑選的依據(jù)，是有沒有攜帶一種可怕的基因。這種基因，使人更容易患上癌癥。因此，6個攜帶的競爭者出局了。其余5個命運也各不相同，兩個被放入冷凍室，兩個被植入母親體內(nèi)生長，另一個，下落不明——也許是被丟棄在醫(yī)院的垃圾箱里。在母親的子宮里，她是成功地活下來的那一個。1月9日這一天，在英國倫敦大學學院的附屬醫(yī)院里，她出生了。許多人認為，攜帶致癌基因的人，并不一定會患乳腺癌，所以，將“僅僅是有可能患上乳腺癌的胚胎排除”，并不公平。而且，另外那些被淘汰者其實也算是他們的后代，有發(fā)育為完整個體的能力，就因為他們帶有那個基因，就殘忍地將它們剔除，這就如同殺害無辜的生命一樣，怎么能不與倫理相悖呢。
醫(yī)學倫理學案例分析報告醫(yī)學倫理學案例分析題篇三
1.患者雅各斯，49歲，英國人。患者出生20個月，突然出現(xiàn)呼吸窒息現(xiàn)象。送入醫(yī)院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣管壁上長出一顆息肉，阻礙呼吸。醫(yī)生通過外科手術把息肉切除。術后2周，息肉再度長出，結(jié)果又進行了第2次手術。但息肉重生問題仍然無法根治。在其1~5歲的五年里，每隔2周接受一次切除術。在二戰(zhàn)期間，因麻醉藥缺乏，在未經(jīng)麻醉的情況下手術?；颊咛弁床灰眩拷新曊鸷翅t(yī)院。在第2次手術時還做了氣管切開術，在喉部開了一個小孔，插入一條膠管，使他能呼吸。但患兒無法發(fā)生，變成了啞巴。20歲時，一邊肺葉感染，于是又做了肺側(cè)切除術。至49歲時，他先后一共接受了324次手術，成為世界上接受手術最多的人，《海外文摘》稱他是“最痛苦”的人。
問題：
（1）此案例醫(yī)務人員遵循的是什么道德觀？
（2）從生命質(zhì)量觀看此舉對病人、家屬和社會帶來怎樣的影響？
2.患者王××，女，28歲，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹劇烈疼痛就診于某醫(yī)院，經(jīng)門診醫(yī)生診斷為“腹痛待查”而收治入院。當晚病人腹痛癥狀一直未見緩解，此時經(jīng)普外科值班醫(yī)生簡單查體，憑經(jīng)驗武斷地診斷為“急性腸炎”，并給與止痛、止瀉的簡單對癥治療。其后未再給予其他特殊監(jiān)護措施。至凌晨1點，病人癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反有加重趨勢，且患者出現(xiàn)了心率加快、呼吸急促、面色蒼白、血壓下降的表現(xiàn)。家屬將醫(yī)生叫醒后，醫(yī)生極不耐煩地檢查后，告知家屬，問題不大，只需輸液、消炎就可以了，囑護士輸500毫升5%葡萄糖加40萬單位慶大霉素后，便又繼續(xù)休息了。大約凌晨4點鐘，病人突然出現(xiàn)病情急劇變化，血壓嚴重下降，雖經(jīng)極力搶救，但卻未能奏效，病人死亡。
事后病人家屬強烈要求做尸檢，報告表明，王某患的是急性左輸卵管宮外孕，因破裂導致大量失血，因未及時止血而導致病人失血過多而致失血性休克，又因沒有及時大量補液補血，從而進一步導致患者死亡。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，定為一級醫(yī)療事故。結(jié)合醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容展開分析。
