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護(hù)理部工作制度的目的篇一
1、根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)劃和計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。
2、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量和疾病護(hù)理的質(zhì)量。
3、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。
4、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高，開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理。開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。
5、督促做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)管理。合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。
6、定期對(duì)各科常備藥品，器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。
7、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。
8、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并做好記錄。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。
9、掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。
10、護(hù)理部有健全的各項(xiàng)制度。
11、建立護(hù)理部大事記。
護(hù)理部工作制度的目的篇二
護(hù)理部工作制度
1、負(fù)責(zé)草擬護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃，年度工作計(jì)劃及工作總結(jié)；制定實(shí)施計(jì)劃的步驟、方法和措施。
并組織落實(shí)，定制檢查、評(píng)價(jià)、分析和總結(jié)，發(fā)展問題及時(shí)改進(jìn)和調(diào)整，以保證計(jì)劃的順利完成。
2、貫徹執(zhí)行各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的有關(guān)護(hù)理工作的條例、規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、管理辦法及預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定，確保護(hù)理質(zhì)量的提高。
3、合理配備、調(diào)度全院各科護(hù)理人力、物力和設(shè)備，并協(xié)調(diào)護(hù)理部門間，醫(yī)護(hù)間及護(hù)理部門與醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系，是護(hù)理工作保持慣性運(yùn)行或調(diào)度運(yùn)行，以保證全院護(hù)理工作任務(wù)的完成。
4、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的在職培訓(xùn)及考核工作，定期組織全院性護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)活動(dòng)。
5、組織安排中等衛(wèi)校護(hù)生的臨床教學(xué)和學(xué)習(xí)，安排護(hù)理技術(shù)進(jìn)修人員的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。
6、積極學(xué)習(xí)引進(jìn)護(hù)理新技術(shù)，組織各科室護(hù)理人員結(jié)合臨床或配合醫(yī)師開展護(hù)理科研活動(dòng)，撰寫學(xué)術(shù)論文。
7、及時(shí)完整地收集護(hù)理信息資料，定期分析、評(píng)價(jià)與利用。
護(hù)理部工作制度的目的篇三
護(hù)理部工作制度
一、護(hù)理部工作制度
1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織和管理全院護(hù)理工作。
2、護(hù)理部有健全的組織管理體制，實(shí)行三級(jí)管理，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。
3、護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理能力資源的合理調(diào)配、獎(jiǎng)懲及協(xié)助聘任等有關(guān)事宜。
4、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。
5、健全各級(jí)人員考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)每季對(duì)護(hù)士考評(píng)，護(hù)理部每半年對(duì)護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)，考評(píng)結(jié)果匯總存檔。
6、全面實(shí)施以病人為中心的護(hù)理服務(wù)。
7、護(hù)理質(zhì)量控制和改進(jìn)工作：
7.1 年有工作計(jì)劃，月有檢查重點(diǎn)，有記錄，并有改進(jìn)措施及獎(jiǎng)懲制度。
7.2 護(hù)理質(zhì)控做到月月有檢查，季度季季有總結(jié)，及時(shí)反饋。
7.3 護(hù)理部深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實(shí)際問題。
7.4 每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查。
7.5建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。
8、組織定期不定期召開相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、護(hù)理單元安全會(huì)議等。
9、有各類護(hù)理人員在職培訓(xùn)計(jì)劃，各病房設(shè)臨床教學(xué)老師。組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會(huì)診、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)等活動(dòng)。
10、定期做好護(hù)理人員崗位技術(shù)能力評(píng)價(jià)工作。
二、護(hù)理管理會(huì)議制度
1、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：每季度召開1—2 次，由護(hù)理部主任主持，院長(zhǎng)、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)參加。主要內(nèi)容回顧一季度工作，反饋質(zhì)量存在問題；討論、分析護(hù)理事件；布置工作；交流護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；組織學(xué)習(xí)管理新方法及制度、規(guī)范、規(guī)程、流程等；協(xié)調(diào)工作等。
2、科室護(hù)士會(huì)議： 各科護(hù)士長(zhǎng)組織每月召開一次工作討論會(huì)，全科護(hù)理人員參加，參加人員不得少于 80%，主要內(nèi)容總結(jié)每月有關(guān)護(hù)理安全、質(zhì)量等工作情況，提出存在的問題和改進(jìn)措施，護(hù)理人員充分發(fā)表意見，參與科室管理。
3、護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議：每季召開一次，由護(hù)理部組織，護(hù)理部主任主持，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)參加。主要內(nèi)容：討論修訂護(hù)理制度、規(guī)范、規(guī)程、流程等；討論各護(hù)理單元質(zhì)量評(píng)價(jià)、考核標(biāo)準(zhǔn)；回顧分析全院存在的共性問題，提出整改措施等。
4、護(hù)士大會(huì)每年一次。如有特殊情況，另行安排和通知。
5、護(hù)理部組織的會(huì)議，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)事先安排好工作準(zhǔn)時(shí)參加，遇特殊情況不能參加者應(yīng)事先請(qǐng)假，并委托科內(nèi)其他人員參加。
6、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)將護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)精神傳達(dá)到科室每位護(hù)士，并督促落實(shí)。
三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度
1、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)組成，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，開展全院護(hù)理質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和改進(jìn)工作。
2、制定和完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，并定期督促和檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，分析原因，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
3、每季召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，研究質(zhì)量管理工作中的問題，分析原因，制訂改進(jìn)措施，有記錄。
4、開展質(zhì)量改進(jìn)工作，解決護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)問題。
5、設(shè)專項(xiàng)質(zhì)控小組，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房管理、搶救物品、病歷書寫、安全護(hù)理等，質(zhì)控員每周協(xié)助進(jìn)行質(zhì)控檢查，并及時(shí)反饋存在問題，不斷改進(jìn)工作。定期召開質(zhì)控小組會(huì)議，總結(jié)專項(xiàng)質(zhì)控工作。
四、科室質(zhì)量管理制度
為保障病人醫(yī)療護(hù)理安全，提高病人滿意度，切實(shí)提高科室護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量管理要求如下：
1、成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士代表組成。
2、科室護(hù)理質(zhì)量控制原則一切圍繞“保障醫(yī)療護(hù)理安全”來開展，以各項(xiàng)護(hù)理制度為主線，注重過程管理與結(jié)果并重，及時(shí)消除安全隱患，切實(shí)保障病人的安全。
3、在執(zhí)行護(hù)理工作制度中以自律、自控為主，要求每個(gè)護(hù)士一次把事情做好，小組成員在質(zhì)量控制過程中應(yīng)堅(jiān)持公開，公平，公正原則。
4、根據(jù)科室護(hù)理工作特點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)等有的放矢進(jìn)行控制，對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)間段等實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，必要時(shí)跟班控制。發(fā)現(xiàn)的重大隱患問題應(yīng)實(shí)行項(xiàng)目管理（如風(fēng)險(xiǎn)管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)）并及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，以在全院范圍進(jìn)行警示。
5、質(zhì)量控制應(yīng)貫穿于護(hù)理工作全過程，通過行政查房、工休座談會(huì)、跟隨科主任查房、電話回訪等形式及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足，分析原因，及時(shí)整改并反饋、記錄。
6、質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問題與護(hù)士績(jī)效考核、崗位聘用等掛鉤，對(duì)屢教不改 者進(jìn)行戒面談話，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部、人力資源處等相關(guān)職能科室。
7、科室每月召開質(zhì)控小組工作會(huì)議與護(hù)士工作會(huì)議，群策群力，對(duì)一月來護(hù)理工作存在的不足進(jìn)行總結(jié)、分析、整改等。
五、早會(huì)制度
1、早會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)主持，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，不遲到，不缺席，儀表整潔。
2、每日早會(huì)由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者情況。