3.患者李××，女，17歲。2004年11月20日晚，急性發(fā)病，昏迷、高熱、抽搐、白血細胞總數(shù)明顯增加，住進某醫(yī)院搶救室。醫(yī)生診斷為“癲癇大發(fā)作”，并判斷她的生命難以延續(xù)24小時，其父母心急如焚。坐在病床前近一個小時不見醫(yī)生和護士，此時病人已被插管和輸氧并輸液（5%葡萄糖）。家屬見情況一直未見好轉(zhuǎn)并有加重的趨勢，遂到醫(yī)生辦公室，但沒有找到醫(yī)生，來到護士站才看到主治醫(yī)師正在和護士閑談。家屬請求醫(yī)生能否請有關專家或上一級醫(yī)生給予進一步會診，并適當調(diào)整治療方案。此時醫(yī)生斜著身子，俯案答道：“她是癲癇，很危重，我們已經(jīng)采取了各種措施，回去為病人做好后事準備吧?！奔覍俑咏箲]，又向醫(yī)生提出請求說：“您能否再根據(jù)病歷把診斷和治療情況給我們介紹得詳細一些？”值班醫(yī)生說：“這里有很多醫(yī)學專業(yè)知識，說了你也聽不懂?！彪S后主治醫(yī)生僅簡單觀察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何處置。第二天凌晨，患者離開人世，家屬悲痛不已，情緒失控，指責醫(yī)生對患者不負責任，并欲提起訴訟。
【分析提示】
從醫(yī)生對患者的義務、患者的權利以及醫(yī)患沖突發(fā)生的原因，如何調(diào)適方面展開分析（患者白細胞的提高暗示患者有急性化膿性腦膜炎的可能，醫(yī)生未給予分析及處理）。
4.某日，某女大學生因參加火場救火受傷，喉頭水腫，呼吸困難而到某縣醫(yī)院急診。當時，急診科值班大夫應家中有急事臨時回家處理，值班護士急忙打電話到值班大夫家中，值班大夫答家中的事情很快就處理完，處理完就返回醫(yī)院，讓值班護士先給病人進行處理。值班護士想給病人予以吸氧處理，但發(fā)現(xiàn)急診室氧氣瓶閥門無法打開，值得到別的科室去借，此時病人已經(jīng)十分危險，等到氧氣瓶借到，值班大夫趕回，病人已經(jīng)不治。
問題：
（1）此案例中醫(yī)院及醫(yī)務人員違反了哪些急診道德要求？
（2）醫(yī)務人員應樹立怎樣的急診道德思想？
5.2003年，我國北方一名百貨商店采購員名叫金××到泰國采購商品，在晚間休息中不幸車禍，腿部嚴重撞傷，被附近居民及時送往當?shù)蒯t(yī)院救治，隨后又轉(zhuǎn)院治療腿傷?；貒蟛痪?，檢驗報告單從泰國寄到他所在的原單位，報告顯示：hiv陽性。經(jīng)查證他是在泰國救治摔傷的泰國友人時，被傷者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金××感染艾滋病的消息不慎泄漏后，有人懷疑他因亂搞男女關系而感染，便對他冷眼相看。去醫(yī)院定期檢查時，醫(yī)生護土歧視他，原工作單位不解決其醫(yī)療費，同事鄰居躲避他，甚至要求金××搬出居住的樓房，后來，學校居然不準他孩子上學……金××深感絕望而自殺。
問題：
（1）本案例給我們哪些倫理啟示？
（2）性病防治應遵循哪些醫(yī)德要求？
6.一視網(wǎng)膜脫離病人手術后效果較好，醫(yī)生告訴病人和病人家屬，可以做出院準備。病人和家屬商量后同意出院，并決定馬上回家。因病人欠醫(yī)院治療費，護士不同意他出院，要求病人交足費用并結(jié)清帳目之后再走，家屬說病人先送回家，以后再來交住院費，但是，護士就是不讓病人走，病人和家屬不滿意，由此引發(fā)糾紛。
試分析這場護患糾紛中護士的責任。
7.患兒，男，3歲，因患眼病而入院治療。入院后，醫(yī)生認真分析病情，制定治療計劃，按計劃實施手術，效果較好；護士認真和患兒家屬交流，了解患兒的情況，根據(jù)家屬在護理患兒過程中存在的“知識缺乏”的護理問題，適時進行健康教育，幫助家屬配合護士做好患兒的護理工作。護士還抽空和患兒做游戲，鼓勵患兒配合各項臨床檢查，患兒表現(xiàn)很好，患兒家屬對醫(yī)院提供的治療和護理都非常滿意。在即將出院前的一個晚上睡覺前，患兒家屬和平常一樣，自己把原本距離窗臺50cm的病床搬到靠近窗臺的墻邊準備睡覺?；純涸诖采贤?，家屬也沒在意?；純和嬷嬷徊恍⌒膿湎蚣喆?，結(jié)果孩子同被撞脫落的紗窗撲向窗外，患兒墜樓身亡。
患兒墜地死亡后，患兒家屬以醫(yī)院病室的窗口沒有欄桿，而且紗窗失修易落為由，提出要求醫(yī)院和當班的醫(yī)務人員承擔責任。而醫(yī)院則以承擔的是治療責任，患兒的治療效果是好的。病室中的病床擺放的位置也是合理的，導致患兒死亡的直接原因是患兒家屬擅自移動了病床的位置，使病床靠近窗口，并且對患兒疏于看管而帶來悲慘的后果。
問題：
（1）對于患兒的死亡，醫(yī)院應該負什么責任？
（2）醫(yī)護人員應該負什么責任？
（3）患兒家屬應該負什么責任？
8.1995年9月，李某在房山區(qū)某醫(yī)院處診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤”，并于9月25日接受了“雙側(cè)甲狀腺次全切除術”，術中和術后病理檢查均對術前診斷予以確定。
2001年6月15日，李某到北京中日友好醫(yī)院被確診為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，決定進行“雙側(cè)甲狀腺全部切除及右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術”。手術前為了解原發(fā)癌的部位，李某借閱了95年住院病歷和手術病理切片，中日友好醫(yī)院對6年前的術中冰凍切片和術后蠟染片進行了重新診斷，發(fā)現(xiàn)原診斷嚴重錯誤，誤將“腺癌”診斷成“腺瘤”，為證實最初診斷的正確性，李某又將95年病理切片送至中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院專家會診，診斷結(jié)果與中日醫(yī)院相同，是“甲狀腺乳頭狀腺癌”，而非“甲狀腺乳頭狀腺瘤”。
李某因頸部疾患到某醫(yī)院就醫(yī)時，該院誤將李某所患甲狀腺乳頭狀癌診斷為雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤，進而導致手術方式選擇不當，僅行雙側(cè)甲狀腺次全切除術，采取這種手術方式有導致癌癥不能徹底清除的可能，增加甲狀腺乳頭狀癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的機率，同時也誤導李某在相當長時間內(nèi)未能足夠重視自己病情并及時采取治療措施。
問題：
（1）病理診斷對臨床明確診斷的影響？
（2）醫(yī)務工作者在進行醫(yī)技檢查時應遵循什么道德要求？
8.7%，這些人中因鏈霉素致聾的有217人，占51.4%；多種抗生素聯(lián)合致聾的139人，占32.9%，以鏈霉素和各種抗生素聯(lián)合用藥中毒的比例最大。80年代出生的320人，其中藥物致聾的有196人，占61.3%。這些人中慶大霉素中毒的90人，占45.9%；多種抗生素聯(lián)合致聾的63人，占32.1%。80年代以慶大霉素及聯(lián)合用藥最為突出。嚴格掌握氨基糖甙類抗生素的適應癥，當前已成為臨床和門診中重要問題。
試通過本案例分析濫用藥物的原因及倫理學要求。
10.我國西南某省一家大型化肥集團公司，在技術改造過程中，由于二車間水解、解吸裝置的兩臺給料泵發(fā)生故障，導致含高濃度氨氮的尿素工藝冷凝液排入沱江的支流吡河，導致該流域嚴重污染，造成沿岸流域的養(yǎng)殖業(yè)的魚蝦大量死亡，數(shù)百萬群眾生活飲用水被迫中斷，直接經(jīng)濟損失超過2億多元。據(jù)介紹，在2004年2月底3月初，當?shù)貐^(qū)環(huán)保局副局長接到并聽取了某污水處理廠關于污水中氨氮含量嚴重超標、下游出現(xiàn)死魚的報告，對可能發(fā)生的污染事故和監(jiān)測結(jié)果不聞不問，既不認真履行環(huán)境監(jiān)測職責，又不及時向上級報告積極采取有效措施切斷污染源，以至于發(fā)生某集團公司繼續(xù)排污，導致沱江流域發(fā)生嚴重水污染事故，并造成特大財產(chǎn)損失。
問題：
（2）從本案例出發(fā)，談談環(huán)境道德教育和職業(yè)修養(yǎng)與執(zhí)法的重要性?