3、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交班作出評(píng)價(jià)，不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問，并布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)。
4、傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議主要內(nèi)容。
5、早會(huì)時(shí)間應(yīng)于15 至 30分鐘內(nèi)結(jié)束，早會(huì)提問、小講課時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。附：病房早交班時(shí)間要求
1、早交班時(shí)間分配：總體以不超過 30 分鐘為宜，對(duì)病情交班 15 分鐘左右、傳達(dá)會(huì)議及小講課 15 分鐘左右。
2、早交班要求：早交班應(yīng)保證質(zhì)量，簡(jiǎn)明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護(hù)理的前提下進(jìn)行。
2.1 夜班護(hù)士交班前 15 分鐘再次進(jìn)入病房，了解重危患者病情，然后在交班時(shí)重點(diǎn)掌握重?；颊卟∏榈淖钚伦兓?。2.2 按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開始交接班，無會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，交班時(shí)間原則上不超過 20分鐘；有會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，不得超過 30分鐘。
2.3 交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確清楚，并正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體現(xiàn)患者的動(dòng)態(tài)變化。
2.4 護(hù)士長(zhǎng)不定期就交班內(nèi)容對(duì)護(hù)士、護(hù)生進(jìn)行提問。
六、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查制度
1、由護(hù)理部組織每月實(shí)行夜間三級(jí)護(hù)理查房，查房成員由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師組成。
2、督促、檢查病房管理、服務(wù)態(tài)度、臨床基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理、搶救物品管理、護(hù)理制度落實(shí)、護(hù)理病歷書寫六個(gè)項(xiàng)目，并指導(dǎo)對(duì)危重病人的搶救工作，保證醫(yī)院夜間護(hù)理工作質(zhì)量。
3、根據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真、仔細(xì)地檢查每項(xiàng)內(nèi)容，并詳細(xì)記錄存在問題。
4、檢查時(shí)把存在的問題當(dāng)場(chǎng)告知夜班護(hù)士，以便及時(shí)改正。
5、查房日期由護(hù)理部安排，臨時(shí)通知檢查者成員。
6、夜間護(hù)理質(zhì)量存在的問題第二天口頭反饋給護(hù)士長(zhǎng)，并把結(jié)果輸入電腦，書面反饋科室進(jìn)行整改。
7、對(duì)存在問題，護(hù)理部將繼續(xù)追蹤檢查。
8、檢查結(jié)果與科室每月考評(píng)掛鉤。
八、病區(qū)護(hù)士排班制度
1、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)明確以病人利益為重，根據(jù)護(hù)士職稱、工作能力、工作量等合理安排一周工作。
2、堅(jiān)持公平公正的原則，護(hù)士長(zhǎng)以身作則，不任意調(diào)休。
3、不排情面班。排班前護(hù)士可事先向護(hù)士長(zhǎng)提出需要休息的時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù) 實(shí)際工作情況，合理排班。
4、確定排班后，無特殊情況，原則上一律不改班。
5、護(hù)士如有特殊情況需調(diào)班，必須報(bào)護(hù)士長(zhǎng)調(diào)整頒賜，不允許私自調(diào)班或調(diào)班后再通知護(hù)士長(zhǎng)。
6、根據(jù)病區(qū)的實(shí)際工作量，如危重病人搶救、手術(shù)病人等，合理安排幫班、彈性班。
7、雙休日、節(jié)假日應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)委托高年資護(hù)師以上人員全面負(fù)責(zé)病區(qū)工作。
8、節(jié)假日根據(jù)院部規(guī)定上交排班表。
護(hù)理部工作制度的目的篇四
一、護(hù)理部工作制度
1、有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理。
2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。
3、有規(guī)劃、年計(jì)劃、季重點(diǎn)、月重點(diǎn)、周日程，并認(rèn)真組織落實(shí)，有總結(jié)。
4、全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，進(jìn)一步落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的主要內(nèi)容，建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、工作流程及各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。
5、定期、不定期召開相關(guān)工作會(huì)議，開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)。
6、健全護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)。開展對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)及崗位技術(shù)能力評(píng)價(jià)等。
7、組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會(huì)診，參與協(xié)調(diào)全院大型搶救、突發(fā)事件的人力、物力。
8、負(fù)責(zé)護(hù)理科研和護(hù)理教學(xué)工作的安排與實(shí)施。
（一）、護(hù)理部職責(zé)
1、在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織管理和業(yè)務(wù)技術(shù)管理。
2、根據(jù)醫(yī)院的工作計(jì)劃，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，擬定全院切實(shí)可行的護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)，并組織實(shí)施。
3、監(jiān)督檢查護(hù)理工作制度、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員職責(zé)的貫徹執(zhí)行，組織考評(píng)護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)。
4、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力。
5、有計(jì)劃地組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核、任免、晉升、獎(jiǎng)懲、調(diào)配和工作安排，保證全院護(hù)理工作在慣性運(yùn)動(dòng)中的統(tǒng)一指揮。
6、加強(qiáng)科學(xué)管理，負(fù)責(zé)檢查、督促各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。
7、負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)及見習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)的組織落實(shí)。
8、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，注重護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。
9、制定全院護(hù)理科研計(jì)劃，并組織實(shí)施。
10、負(fù)責(zé)護(hù)理信息管理，處理有關(guān)護(hù)理方面的來往公文和來信來訪工作。
（二）、護(hù)理部主任職責(zé)
1、在院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，以科學(xué)的發(fā)展觀擬定護(hù)理部中、遠(yuǎn)期規(guī)劃、工作計(jì)劃，做到季有安排，月有重點(diǎn)，并組織實(shí)施及檢查護(hù)理工作質(zhì)量，按期總結(jié)匯報(bào)。
2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量的管理，組織制定和不斷完善護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格督促檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)和護(hù)理制度、操作規(guī)程的落實(shí)執(zhí)行情況，做好總結(jié)、評(píng)估與改進(jìn)方案。
3、負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)，制定在職護(hù)士繼續(xù)教育計(jì)劃、進(jìn)修計(jì)劃、考核制度及落實(shí)措施。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，并建立技術(shù)檔案。
4、深入科室，定期組織護(hù)理查房，參與組織指導(dǎo)突發(fā)事件及危重病人的搶救技術(shù)及護(hù)理疑難問題的會(huì)診工作。
5、定期召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、全院護(hù)理人員大會(huì)，布置、總結(jié)、分析、交流護(hù)理工作情況和經(jīng)驗(yàn)。
6、掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)素質(zhì)教育。提請(qǐng)總務(wù)科安排護(hù)士生活上的有關(guān)問題。
7、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的崗位調(diào)配和護(hù)士長(zhǎng)聘任，并向院長(zhǎng)提出護(hù)理人員的升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。
8、擔(dān)任護(hù)士教學(xué)、實(shí)習(xí)任務(wù)的醫(yī)院應(yīng)貫徹學(xué)校的教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃。
9、組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作，指導(dǎo)護(hù)理新技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣。
10、協(xié)助院長(zhǎng)審查各科提出的有關(guān)護(hù)理用品、設(shè)備的申報(bào)和使用情況。
11、負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)外交流工作。
12、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作，主任因事外出或缺勤時(shí)，副主任代行主任職責(zé)。
護(hù)理部干事職責(zé)
1、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)護(hù)理部日常行政工作。
2、了解院內(nèi)護(hù)理工作信息，及時(shí)反饋，并提出改進(jìn)建議。
3、對(duì)各病房、科室上交的護(hù)理資料如：護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表；全院護(hù)理人員考試考核成績(jī)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總、錄入和存檔。
4、負(fù)責(zé)護(hù)理部有關(guān)文件的打印、復(fù)印與分發(fā)，協(xié)助護(hù)理部主任完成一些文字書寫工作。
5、負(fù)責(zé)護(hù)理部有關(guān)會(huì)議，事宜的通知和各種會(huì)議的記錄、整理、歸檔工作。
6、負(fù)責(zé)院刊、院報(bào)的護(hù)理信息書寫編輯及出版工作。
7、負(fù)責(zé)接待參觀、來訪及來電、來信的處理工作。
8、負(fù)責(zé)全院護(hù)士注冊(cè)及護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)分登記等具體工作。
9、完成領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)臨時(shí)性工作。
護(hù)理會(huì)議制度
1、護(hù)理部每?jī)芍苷匍_一次全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，總結(jié)安排全院護(hù)理工作。
2、護(hù)理部每半年召開一次全院護(hù)理人員大會(huì)，總結(jié)布置護(hù)理工作。
3、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月組織召開一次工休人員座談會(huì)，征求病人和家屬意見，提出改進(jìn)措施。
護(hù)理工作報(bào)告制度
凡有下列情況，必須向護(hù)理部或主管部門請(qǐng)示報(bào)告：
1、發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等緊急事件時(shí)。
2、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷時(shí)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時(shí)，重大藥品發(fā)生安全問題時(shí)。
3、發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)時(shí)。
4、除重癥監(jiān)護(hù)室外有需護(hù)理的危重病人時(shí)。
5、涉及法律及政治問題或自殺跡象的病人，病人意外死亡或突然死亡時(shí)。
6、因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎(jiǎng)懲時(shí)。
7、工作需要增加設(shè)備和儀器時(shí)。
8、護(hù)理科研的開展或護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)。
9、需要派出有關(guān)人員外出進(jìn)修時(shí)。
護(hù)理文件管理制度
1、各項(xiàng)護(hù)理文件按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)書寫，并妥善保存1年。測(cè)溫本保存3個(gè)月，以備查閱。
2、護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)和值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。
3、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。
4、病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列，由病案室保存。
5、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日檢查交班提示本及危重患者的護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，每周檢查各種護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。
護(hù)理查房制度
1、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)查房。
護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度等執(zhí)行情況，存在問題及改進(jìn)情況。
護(hù)理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例。
2、護(hù)理部主任每月參加科室查房一次、病房護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行護(hù)理查房二次。
護(hù)理會(huì)診制度
1、對(duì)于本專科不能解決的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的病人，應(yīng)先向護(hù)理部提出申請(qǐng)。
2、填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明病人一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等，護(hù)士長(zhǎng)簽字后電話通知護(hù)理部。
3、護(hù)理部負(fù)責(zé)確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。
4、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。
5、參加護(hù)理會(huì)診的人員有?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的骨干護(hù)士組成。
6、會(huì)診意見由會(huì)診人員填寫在護(hù)理會(huì)診單上，送護(hù)理部存檔。
護(hù)理病歷討論制度
1、疑難病歷病房定期組織全體護(hù)士討論。
2、新業(yè)務(wù)、新病種、新技術(shù)結(jié)合病人隨時(shí)討論，由科室組織，護(hù)理部參加。
3、病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量不滿意的病歷護(hù)理部參加討論。
4、每季度護(hù)理部向全院護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理病歷存在的問題及提出改進(jìn)意見。
交接班制度
1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。
2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5—10分鐘到病房，清點(diǎn)物品，閱讀交班提示本。
3、交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作。
4、交班中發(fā)現(xiàn)病人病情、治療、護(hù)理及器械、物品不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。
5、交班內(nèi)容及要求：
（1）床頭交接前交清住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理。交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及留送各種標(biāo)本完成情況。
（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理措施執(zhí)行情況。
（3）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。
（4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。
查對(duì)制度
（一）醫(yī)囑查對(duì)制度
1、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑的全部?jī)?nèi)容，記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時(shí)，在相應(yīng)醫(yī)囑項(xiàng)目的右下方記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。
2、各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)扇诉M(jìn)行查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。
3、下一班護(hù)士查對(duì)上一班醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周組織醫(yī)囑查對(duì)后，在醫(yī)囑核對(duì)本上登記簽名。
4、搶救病人時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。
（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度
1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。
三查：操作前查、操作中查、操作后查。
七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。
2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，符合要求方可使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。
4、對(duì)易致過敏的藥，給藥前需要詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
5、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中及時(shí)記錄。
（三）輸血查對(duì)制度
1、查對(duì)采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。
2、查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。
3、輸血前需兩人核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血量、血袋編號(hào)及交叉配血報(bào)告，無誤后方可輸入。
4、輸血完畢后再次查對(duì)上述內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。
5、輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。
6、輸血過程中，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記單，交血庫保存，上報(bào)。
（四）手術(shù)病人查對(duì)制度
1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷、住院號(hào)、血型、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。
2、查對(duì)手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。
3、查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。
5、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。
6、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。
護(hù)理告知制度
（一）護(hù)理操作告知
1、各項(xiàng)護(hù)理操作前，向病人講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。
2、操作前使病人了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得病人的配合。
3、遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。
4、無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)向病人解釋告知，取得病人諒解。
（二）一次性貴重物品使用告知
1、根據(jù)病人病情需要使用一次性貴重物品前，應(yīng)向病人講解使用的目的、必要性、價(jià)格。
2、嚴(yán)格遵照一次性貴重物品的使用規(guī)程，注意使用中的語言、行為文明規(guī)范。
3、使用中盡量減少病人的不適與痛苦。
4、無論何種原因?qū)е率r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得病人的諒解。
（三）應(yīng)用保護(hù)性約束告知
1、根據(jù)病情對(duì)病人實(shí)施保護(hù)性約束。
2、對(duì)清醒病人實(shí)施約束時(shí)，應(yīng)向病人講清保護(hù)性約束的必要性，取得病人的配合。
3、對(duì)昏迷或精神障礙病人需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向家屬說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合并簽字。
4、對(duì)昏迷或精神障礙病人，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。
危重病人搶救制度
1、值班人員堅(jiān)守崗位，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，搶救設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。
2、一般搶救由有關(guān)值班醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，重大搶救由科主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織安排人力物力、制定搶救方案，及時(shí)組織搶救。
3、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，參加搶救的人員必須明確分工，緊密配合。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。
4、醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟練掌握搶救知識(shí)、技能與急救藥品器材的使用。
5、嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，記錄及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。
6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，日夜有專人守護(hù)，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交代，口頭醫(yī)囑要復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核實(shí)后方可執(zhí)行。所有藥品的空安瓶須經(jīng)二人核對(duì)后方可廢棄。
7、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病人家屬講明病情及預(yù)后，以取得家屬的配合。
8、做好搶救記錄與登記，搶救完畢，整理環(huán)境及處理用過物品。
護(hù)理疑難病例討論制度
1、護(hù)理部應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)囊呻y病例，舉行定期和不定期的護(hù)理討論會(huì)。