11.1998年，北京一機關干部王某到醫(yī)院進行例行檢查，在神經(jīng)科，醫(yī)生讓他多做一項檢查，他以為是正常檢查范圍，就答應了。醫(yī)生在他右手腕及右肋間貼上電極，說“這個檢查沒什么，就是動一下”。當醫(yī)生按動按鈕時，王某頓感半臂抽搐。一連五次后，醫(yī)生又把電極移到他頭頂，第一次就使他全身震顫，大腦瞬間失控，身體歪斜，口水流出。他強忍著問醫(yī)生這是什么檢查，醫(yī)生答道，可能是電流大了一點，可以調(diào)小些。就這樣又電了幾次，王某四肢酸麻，頭痛欲裂。終于熬到結(jié)束，在王某的反復追問下，醫(yī)生才說出他這是一項健康人正常值的實驗。這位醫(yī)生遂掏出10元錢，讓他收下，并讓他在一份事先寫好的協(xié)議上簽字。王某拒絕，遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。
問題：
（1）此案例醫(yī)生做法上有什么不當之處？
（2）此類事件如何操作才符合倫理要求？
12.患者韓××，教師職業(yè)，2000年晚，突發(fā)高熱 39.9℃，伴惡心、嘔吐。晚八時半，韓妻急回家陪同前往南方××醫(yī)院急診，經(jīng)導診來到內(nèi)科。一位醫(yī)生讓病人張大嘴，手拿電筒晃晃，便說：“扁桃體發(fā)炎了，找五官科看”，韓妻一手持病歷卡，一手攙扶病人來到五官科診室，醫(yī)生檢查后說：“明明是內(nèi)科疾病，他們瞎搞”，隨即便讓病人重返內(nèi)科，內(nèi)科醫(yī)生又將病人打發(fā)到五官科，如此折騰兩、三個來回。病人病情加重，嘔吐不止、伴隨著病人的呻吟，韓妻流著淚對旁邊候診的人說：“這哪像是醫(yī)院”，無奈之下只得去另一家人民醫(yī)院急診，經(jīng)檢查診斷為：急性闌尾炎，立即手術。
問題：
（1）上述案例中醫(yī)生的行為主要違背了哪些方面的醫(yī)德要求？
（2）從本案例一發(fā)，談談醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的重要性。
13.患者，李某某，男，47歲，教師。胃痛十余年，反復發(fā)作，曾住院4—5次。1996年8月因疼痛難忍再次入院治療。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)胃部腫塊并廣泛轉(zhuǎn)移到肝、結(jié)腸、直腸等處。因已無手術價值，故轉(zhuǎn)到腫瘤醫(yī)院進行化療。經(jīng)兩個月的化療，病情不僅沒控制，病人出現(xiàn)白細胞下降、不能進食、疼痛難忍、極度衰竭，只能靠輸血輸液維持生命。病人由于難以忍受疼痛折磨，曾多次向醫(yī)生、家屬提出如果治愈無望，要求放棄治療，盡早結(jié)束生命。
其家屬看到病人極度痛苦，也有心放棄治療，但想到社會輿論、個人情感、家庭的未來等諸多因素使其陷入一種矛盾的困境之中。
醫(yī)護人員面對這種情況意見也不統(tǒng)一。一些醫(yī)務人員認為：醫(yī)生的職責就是救死扶傷，病人尚未死亡，就無權放棄治療，醫(yī)生應做到仁至義盡，這也符合醫(yī)學人道主義精神。另一些醫(yī)務人員認為：只要病人提出，家屬同意放棄治療，我們停止治療也是合理的。這樣即可以為病人解脫痛苦，也可以為家屬節(jié)約開支，這也是理性的選擇。經(jīng)醫(yī)務人員和家屬共同協(xié)商，權衡利弊，在征得本人同意，停止對病人的一切搶救，給病人注射一些止痛鎮(zhèn)靜藥，使其安然離開人世。
針對此案例你應如何處理？
（1）在這種情況下，醫(yī)生怎樣做最合乎道德？
（2）針對此案例你應如何選擇？