2、疑難病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可幾科(如大內(nèi)科、大外科)聯(lián)合或全院舉行。
3、醫(yī)院或科室每次進(jìn)行討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，疑難病案所在科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。
4、科內(nèi)討論由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各科或全院性討論由護(hù)理部主持，所在科護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、護(hù)理等方面的問題并提出分析意見。討論結(jié)束后由主持人作總結(jié)。
5、凡遇疑難病例，由護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會(huì)，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護(hù)理方案。
6、對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)須派科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論。根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理方案及具體要求。
7、凡遇疑難病例討論、重大或新開展手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)有專門記錄，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)修改審查后的全部或摘要可歸檔保存。
死亡病例討論制度
為了提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診、降低死亡率、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，各病室應(yīng)建立死亡病例討論制度：
1、凡死亡病例一般應(yīng)在死亡一周內(nèi)討論。已行尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。
2、特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論(當(dāng)日完成)，并報(bào)醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。
3、死亡病例討論會(huì)由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加(本病室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師必須參加)，主管住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料、報(bào)告病歷，并在死亡討論記錄中記錄匯總意見，由主治醫(yī)師審閱，入病案存檔。
4、死亡病例討論應(yīng)從診斷、治療和護(hù)理等方面進(jìn)行認(rèn)真討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
5、對(duì)可能為重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應(yīng)通知科主任及醫(yī)務(wù)科，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務(wù)科。
6、死亡病例討論意見必須記錄在死亡病例討論記錄本上。
護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度
1、各科室建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。
2、發(fā)生護(hù)理缺陷后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除不良后果。
3、應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部上報(bào)發(fā)生護(hù)理缺陷的經(jīng)過、原因、后果、并在24小時(shí)寫出書面材料。
4、發(fā)生護(hù)理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。
5、按護(hù)理缺陷的性質(zhì)與情節(jié)，一周內(nèi)分別組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行討論，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確認(rèn)事件性質(zhì)，提出處理意見。
6、發(fā)生護(hù)理缺陷的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。
7、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析護(hù)理缺陷存在的原因，并提出防范措施。
護(hù)理缺陷報(bào)告、討論、分析管理制度
1、發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報(bào)告有關(guān)部門及院長(zhǎng)辦公室。
2、發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后，相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任。
3、各科室設(shè)有缺陷、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，并于24小時(shí)內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部。
4、根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。
5、各科室每月組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報(bào)表。
6、凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪護(hù)人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。
7、發(fā)生缺陷事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。
8、為了弄清事實(shí)真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)要求本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。
9、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對(duì)全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析討論，制定出防范措施。
10、在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。
11、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。
12、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。
13、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。
14、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無投訴的科室給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。
護(hù)理安全（不良事件）報(bào)告制度
為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度。
（一）不良事件定義
指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。
（二）上報(bào)范圍
1、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào)。
2、瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。
（三）上報(bào)程序
1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部。
2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過6小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。
（四）結(jié)果分析
不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部組織多科室、多專業(yè)護(hù)理人員每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，主要采用趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。
（五）免罰及獎(jiǎng)勵(lì)
1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。
2、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。
3、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。
墜床/跌倒病人預(yù)防及報(bào)告制度
1、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素。
2、對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常、服用特殊藥物（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等）的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù)，掛警示標(biāo)識(shí)，做好交接班，并告知家屬加強(qiáng)陪伴。給嬰兒測(cè)體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開。
3、做好安全宣教工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）：以暈厥、黑蒙為重要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴。
4、加強(qiáng)巡視，檢查防護(hù)措施是否到位。
5、如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應(yīng)按如下內(nèi)容進(jìn)行：
（1）迅速采取求助措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。
（2）值班護(hù)士要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)?？剖野匆?guī)定填寫“患者跌倒（墜床）報(bào)告表”，24小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。
（3）護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報(bào)告表”上填寫改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。
6、發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。
皮膚壓瘡登記報(bào)告制度
1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶入的皮膚壓瘡，科室均須及時(shí)上報(bào)登記，填寫皮膚壓瘡上報(bào)表。
2、24h內(nèi)通知護(hù)理部，由護(hù)理部到科室檢查并跟蹤進(jìn)行壓瘡護(hù)理及效果評(píng)估。
3、認(rèn)真填寫住院患者壓瘡評(píng)估記錄。
4、密切觀察皮膚變化，并積極采取措施，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。
5、當(dāng)患者壓瘡好轉(zhuǎn)、痊愈出院或死亡后，將此表交回護(hù)理部。
6、在手術(shù)室、急診室發(fā)生的壓瘡病人轉(zhuǎn)入病房或壓瘡的患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將評(píng)估表轉(zhuǎn)到該病房管轄的科護(hù)士長(zhǎng)。
7、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室及護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)掛鉤。
保護(hù)病人隱私制度
1、救死扶傷，時(shí)刻為病人著想，耐心細(xì)致為病人提供科學(xué)的診療及護(hù)理服務(wù)。
2、為病人保守秘密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。
3、尊重病人的人格和權(quán)利，對(duì)待病人一視同仁。
4、嚴(yán)格執(zhí)行“護(hù)士條例”第三章第十八條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)病人，保護(hù)病人的隱私。
護(hù)士長(zhǎng)夜間總值班制度
1、了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)是否能按規(guī)定巡視病房、對(duì)危重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄出入量、護(hù)理記錄等情況。
2、負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況。包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，并放置在合適的位置；年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?/p>
3、收取、閱讀及檢查護(hù)士的病歷報(bào)告書寫情況，尤其對(duì)搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確。
4、檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。
5、檢查病室是否整潔、安靜。
6、每日夜班統(tǒng)計(jì)數(shù)字包括：患者總數(shù)、出入院、危重、特級(jí)護(hù)理、手術(shù)、陪伴人數(shù)等。
7、夜班督導(dǎo)把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，第二日早向院長(zhǎng)辦公室交班。
護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度
1、在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制和申報(bào)、準(zhǔn)入流程，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經(jīng)批準(zhǔn)的不得開展。
2、開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要，與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)。
3、開展近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目，在院內(nèi)尚未開展過的項(xiàng)目和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
4、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，應(yīng)包含確保病人安全的內(nèi)容。凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。
5、臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄。
6、護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查、考核與評(píng)價(jià)，在正式被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。
護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度
1、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全，實(shí)事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量。
2、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。如有變更需求，科室向該委員會(huì)提出申請(qǐng)，待委員會(huì)批準(zhǔn)后，再做出變更。
3、變更程序：
（1）對(duì)現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。
（2）對(duì)新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。
（3）將修改的或新制定的護(hù)理制度、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，提出意見或建議，進(jìn)一步完善。
（4）護(hù)理制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)設(shè)置3-6個(gè)月試行期，經(jīng)過可行性再評(píng)價(jià)后方可正式列入實(shí)施。
（5）護(hù)理制度、操作常規(guī)變更與新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人。
（6）變更后的護(hù)理制度、操作常規(guī)及時(shí)通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。
（7）重大護(hù)理制度、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報(bào)。
護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度
1、護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評(píng)價(jià)。
2、培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容包括：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度、國(guó)家和行業(yè)法律法規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、應(yīng)急措施等。
3、培訓(xùn)及評(píng)估方法：
（1）護(hù)理部有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房，通過護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。
（2）每月組織全院護(hù)士理論講座，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識(shí)，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。
（3）護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級(jí)復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格認(rèn)定其能掌握正確的復(fù)蘇技術(shù)后方可上崗為病人提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)。對(duì)從事麻醉、急診、重癥監(jiān)護(hù)室等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。
4、各科根據(jù)專科特點(diǎn)制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并組織專科理論、技能的培訓(xùn)；通過考核對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。
5、各?？贫ㄆ诮M織護(hù)師、護(hù)士輪轉(zhuǎn)，拓寬護(hù)士?？萍寄艿膶W(xué)習(xí)和掌握，并進(jìn)行出科考核。
6、新護(hù)士參加護(hù)理部、各科組織的理論及技能的培訓(xùn)及考核。
7、護(hù)理管理部門要為每一位護(hù)士建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊(cè)證書或執(zhí)業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可等文件（或復(fù)印件），有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評(píng)估的結(jié)果要用于崗位任職資格。
護(hù)理人員臨時(shí)調(diào)配制度
1、了解掌握全院護(hù)理人員配置狀態(tài)、組織形式。
2、每個(gè)護(hù)理單元每天安排一名護(hù)士作為備班，隨時(shí)可以調(diào)出，而不影響本單元工作。
3、根據(jù)疫情及重大搶救的病人數(shù)量、病情，護(hù)理部及時(shí)合理調(diào)配護(hù)理人員。
4、在節(jié)假日、周六、周日、夜班均由值班護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)需要合理調(diào)配護(hù)理人員。
見習(xí)護(hù)士培訓(xùn)管理制度
1、見習(xí)護(hù)士在各科見習(xí)期間嚴(yán)格服從本科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，并在護(hù)士長(zhǎng)安排的帶教老師指導(dǎo)下完成各項(xiàng)護(hù)理操作。
2、見習(xí)護(hù)士在各科見習(xí)期間要講文明、有禮貌，尊重患者、尊重他人、尊重師長(zhǎng)。
3、見習(xí)護(hù)士在工作期間必須衣帽整齊，符合院內(nèi)對(duì)在職護(hù)士的一切要求，并佩戴胸卡。
4、要求見習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間繼續(xù)鞏固在校所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論及護(hù)理專業(yè)知識(shí)。
5、實(shí)習(xí)期間自學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，提高三基水平，并能掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程。
6、服從護(hù)理部安排，定期實(shí)行內(nèi)、外、婦、兒等主要科室的輪轉(zhuǎn)，并做好筆記。
7、定期參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次/年、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)6次/年、護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師業(yè)務(wù)查房12次/年。
8、見習(xí)護(hù)士在見習(xí)期間要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
9、見習(xí)期間不得無故遲到、早退，如有事需要請(qǐng)假一天以內(nèi)向本科護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，超過一天以上要向護(hù)理部請(qǐng)假，并說明原因。
臨床專科護(hù)士的培養(yǎng)及管理制度
1、有計(jì)劃、分步驟地在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室護(hù)理、糖尿病護(hù)理等?？苹?qū)２☆I(lǐng)域開展專科護(hù)士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長(zhǎng)、能較好地解決實(shí)際?？谱o(hù)理問題并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作、有良好的職業(yè)道德、熱愛護(hù)理事業(yè)、全心全意為患者服務(wù)的臨床護(hù)理骨干。
2、參加臨床專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)者須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，有衛(wèi)生和教育行政部門認(rèn)定的護(hù)理專業(yè)專科以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱。
3、參加重癥醫(yī)學(xué)科臨床專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)者要求具有3年以上重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
4、參加手術(shù)室臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有5年以上手術(shù)室護(hù)理護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
5、參加急診科臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有2年以上的急診科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
6、參加糖尿病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有3年以上糖尿病臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
7、培訓(xùn)人員熱愛護(hù)理事業(yè)，具有高度的工作責(zé)任心及為護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)精神，有一定的外語基礎(chǔ)，本人自愿并經(jīng)科室選拔、推薦。
8、送出參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)者必須與醫(yī)院簽訂《護(hù)士外出進(jìn)修合約》，接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織或委托的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，考核合格，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的?？谱o(hù)士資格證書，并自愿開展?？祈?xiàng)目。
9、所有臨床?？谱o(hù)士，須取得相關(guān)臨床專科護(hù)士資格證書，持證上崗。
10、專科護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)地掌握本?？祁I(lǐng)域護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，參加本?？剖〖?jí)及以上護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)。