15.詩人哲學家周國平以自己痛失幼女的體驗撰寫的《妞妞，一個父親的札記》，給中國公眾提供了這樣一個案例：1990年初冬的一天，懷孕5個月的女主人雨兒因染上重感冒，高燒40度，不敢貿(mào)然吃藥，只好去急診。急診室里空空蕩蕩，醫(yī)生不知哪里去了，只有一個老護士值班。雨兒查完血象，又去喉科查咽喉，回到內(nèi)科，經(jīng)歷了比疾病更痛苦的一幕。接診的是一位中年女醫(yī)生，當向她說明就診經(jīng)過，交上喉科診斷書之后，意料之外的事情發(fā)生了?！八呛砜撇∪?，不是內(nèi)科病人，我不管！”，“我沒有什么可看的，要我看，她就是診斷書上寫的咽喉炎！”，“我今天就是不給你看！”在遭遇冷酷無情的中年女醫(yī)生之后，作者找到他家的一位遠親，有病房管轄權的醫(yī)學博士。他熱情地邀請雨兒住進他主管的病房，給予及時的救治，便很快控制了感染?？墒窃谂R出院之前，他卻一而再、再而三，幾乎是強拽式地拉著懷孕五個月的雨兒去作x線檢查。這樣延誤處置的高燒與大劑量的x光照射成為妞妞發(fā)生視網(wǎng)膜母細胞瘤這一不治之癥的直接原因，而x射線恰恰是殺死妞妞的元兇。更令人費解的是，事后這位博士對檢查結(jié)果毫不在意，連片子都沒看。
試運用醫(yī)德修養(yǎng)的基本理論對此案例進行分析。
醫(yī)學倫理學案例分析報告醫(yī)學倫理學案例分析題篇四
醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點
由于法律的不斷發(fā)展和患者維護自我權利的意識越來越強，近年來醫(yī)患糾紛呈不斷上升之勢。醫(yī)患關系緊張成為我國醫(yī)療行業(yè)面臨的主要困境之一。醫(yī)患糾紛不僅給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失和不良影響，也影響到醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)心態(tài)的穩(wěn)定和工作的積極性。形勢的變化給醫(yī)護人員提出了更高的要求，但在臨床工作當中，我們認為通過不斷提升醫(yī)患溝通技巧，并掌握必要的法律知識以及風險防范意識和技巧，醫(yī)患糾紛是能夠有效避免的。
1、病人執(zhí)意出院病情加重 醫(yī)生未加勸阻擔責 案例
**縣**鎮(zhèn)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務人員的救治下，劉某于當日上午11時蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險。當晚9時，劉某已經(jīng)可以暫時停藥、停氧?？吹絼⒛骋淹耆逍?，劉某親屬主動要求出院。醫(yī)生同意出院，但當時未與劉某及其親屬辦理相關手續(xù)，并未告知有關注意事項。
次日，劉某出現(xiàn)反應遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級。劉某親屬一紙訴狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬余元。
盡管家屬強行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴重后果有直接因果關系，應承擔相應民事責任。但是院方也有不可推卸的責任。根據(jù)相關規(guī)定，對不宜出院的病員，應進行勸阻；堅持要出院的，應履行相關報批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務，應承擔過錯責任。
防范要點
1． 醫(yī)務人員應做好病歷記錄，詳細記載病人住院治療的內(nèi)容。
2． 與患者加強溝通，告知提前出院的危險性。對于不宜出院的患者，應強力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。
3． 如患者堅持要出院，應履行相關報批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項，囑咐患者定期回醫(yī)院進行檢查。最好獲得患者及家屬對告知內(nèi)容的書面確認。
2、女病人照胸透被迫脫光 醫(yī)生是否侵犯隱私權 案例
24歲的田*因感冒發(fā)燒，在家屬的陪伴下到朝陽某醫(yī)院看病。醫(yī)生讓她做一個x光檢查。做胸透時，在醫(yī)生(男)的要求下脫光上衣（態(tài)度不好）。田云以前沒拍過x光片，不知道到底怎么個查法，緊張得腦子都蒙了，只能機械地脫下胸罩。