11、臨床?？谱o(hù)士應(yīng)注重加強(qiáng)科學(xué)研究，每3年至少在護(hù)理專業(yè)期刊上發(fā)表本?？谱o(hù)理工作論文或綜述1篇以上。
12、臨床?？谱o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，并對(duì)專科護(hù)理有關(guān)工作提出完善和改進(jìn)建議。
13、臨床?？谱o(hù)士精通本學(xué)科基本理論、專科理論和專業(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。
14、臨床?？谱o(hù)士享受專科護(hù)士崗位津貼。.病區(qū)管理制度
1、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任及住院醫(yī)師積極協(xié)助。
2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，注意通風(fēng)。工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。
3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，緊密貴重儀器有使用要求并專人保管。
4、定期對(duì)病人進(jìn)行健康教育。
5、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴胸卡上崗。
6、病人必須穿醫(yī)院服裝，攜帶必要生活用品。
7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。
8、節(jié)約用水，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)閉水龍頭。
病區(qū)安全制度
1、物品固定放置，便于清點(diǎn)。保證病人行動(dòng)安全。
2、病房大樓內(nèi)禁止吸煙，病房?jī)?nèi)禁止飲酒、使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。
3、加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)和探視人員的管理。
4、貴重物品不要放在病房。
5、應(yīng)及時(shí)管理病房?jī)?nèi)探視人員，勸導(dǎo)其按時(shí)離開病區(qū)。
6、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處。
7、空房間要及時(shí)上鎖。
8、消防設(shè)施完好、齊全，防火通道通暢。
病房陪護(hù)制度
1、嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)，學(xué)齡前兒童不得帶入，探視者須遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
2、危重病人家屬可持重危通知單隨時(shí)探視，如病情不允許探視，須做好解釋工作。
3、按醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)控制陪護(hù)率，陪護(hù)人員須隨時(shí)攜帶陪護(hù)證、著陪護(hù)裝。患精神病、傳染病者不得陪護(hù)。
4、陪護(hù)人員須服從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，在查房、治療時(shí)應(yīng)主動(dòng)離開病室，不得擅自翻閱病歷及其他醫(yī)療文件，不得私自將病人帶出院外，不可串病室，高聲談笑、坐臥病床和吸煙、飲酒，不準(zhǔn)談?wù)撚械K病人健康和治療的事項(xiàng)，不可自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥。
5、陪護(hù)、探視人員要愛護(hù)公物，保持環(huán)境衛(wèi)生，節(jié)約水電，損壞或丟失物品按規(guī)定賠償。
分級(jí)護(hù)理制度
（一）特級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)
（1）病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人。
（2）各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后病人。
（3）嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。
2、護(hù)理要點(diǎn)
（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。
（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。
（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。
（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。
（5）保持患者的舒適和功能體位。
（6）實(shí)施床旁交接班。
（7）觀察病人情緒上的變化，做好心里護(hù)理。
（二）一級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)
（1）重癥病人、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的病人。
（2）生活一部分可以自理、但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。
2、護(hù)理要點(diǎn)
（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。
（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。
（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。
（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理根據(jù)患者及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。
（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
（三）二級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)
（1）急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的病人。
（2）慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的病人。
2、護(hù)理要點(diǎn)
（1）每2時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。
（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。
（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。
（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理根據(jù)患者及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。
（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
（四）三級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)
生活可以完全自理、病情較輕或恢復(fù)期的病人。
2、護(hù)理要點(diǎn)
（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。
（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。
（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。
（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
健康教育制度
（一）健康教育的內(nèi)容
1、對(duì)門診病人及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)（個(gè)人、公共、飲食等）、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦嬰衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容的健康教育。
2、對(duì)入院病人做好入院教育，包括醫(yī)院的規(guī)章制度、病室環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。
3、住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)、檢查、治療、用藥、飲食知識(shí)介紹指導(dǎo)。
4、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。
5、做好出院病人健康指導(dǎo)。
（1）出院帶藥的用法、注意事項(xiàng)。
（2）病情觀察、復(fù)查時(shí)間。
（3）有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。
（4）按時(shí)休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉等。
（二）健康教育的形式
1、門診利用病人候診時(shí)間進(jìn)行集體講解、電視宣教等。
2、利用板報(bào)、宣教欄、圖畫等形式進(jìn)行宣教，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗易懂。
3、個(gè)別指導(dǎo)：結(jié)合病情、文化程度、理解能力做具體講解。
執(zhí)行醫(yī)囑制度
1、護(hù)士認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)患者信息及醫(yī)囑內(nèi)容無誤后方可執(zhí)行，注明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。
2、執(zhí)行醫(yī)囑前必須核對(duì)患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容無誤后方可執(zhí)行。
3、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要認(rèn)真交班，并在交班本上注明。
4、一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)禁執(zhí)行電話醫(yī)囑。搶救病人需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去空安瓶。
早會(huì)制度
1、早會(huì)由科主任或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，凡科室當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，不遲到、不缺席，儀表整潔。
2、每日早會(huì)有夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者及夜間新入患者情況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者、手術(shù)患者情況。
3、主管醫(yī)師重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的病情以及治療注意事項(xiàng)。
4、護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作。
5、傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議主要內(nèi)容。
6、早會(huì)時(shí)間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。
手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度
在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，也是對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。
（一）洗手的指征
1、進(jìn)入或離開病房前必須洗手。
2、在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。
3、處理清潔或無菌物品前。
4、無菌技術(shù)操作前后。
5、手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。
6、接觸病人傷口前后。
7、手與任何病人接觸（診察、護(hù)理病人之間）前后。
8、在同一病人身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。
9、戴手套之前，脫手套之后。
10、戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。
11、使用廁所前后。
（二）手消毒指征
1、為患者實(shí)施侵入性操作之前。
2、診察、護(hù)理、治療免疫性功能低下的病人之前。
3、接觸每一例傳染病人和多重耐藥株定植或感染者之后。
4、接觸感染傷口和血液、體液之后。
5、接觸致病微生物所污染的物品之后。
6、雙手需保持較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌活性，如需戴手套時(shí)。
7、接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進(jìn)行手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)進(jìn)行手消毒。
（三）手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理
1、嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。
2、使用正確的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時(shí)間。
3、確保消毒劑的有效使用濃度。
4、定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。
5、定期與不定期監(jiān)控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見。
一次性醫(yī)療用品管理制度
1、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
2、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
3、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。
4、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
5、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行毀形，尖銳部分放入防水、防滲容器內(nèi)，其余部分放入黃色垃圾袋。一次性輸血袋（器）、采血針和采血的注射器，直接放入防水、防滲容器內(nèi)。每天作好消耗記錄，由預(yù)防科派專人下科室走專線收集，送指定單位無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
6、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
物資、器材管理制度
1、各科室對(duì)設(shè)備、家具、器材、被服須建立賬目，并定期清點(diǎn)，防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)。要求帳物相符，保證物資安全。
2、財(cái)務(wù)收入與支出要詳細(xì)登記并有兩人簽字。
3、由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)物資、被服請(qǐng)領(lǐng)、保管及報(bào)廢工作。
4、定期做好請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)，交給總務(wù)科；請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)，需精打細(xì)算，做到物盡其用。
5、各科室領(lǐng)取正常消耗性器材、物品時(shí)應(yīng)有本科室負(fù)責(zé)人簽字才可請(qǐng)領(lǐng)。如聽診器、血壓表等需要報(bào)廢時(shí)，還應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，證明不能修理時(shí)才能以舊換新。
6、科室建立維護(hù)登記本，以利儀器設(shè)備保管使用。
7、各種物資、被服的報(bào)廢，需經(jīng)行政處審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。
8、任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。
病房藥品管理制度
1、病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只供住院病人按醫(yī)囑使用。
2、病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥，退藥和保管工作。
3、每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品。防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥局處理。
4、中心藥房對(duì)病房?jī)?nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象。
5、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，專人負(fù)責(zé)每日檢查，保證隨時(shí)急用。
6、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。
7、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。
8、病人的藥物專用，停藥后及時(shí)退藥。
9、病房毒、麻藥管理要求：
（1）病房毒、麻藥只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用，借用。
（2）設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。
（3）醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方（紅處方）后，方可給該病人使用，使用后保留空安瓶。
（4）建立毒、麻藥使用登記本，注明病人姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。
（5）如遇必要時(shí)且當(dāng)病人需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)師所開的醫(yī)囑、專用處方，保留空安瓶。
醫(yī)院病房消毒管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理的規(guī)章制度。
2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入黃色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來物品。
6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。
8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內(nèi)，密封運(yùn)送，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；送定點(diǎn)站處理。
傳染病病區(qū)消毒隔離制度
1、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)至傳染科隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取消毒隔離治療措施。
2、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出,更不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后再進(jìn)行清洗。
3、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的病房要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對(duì)其被褥、衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。
4、傳染病人用過的被服要清洗消毒，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗消毒，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。
5、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。
6、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒l－2次。
7、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。
治療室與處置室管理制度
1、保持室內(nèi)清潔，完成工作后及時(shí)整理。
2、器械物品放在固定位置，標(biāo)簽清楚，用后及時(shí)清理、補(bǔ)齊。
3、各種藥品分類放置，帶盒存放，標(biāo)簽清楚。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。
4、毒、麻、限、據(jù)及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。
5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室和處置室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。
6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療器具做到一人一用一消毒。
7、無菌物品應(yīng)注明滅菌日期，并在有效期內(nèi)使用。無菌物品開封后注明開封時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用。
8、已用過的器械、一次性用品、敷料按要求進(jìn)行存放和處理。
9、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置，并按要求管理。
10、每日使用紫外線消毒，并有登記簽字。
醫(yī)療廢物安全管理制度
1、廢棄物分類收集處理，醫(yī)療廢棄物置黃色有標(biāo)識(shí)塑料袋密閉運(yùn)送焚燒。
2、銳器（針頭、穿刺針）用后放入利器盒內(nèi)，防止?jié)B漏刺傷造成感染。
3、重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械、用品均作為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一回收做無害處理。
4、污水排放統(tǒng)一由污水處理池做消毒后排放。
5、由專人負(fù)責(zé)每日定時(shí)對(duì)醫(yī)用垃圾進(jìn)行統(tǒng)一回收并行雙簽記錄，每月底將回收登記表上報(bào)預(yù)防科備案。
6、對(duì)傳染病人和疑似傳染病人的排泄物要進(jìn)行嚴(yán)格消毒后排入污水處理系統(tǒng)。
7、傳染病病人或疑似傳染病病人所產(chǎn)生的生活垃圾要按醫(yī)療廢物處理。
8、各科室要對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理，禁止將其當(dāng)廢品賣掉或隨便丟棄及做它用。
9、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)是監(jiān)管本科室醫(yī)療廢物安全的第一責(zé)任人，要按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例進(jìn)行嚴(yán)格管理。各科室如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物丟棄、泄露等意外事故，要立即報(bào)告預(yù)防科，以便采取應(yīng)急措施。
患者入院、轉(zhuǎn)科、出院工作制度
1、入院制度
（1）病人持醫(yī)生開具的住院通知單，由導(dǎo)診護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)，危重病人可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。
（2）病人新人院時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，由醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行診療及處置，并及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑確定護(hù)理級(jí)別、飲食，填寫床頭卡、治療卡，收集資料，制定特、一級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理計(jì)劃。
（3）病人到達(dá)病區(qū)后由病房護(hù)士協(xié)助病人熟悉病區(qū)環(huán)境并向患者介紹相關(guān)的規(guī)章制度，主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等。如為急診手術(shù)或危重病人，須立即做術(shù)前或搶救準(zhǔn)備，并于24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置工作。
2、轉(zhuǎn)科制度
（1）患者轉(zhuǎn)科應(yīng)由本科的主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)科的理由，可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，并簽字。
（2）護(hù)士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)科室溝通，終止本科室一切治療并結(jié)清賬目。
（3）轉(zhuǎn)科科室由當(dāng)班護(hù)士將轉(zhuǎn)出時(shí)間記錄在護(hù)理記錄中，并按時(shí)攜帶病歷、醫(yī)療護(hù)理文件、輔助檢查等，安全護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室（家屬最好同行），與該科室護(hù)士嚴(yán)格交接，并在護(hù)理記錄單上簽字。
（4）轉(zhuǎn)科病人必須在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入登記本上登記，并有雙方護(hù)士簽字。
3、出院制度
（1）病人出院由負(fù)責(zé)醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)師查房決定，護(hù)士及時(shí)通知病人及家屬，并于前一天或當(dāng)日為患者辦理預(yù)約出院。
（2）出院當(dāng)日，護(hù)士按醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護(hù)理、用藥，并清點(diǎn)收回病人住院期間所用醫(yī)院的物品，并為病人辦理出院手續(xù)。