? 對于醫(yī)院拍攝x光片是否脫衣，暫時沒有硬性的規(guī)定，個別醫(yī)院要求脫光上衣是因為患者的內(nèi)衣中有很多東西如金屬搭扣、鋼托等，會造成“偽影”，可能影響到大夫最終看片診斷的精準。而患者卻認為，即使是這樣也應該提前告訴患者，在具體做法上、態(tài)度上應多替患者想想。該案例主要問題是醫(yī)生沒有與患者進行有效的溝通，涉及到侵犯患者個人隱私的問題。這一現(xiàn)象提醒廣大醫(yī)務工作者，醫(yī)療服務必須充分考慮社會、宗教、民族的倫理和價值觀，充分尊重患者的人格權和隱私權并保護患者的合法權益。
防范要點
1． 尊重患者隱私權，檢查前應以不同方式提前告知患者，征得患者同意。2． 從人性化的角度改善就醫(yī)流程。多為患者著想，加以各種防范措施，避免患者的不滿。如安排同性醫(yī)生進行檢查，減小患者的尷尬；設置更衣室和屏風，為患者脫換衣物提供便利等。
3． 醫(yī)務人員應注意服務態(tài)度，避免不必要的醫(yī)患糾紛。
3、患者的肖像權不容侵犯 案例
? 這是著名的全國首例患者訴訟醫(yī)生侵犯肖像權案件。從倫理道德的角度看，這反映了人們在醫(yī)患關系認識上的沖突。在一些醫(yī)生看來，自己有恩于患者，用幾張照片算得了什么？此觀點是建立在醫(yī)患關系不平等的基礎上的，但其在人格上和法律上仍然是平等的。
? 1．醫(yī)生有為患者保密的義務，患者亦有保守個人隱私的權利?；颊咴谥尾∵^程中，允許醫(yī)生拍攝、使用自己的病癥相片，但不是無條件的，這只能限定在醫(yī)生留作資料保存或不公開前提下的研究使用范圍內(nèi)。
? 2．關系到患者權益時，醫(yī)務人員應事先與之商定，必要時應履行相關手續(xù)。? 醫(yī)護人員不應僅僅把這一案例看成是個別事件，而應把它看成是法律對新型醫(yī)患關系的保護和支持。
4、死胎處理不當引來官司 案例
2005年3月4日凌晨2點10分，原告焦某因腹中胎兒胎動消失5天，腹痛14余小時，由舊宮醫(yī)院轉(zhuǎn)入被告北京某醫(yī)院。入院時查體：血壓180/140mmhg，胎心0次/分，腹部浮腫（＋＋＋）。診斷為“先兆子宮破裂，相對頭盆不稱，重度妊娠高血壓綜合癥，孕4產(chǎn)3孕40＋2周臨產(chǎn)，巨大兒，胎死宮內(nèi)”。該醫(yī)院急診行剖宮產(chǎn)術。3月4日3點18分，手術娩出一男死嬰全身高度浮腫，呈青紫色，似唐氏兒外貌。3月4日上午9點該醫(yī)院向原告及其丈夫交代了病情，并建議其對死胎進行尸檢，原告之夫彩某簽字表示不同意尸檢。3月7日該醫(yī)院將死胎按照醫(yī)療廢物自行處理。3月9日原告得知醫(yī)院已對死胎按醫(yī)療廢物處理完畢，即與醫(yī)院發(fā)生爭議。
解析
? 法院經(jīng)審理認為，原告在被告醫(yī)院剖腹產(chǎn)娩出死胎后，雖表示不同意尸檢，但未表示同意由醫(yī)院處理死胎。醫(yī)院在原告表示不同意尸檢時，未明確告知原告，醫(yī)院按醫(yī)療廢物處理該死胎（未提供充足證據(jù)佐證）。因此，本案爭訴的焦點問題是，醫(yī)院在未經(jīng)原告同意的情況下，有無權利處置原告娩出的死胎。
? 死胎應歸娩出死胎的產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦享有對死胎的合法處理權。醫(yī)院未經(jīng)原告同意，按照醫(yī)療廢物自行處理死胎，侵犯了原告的知情權，并給原告造成一定的精神痛苦，故醫(yī)院應承擔侵權責任?？紤]到醫(yī)療機構(gòu)管理部門對死胎的處理尚無明確規(guī)定，故醫(yī)院賠償原告精神撫慰金的數(shù)額法院予以適當酌定。
防范措施
? 對患者知情同意權的侵犯是醫(yī)患權益性糾紛中最常見的一種，是患者基本權力之一。
? 1． 醫(yī)院或醫(yī)護人員要保證患者或患者家屬的知情權。