（3）根據(jù)病情給予必要的出院指導(dǎo)，包括：服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、生活及工作中的注意事項(xiàng)等，并主動(dòng)征求意見，以便改進(jìn)工作。
（4）協(xié)助病人整理清點(diǎn)用物，做好終末處理，傳染病及死亡病人用過的物品，按消毒隔離原則處理。
（5）病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，并充分說明可造成的不良后果，如說服無效應(yīng)報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并由病人或家屬出具手續(xù)，或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)。應(yīng)出院而拒不出院者，要通知其所在單位或有關(guān)部門處理。
病人外出檢查制度
1、遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對(duì)擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對(duì)重癥患者要請(qǐng)主管醫(yī)師實(shí)行可行評(píng)估后，方可離開病區(qū)外出檢查。
2、由陪檢護(hù)士送病人外出檢查，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)，對(duì)病情危重的患者應(yīng)由陪檢護(hù)士全程陪護(hù)。
3、對(duì)待病人及其家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。
4、準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。
5、運(yùn)送病人過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。
6、送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。
7、離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。
患者膳食管理制度
1、病人的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫或更改膳食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)部和配膳員，并填寫飲食食牌。
2、開飯前停止一般治療，協(xié)助臥床病人洗手，安排舒適臥位，備好床上飯桌，并保持室內(nèi)清潔、整齊，以增進(jìn)病人食欲。
3、開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
4、注意食品保溫，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。
5、要求病人訂營(yíng)養(yǎng)配膳，如因特殊情況病人家屬送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可進(jìn)食。
6、觀察病人進(jìn)食情況，必要時(shí)協(xié)助病人進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣。對(duì)食欲不佳的病人鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)食，以增加營(yíng)養(yǎng)。
7、每餐核對(duì)，避免差錯(cuò)，特別對(duì)食用治療膳食的病人，要講清目的，取得病人合作。
8、病人食具要每餐消毒，患傳染性疾病的病人應(yīng)使用一次性餐具。
9、經(jīng)常征求病人意見，及時(shí)和營(yíng)養(yǎng)部取得聯(lián)系。
圍手術(shù)期病人支持服務(wù)制度
1、術(shù)前根據(jù)麻醉方式準(zhǔn)備好病床單位。
2、責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室科護(hù)士詳細(xì)交接術(shù)中及術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，檢查病人生命體征、切口、引流管、皮膚等情況。
3、妥善安置病人，按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及引流量。
4、按麻醉方式確定術(shù)后病人翻身、起床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)于絕對(duì)臥床休息的病人，責(zé)任護(hù)士定時(shí)為病人做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)格做好床頭交接班。
5、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后不能自理病人的基礎(chǔ)護(hù)理，如飲食、大小便、體位、活動(dòng)等；指導(dǎo)病人術(shù)后健康教育，協(xié)助病人康復(fù)功能鍛煉。
6、護(hù)士長(zhǎng)每天檢查手術(shù)后3日內(nèi)的病人護(hù)理措施落實(shí)情況。
7、保持病室內(nèi)空氣新鮮，限制陪護(hù)。
8、指導(dǎo)教會(huì)病人出院后的自我保健，有不適及時(shí)就診。
導(dǎo)管滑脫預(yù)防及報(bào)告制度
1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。
2、如存在上述危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。
3、對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。
4、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。
5、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。
6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。
7、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。
8、發(fā)生管路滑脫的單位或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。
9、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。
腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度
1、對(duì)手術(shù)和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、新生兒等科室中得到實(shí)施。
2、“腕帶”填入的識(shí)別信息（病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。
3、佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。
病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度
（一）系統(tǒng)支持
1、信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。
2、要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、重整醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更。
（二）用戶管理
1、醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。
2、操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。
3、對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。
（三）醫(yī)囑處理
1、錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對(duì)、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自動(dòng)生成，不得人工填寫。
2、撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常為護(hù)士長(zhǎng)，或護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑。
3、停止長(zhǎng)期醫(yī)囑（除由計(jì)算機(jī)自動(dòng)停止的醫(yī)囑――排斥型醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。
4、領(lǐng)藥/退藥
（1）凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。
（2）主班護(hù)士每日下班前要核查有無退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。
（3）患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。
（4）毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。
（5）貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。
（6）出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。
（四）患者信息處理與查詢
1、及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對(duì)出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。
2、醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。
（五）各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊(cè)及信息安全管理的制度。
輸血安全護(hù)理管理制度
（一）依據(jù)醫(yī)囑確定輸血后核對(duì)患者信息無誤后采集血樣。
（二）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。
（三）病房護(hù)士與輸血科人員核對(duì)內(nèi)容：
1、持輸血記錄單與病歷核對(duì)患者姓名、病案號(hào)，pda（儲(chǔ)存式自體輸血）確認(rèn)輸血患者。
2、輸血記錄單與血袋標(biāo)簽逐項(xiàng)核對(duì)，包括科室、患者姓名、病案號(hào)、血型（包括rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者編碼、血型（包括rh因子）、儲(chǔ)備號(hào)及血液有效期，確認(rèn)輸血記錄單和血袋標(biāo)簽的血型（包括rh因子）、儲(chǔ)血號(hào)一致。
3、檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。
4、檢查、核對(duì)無誤后，雙方在輸血記錄單上簽字。
（四）輸血前核對(duì)：
1、必須由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（包括rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期。
2、讓患者或家屬自述姓名及血型（包括rh因子），經(jīng)核對(duì)無誤后，開始進(jìn)行輸注。
（五）輸血要求：
1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。
2、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。
3、連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，兩袋血之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈。
4、輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢查穿刺部位有無血腫或滲血，并嚴(yán)密觀察
護(hù)理部工作制度的目的篇五
護(hù)理部工作制度
一、根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。
二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。
三、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。
四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)余教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。
五、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求。對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。
六、定期對(duì)各科(病房)常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。
七、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。
八、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并作好記錄。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。
九、掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。
十、本部有健全的各項(xiàng)制度。
十一、建立本部大事記。
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