? 2． 一般情況下患者死亡，醫(yī)院應及時將死亡通知書送達其家屬，并要求其在存根上簽字。醫(yī)院與患者一方不能確定死因或者對死因有異議的，醫(yī)院應告知患者一方在患者死后48小時內(nèi)進行尸檢，同時應告知患者一方如果拒絕簽字或拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響死因判定的，應該承擔責任。尸檢應當經(jīng)死者親屬同意并簽字。
5、從來不吃進口藥
案例
? 1． 保證患者的知情同意權。為患者提供治療藥物時，如有進口藥（或不屬于公費報銷藥物）應提前告知并征得患者同意。
? 2． 如有同類國產(chǎn)藥物或可替代藥物，應向患者說明不同藥物的價格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進口藥，應作重要說明。
? 3． 患者不同意接受進口藥物（或不屬于公費報銷藥物）時，醫(yī)護人員應為其進行調(diào)整。
6、患者配偶不同意 案例
? 當患者的生命受到威脅時，醫(yī)務人員應首先考慮到治病救人。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)的危險后果是顯而易見的，醫(yī)務人員一味強調(diào)患者親屬的同意，延遲了對產(chǎn)婦生命的救治，是極其錯誤的。對剖宮產(chǎn)手術到底應當由誰承諾，這是不難分清的問題。本例中，產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術選擇的能力。而令人遺憾的是，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)師為其實施剖宮產(chǎn)時，涉事醫(yī)師卻把關系產(chǎn)婦母子生命的決定權交給了產(chǎn)婦的丈夫。
防范要點
? 患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識和選擇能力的情況下，這種同意順序應先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡不足16周歲時，才需要征求患者親屬或其代理人的意見。由此可見，同意手術與否首先應考慮的是本人的意見。
7、我現(xiàn)在不同意了 案例
某女患者，30歲。因妊娠35周合并有輕度妊娠高血壓綜合征，入婦幼保健院住院治療。2天后，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術，順利產(chǎn)下一嬰兒。術中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦雙側(cè)卵巢有約6×5×4cm塊狀物，呈灰白色，質(zhì)硬，表面高低不平，診斷為腫瘤。經(jīng)家屬同意并簽字，在未做病理檢查的情況下，切除右側(cè)附件及左側(cè)大部分卵巢。術后，病理檢查證實為妊娠黃體瘤。
手術后，患者出現(xiàn)了類更年期綜合征，全身難受、極度疲倦、乏力，一直無月經(jīng)，性情喜怒無常，情緒消極?；颊呒捌浼覍僬J為造成這種情況是由于手術不當所致。手術前雖經(jīng)家屬同意，但當時被告知所患的是腫瘤，如果當?shù)弥⒎悄[瘤，他們是不會同意手術的?；颊呒覍僖蠖ㄐ詾獒t(yī)療事故，追究有關當事人的責任，并賠償由此造成的經(jīng)濟損失。
在雙方多次協(xié)商未果的情況下，患方申請醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，定為二級醫(yī)療事故?；颊哂痔崞鹪V訟。經(jīng)法院調(diào)解，雙方達成以下協(xié)議：醫(yī)院一次性賠償原告人民幣6.1萬元。
解析
? 這是一例因醫(yī)院誤診結(jié)論導致患者同意手術，而后發(fā)生變更的醫(yī)患糾紛。此案中，患者“同意”手術的前提是醫(yī)院診斷為“兩側(cè)卵巢腫瘤”；后又變成了“妊娠黃體瘤”，則其“同意”承諾隨著客體的改變失去了意義?；颊吆蠼?jīng)病理檢查證實為妊娠黃體瘤，屬生理性瘤體，分娩后一般可自行消失。將生理性的妊娠黃體瘤疑為卵巢腫瘤是不應有的誤診。
防范要點
? 1.嚴格執(zhí)行診療操作程序，避免誤診。腫瘤疾病的患者在采取措施之前，一般均要有明確的病理診斷，病理學診斷直接關系到疾病的治療。? 2.患方對手術的“同意”只意味著對院方依據(jù)技術規(guī)范而所做的手術表示理解，并同意承擔相應的風險責任，而不是對院方的技術失誤而導致的不良后果，喪失或放棄追究的權利。當患方原先同意的前提發(fā)生變化時，其態(tài)度發(fā)生變化應當可以理解的。
8、醫(yī)生擅切患者脂肪瘤引來糾紛
案例
? 1． 尊重患者的知情同意權，關系到患者利益時，應得到患者的允許（有書面證明）。? 2． 秉公行醫(yī)，按流程操作。即使是熟人，也應按照就醫(yī)程序辦理。切莫因公濟私，不慎引來官司。
9、莫因熟人忽略手術簽字 案例
? 原告王某是一名年僅10歲的殘疾兒童，被告是他出生時的醫(yī)院。
? 原告訴狀中稱，其懷孕近42周的母親1991年9月1日由于腹痛一天而住進被告醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查其應于當晚11時左右出生。然而直到第二天12時他才出生。該院醫(yī)務人員在接生過程中嚴重不負責任，沒有及時采取有效的措施，導致他出現(xiàn)殘疾，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血。出院后原告監(jiān)護人多次要求被告賠償損失均遭到拒絕。
? 被告醫(yī)院認為原告所述不符合事實。當?shù)弥袐D已妊娠近42周時，醫(yī)院即建議她接受剖宮產(chǎn)，但孕婦及家屬不同意。第二天人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水已達ⅲ度污染時，醫(yī)生又囑其接受剖宮產(chǎn)以盡快結(jié)束分娩，孕婦及其家屬也予以拒絕，在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕橫位時，醫(yī)院為原告母親行會陰側(cè)切并使用吸引器而娩出原告。醫(yī)院為原告母親接生時均按婦產(chǎn)科正常規(guī)范要求接生，并無過錯。
解析
? 1． 醫(yī)療行為的實施者負有兩項基本義務：一是詳細告知患者手術及特殊治療的風險，并征得患者對該治療手段的同意。二是進行適當、合理的治療。
? 2． 醫(yī)務人員在履行醫(yī)院的各種義務時，一定要按規(guī)范程序辦理。特別是對待親戚和朋友，更要以真誠的態(tài)度認真履行醫(yī)院的各種義務和有關程序。這樣做既是對親朋負責，也是對自己和醫(yī)院負責。
以情代法、以親代法、以熟人關系而代法往往會產(chǎn)生疏漏，滋生糾紛，影響親朋和氣，又影響醫(yī)院工作。
10、她能對男友的性病知情嗎？ 案例
這一案例值得醫(yī)務人員借鑒的是，在婚檢中查出涉及當事人隱私問題，醫(yī)務人員應當如何對待。
本案例反應強烈的是受檢雙方中，一方的隱私權與另一方的知情權出現(xiàn)沖突。認真的理解我國法律不難發(fā)現(xiàn)，對有些隱私的保護是存在限制的，保護隱私應當以不對社會和他人構(gòu)成威脅為前提。當隱私權和知情權發(fā)生沖突時，衡量利弊的標準是個人平等兼顧社會公眾利益。本案例中醫(yī)生如果以保護患者隱私為由不將實情告訴其女友，實質(zhì)上是侵犯了其女友的知情權。
防范要點
? 1．醫(yī)生首先應明確患者的病情對他人有無影響、威脅，有無侵犯社會公眾利益。如果對他人、對社會構(gòu)成威脅，個人隱私權則不受法律保護。
? 2．在隱私權與知情權發(fā)生一般沖突時，醫(yī)護人員應進行某種適當?shù)膮f(xié)調(diào)，通過在較小的范圍內(nèi)，以正當?shù)姆绞焦_隱私，滿足知情權的需要。本案中婚檢一方要求保護隱私，另一方要求知情，醫(yī)務人員應當站穩(wěn)立場，從醫(yī)學角度向有關當事人陳述利弊，宣傳科學的健康觀、道德觀、力爭雙方能夠接受現(xiàn)實，穩(wěn)妥應對。在具體操作時應做到，有情、有義、有理、有據(jù)。
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